捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火。當其和平之時，外護其表，復行于里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常。原出中焦，總統于肺氣，曷常病于人也。及其七情之變攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變為濁，行者遏抑而反止，表失外護而不知，里失健捍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉。上熾于肺，氣乃為病，何者？氣本為陽，反勝則為火矣。河間有曰∶五志過極，皆為火也。何后世不本此議，而以香辛燥熱之劑，概作寒治，所據何理？且言指迷七氣湯，用青皮、棱、術、益、桂之屬，可以通七情，混同一義，不按某藥治某病，以下諸方。尤有甚焉者，茲不具論，不知經言九氣之治，各有分別，如高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之云云，何嘗混作寒論，而以燥熱之劑通治諸氣。若用燥熱之劑，不過暫卻滯氣，沖快于一時耳。滯氣暫開，久而復郁，郁至久而生熱，熱積久而生痰，痰飲下隔，升降不行，濁氣混 ，清虛耗竭，此習俗相沿之誤，莫能救挽者。又有腎虛不能攝氣歸元，用黑錫丹、養氣丹，以有形金石，鎮無形之氣，譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不殆歟？丹溪云∶上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚。自覺冷者，非真冷也，火極以水，陽亢陰微，故有此證，認假于真，可勝道哉？大抵七情傷氣，郁結不舒，痞悶壅塞，發為諸病，當詳所起之因滯于何經，始則用辛溫以散之，稍久即以辛平和之，辛寒折之。然藥中有行散者，有損泄者，用之能卻氣之標，而不能制氣之本，豈可久佐以燥熱之藥，以火濟火，混同為治，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二，氣作火論，與病情相得。丹溪《局方發揮》云∶冷生氣者，出于高陽生之謬言也，是非身受寒氣，口食寒物而遽論寒者，吾恐千不得其一二也。
腫脹引經別證辨
腫脹一證，經云∶五臟六腑，無不有之。再考全經，如脈要論曰∶胃脈實，氣有余則脹。病形篇曰∶胃病者，腹腫脹，胃脘當心而痛。本神篇曰∶脾氣實則腹脹，經溲不利。應象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此皆實脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節，入五臟則腹滿閉塞。
師傳篇曰∶足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風論曰∶氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰∶二陰一陽發病，善脹心滿。診要經終篇曰∶手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀、至真大要等論曰∶太陰所至為跗腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰∶水運太過，寒勝則浮。
或曰∶太陰司天，太陽勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰∶少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陰勝復，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰∶厥陰司天在泉，厥陰之復。或曰∶陽明之復，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦各有腫脹矣。然經有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。
又曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰∶腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由于脾肺腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉二藏以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外乎三經也。但陰陽虛實，不可不辨。大抵陽證多熱，熱者必實；陰證必寒，寒者多虛；先脹于內，而后及于外者多實；先腫于外，而后及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結者多實；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數有力者多實；弦浮微細者多虛；形色紅黃，氣息長者多實，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實證，必以六淫有余傷其外，飲食怒氣傷其內，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實于中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于數日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成于經月之后，此多成于中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實證之暴至，而邪熱壅結，肝氣悍逆之有因也。則治實恒易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖制于脾，實則統于腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云∶清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補其肝，又須養肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權。夫制火可以保金，獨不慮其害土乎？若以此法，施于陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實，專執下則脹已之一法，雖得少寬于一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余于此證察其實者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，溫補肝腎，漸次康復；或虛實混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜補也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有余之法治不足，而曾經峻攻者，真氣復傷，雖神丹不能療矣！其有不大虛不大實者，先以清利見攻，繼以補中調攝，此治虛之道也。又有標實而本虛者，瀉之不可。攻之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬于氣；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅大，而病發于上，先病水腫而后經斷；血分者，血結胞門，而病發于下，先因經斷而后水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而后脹，治在肺；先脹而后喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免于虛虛實實之害矣！
腹脹禁用攻瀉論
從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效于一時，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結，牢不可破，實因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病概可用之，大滿大實，必從乎瀉，而病后腫與產后腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治∶唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。是其立方之意，非皆為不可治之證而設，后人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。覺此身之元氣，轉于此身為難者，直有驅良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄于潢池 其然乎？明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無余蘊矣。
喘脹標本論
喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先后之殊，而復有標本之異，可得而辨焉。何則？先喘而后脹者，生于肺；先脹而后喘者，生于脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經曰∶肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標也。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標也。屬肺者，當清金降氣，而行水次之；屬脾者，當實脾行水，而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。治喘脹者，但知實脾行水，不知分別脾肺先后之證，故為發明之。
喘哮短氣氣逆息賁辨
經云∶出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。又云∶一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。此言人生之氣出入升降，貴乎往來不窮，乃成生生之妙用。若外為六淫所傷，內為七情所結，則喘哮、短氣、少氣、氣逆、息賁之證，種種作矣。然何以辨之？喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚，由于肺氣感邪，肺葉張舉，或虛而挾寒；或實而挾熱，或水氣上乘，虛火上炎；或氣郁所感，脾胃不足，皆有此候。風寒必有冷痰如冰之證；實熱必有壅盛燥渴之證；水氣必脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火必得食即減，食已即發，乍進乍退；氣郁必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。治者隨證而施。使浮游之火下降，清肅之令下行，自不復有火矣。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。《圣濟總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結于喉間，與氣相系，隨其呼吸有呀呷之聲。得之咸酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。倘不節口，而胸中未盡之痰，得新味相結，哮又作矣，治之以吐痰為生。若遇冷而發者，因中外皆寒，宜溫其肺金。若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散，則自然愈也。短氣者，呼吸雖急而不接續，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上沖，實非氣上沖也。凡氣食阻者宜瀉之，元氣虛者宜補之。少氣者，氣少不足以言，即經所謂言而微，終日復言，為奪氣之候，皆因中氣不足所致，故短氣猶有屬實，少氣惟有補虛而已。逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實于哮喘短氣不同。息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。人之五臟，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運，少氣少血，即升降無資。故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然屬實者，毋庸更論；屬虛者，又應變通。如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。皆以氣味濃藥，實其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。
噦逆咳逆干嘔嘔吐五證辨