噦逆者，噦而氣逆也。俗所謂發(fā)呃、吃逆、吃忒，總當(dāng)名噦是也。咳逆者，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。干嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。嘔者，聲物兼出也。吐者，物出而聲不出也。此數(shù)者，方書每混論無別，何以辨之？《靈樞》曰∶胃有故寒氣，與新谷氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。《素問》曰∶病深者其聲噦，《傷寒論》有食谷者噦，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。至病深者噦，蓋指俗論發(fā)呃而吃吃然有聲者為噦也，《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問》云∶歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。又金郁之發(fā)，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與噦逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見于辨脈、平脈二篇，至《金匱要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。曰∶病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數(shù)，微則多風(fēng)，數(shù)則為熱。且云∶風(fēng)傷皮毛，合于肺則咳。又曰∶咳逆上氣，時時吐濁。但坐不得眠，皂莢丸主之。又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。又曰∶咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐噦嘔，有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳。《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入于咳冷之條，而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。故又曰∶噦者，咳逆是也，附和《千金》之說，強(qiáng)合二證為一名矣，由是后世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆，又認(rèn)有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。良由昧于噦耳，謂干嘔乃噦之微，噦乃干嘔之甚。干嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強(qiáng)分一證為二名矣。干嘔雖甚，可變?yōu)閲傇铡Ｈ粢暩蓢I為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以干嘔甚為噦，因引《素問》病深者其聲噦之句，以證噦病重于干嘔，不思人病重時，每有作噦忒聲者，非病深而噦者乎。反以干嘔之甚者名噦，未免以吃芯之當(dāng)名噦者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉(zhuǎn)相紊亂乎？或曰∶子以安道為非。然《要略》有云∶干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。豈非干嘔噦乃同類之一證，故合言之耶。余曰∶此正干嘔且噦二證互見，故并言之也。然則所謂干嘔吐逆吐涎沫，用半夏干姜散者，亦干嘔與吐逆并言也，亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆，余雖未能從，若夫干嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。其曰∶嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之干，干猶空也。至于吐則必有物矣，其可謂之干。仲景于嘔字加一干字，所以別，夫嘔為聲物俱去也。又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲干嘔欲噦也。夫欲之為義，將出未出而預(yù)覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。嘔與吐，主物言，故可謂之欲，干嘔與噦主聲，故不可謂之欲。發(fā)明聲物兼出為嘔，物之獨出為吐，聲之獨出為干嘔，聲獨出而吃忒作聲為噦逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？

噎膈反胃本于陰枯陽結(jié)論

噎膈反胃，多因于內(nèi)傷，憂郁失志，及恣意酒食，縱情勞役，以致陽氣內(nèi)結(jié)，陰血內(nèi)枯而成也。經(jīng)云∶三陽結(jié)謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結(jié)，則小水短少，而火氣不泄；大腸熱結(jié)，則大解不利，而郁熱難除；膀胱熱結(jié)，則津液不充，而道路蹇澀；三陽并結(jié)，則前后之氣不行。下既不行，則火邪上逆。氣火上逆，則痰涎愈生。痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣。或不戒炙爆肥膩之物；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結(jié)，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。其或食下則胃脘作痛。煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。噎者屬上焦，其或食雖可下，良久復(fù)出。槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。上屬下焦。然壯者猶或可治，當(dāng)用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。經(jīng)又曰∶噎膈多生于血干，反胃亦生于脾弱。東垣曰∶脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火何由而生？金水二臟有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？

三消證治論

夫三消者，即《內(nèi)經(jīng)》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云∶肺消、膈消，奇病論云∶消渴是也。消谷善饑為中消。如脈要精微論云∶癉成為消中。師傳篇云∶胃中熱則消谷是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云∶肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。何柏齊齋曰∶造化之機(jī)，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟(jì)，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣。《袖珍》云∶人生之有腎，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養(yǎng)，不能光澤。凡患此證，皆腎經(jīng)為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當(dāng)補(bǔ)腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。隨所宜而用之法也。然《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾其傳為風(fēng)消。此陽明為十二經(jīng)之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰∶五臟之脈微小者，皆為肺癉。此言寸口之脈弱見于外，以氣血之衰而消于內(nèi)也。又氣交變大論曰∶歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰∶太陽司天寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十余合，半皆津液。最后延余診視，因相告曰∶自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人兇喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰∶此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰。至三百余劑，人參二十余斤而后愈。此正肺消于上，精消于下之證。可見消亦有陰陽，醫(yī)斷不可執(zhí)滯而不通也，知我罪我，其鑒予言。

三消從火斷論

八卦之中，離為 物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，煉汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉。鼎中之水，涸于壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不已，則消及于筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之于火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風(fēng)消、膈消、肺消三說，不可不分。風(fēng)消者，二陽之疾，多風(fēng)邪所鼓。格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口干善渴。經(jīng)曰；二陽結(jié)，為之消，善食而瘦者，名曰食 是也。膈消者，金受火邪，善飲數(shù)溲，變?yōu)樗[。經(jīng)曰∶心移熱于肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內(nèi)為火所燥，元極水復(fù)，故皮膚索澤而 著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經(jīng)曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。膈消不為寒所薄，陽氣得以散于外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善饑。火在下者善渴。多飲而數(shù)溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數(shù)溲，此其判也。后人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《內(nèi)經(jīng)》之旨，而世俗不知。故消渴一證，調(diào)之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調(diào)，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之干。下之調(diào)之，而不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，不減滋味，則病已而復(fù)作。能知此者，消渴不足憂也。

消渴亦有屬寒辨

按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內(nèi)經(jīng)》所云∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。蓋飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設(shè)心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達(dá)哉？故肺燥則求救于水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫(yī)者，不達(dá)其故，謂內(nèi)為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。今《內(nèi)經(jīng)》言移寒于肺，明是火衰之候，與下文心移熱于肺為膈消，火甚鑠金之病，二證迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。

首論

方書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，卒然，易于解散。深而遠(yuǎn)者，名頭風(fēng)，作止不常，愈后仍發(fā)，皆當(dāng)驗邪所從來，乃世俗不作風(fēng)醫(yī)，即從寒治，安知《內(nèi)經(jīng)》有不一之邪乎？如云風(fēng)從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。大寒內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發(fā)于上，頭痛。二之氣，熱郁于上，頭痛，又火淫所勝。民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。有云頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節(jié)，死。頭痛巔疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。頭痛汗出，腎熱病。頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣，逆亂于清道，壅遏經(jīng)隧而痛也。蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會于此，五臟清華之血，亦注于此，于是天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因邪氣相薄，郁而成熱，脈滿則痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客于脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡(luò)而痛。得溫則止，是虛痛也。因風(fēng)痛者，抽掣惡風(fēng)，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而憒憒欲痛；因寒痛者，結(jié)急而惡寒戰(zhàn)栗；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，惡心眩暈而吐酒。更有偏頭風(fēng)者，在左屬風(fēng)與血虛，在右屬痰與氣熱。雷頭風(fēng)者，或因風(fēng)邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。真頭痛者，上引泥丸，死于旦夕。大頭痛者，腫大如斗，疫氣時行。眉棱骨痛者，風(fēng)寒痰熱皆得干之。頭風(fēng)白屑者，木旺凌脾，金來報復(fù)。

頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。頭搖者，風(fēng)也火也，二者皆能動。用是分別施治，無不得矣。

心胸胃脘脅腹諸痛辨