經云∶榮者，水谷之精氣也，調和于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，出入升降，皆有所使。故目得之而能視，耳得之能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，茍調養未周，而內動于相火，外傷于寒熱，則氣血亂其常度，而病生矣。凡陽盛陰虛，有升無降，血隨氣升，越出上竅，則上見于鼻。故鼻中出者為衄血，以鼻竅通于腦，火上沖于腦，又肺竅通于鼻，火內炎其金也。口中出者為吐血，又有嘔血、咯血、咳血、嗽血之不同焉。吐血者，血雖出而無聲。一吐輒以升計，甚至斗許，而色頓白，舉體懈惰，乃陽明胃經之火上逆。證雖極陰，而實易治，以邪淺在腑，未動臟陰，又陽明為氣血俱多之經故也。嘔血者，血每出則先有嘔逆聲。其血必紫黑成塊，脅痛內熱，氣塞煩悶，乃肝厥陰經之火，或盛怒不和所致，急宜降氣清火，以肝為牝藏，為納血之海，其氣最宜靜固。一有不寧，則沖脈騰沸，譬如大海生濤，未有不拍天而撼島者，倘遷延不治，必至上涌不止而死矣。咯血者，每血出喉中先癢，癢則所咯皆血，其血或鮮或紫，或兼有痰，口燥嗌干，心虛驚悸，乃手少陰君火太盛。或夏月暑熱傷心所致，宜清心降火，若由于情思者，又宜于自己消息之，茍患是而一任其縱橫，雖瓊漿玉醴，其如心病何哉？咳血者，其證必先病咳嗽，咳之不已，復有鮮血，即世所謂虛勞之證。或痰內有紅絲，是為肺痿，皆陰精虧損，陽火亢極，銷鑠肺金所致，患此必十死八九，最為難治。嗽血者，素未嘗病咳，而又無咳逆聲，但痰嗽則必有血，四肢無力，或兼泄瀉，乃郁結傷脾，或久坐臥傷氣所致，宜培補真元，雖人參、煨姜，亦可選用，惟忌苦燥，以苦傷陽而燥傷陰也。唾血者，每有鮮血必隨唾而出，骨蒸內熱，干咳肌瘦，乃腎水枯涸，火反內淫，或入房太甚，陰虛火盛所致，與肺病咳血同為危候。治此者，必曲盡其術，天始克旋，毋專恃功于知藥也。
又血從齒齦出，謂之牙宣，胃與腎之火也。
血從汗孔出，謂之肌衄。從舌出，謂之舌衄，心與肝之熱也。此皆血之見于上者也。其病于下，在大便，則有腸風、臟毒、滯下、便紅之殊，在小便，則有赤淋、溺血、帶下、崩中之異。腸風者，其人本腸胃蓄熱，熱則生風，或邪氣外入，滲透腸間，其血來色必清淡。藏毒者，喜食膏粱，過耽醇醴，或偏服熱藥，蘊毒臟腑也，其血來必渾濁，滯下之由，多由濕蒸熱瘀，故必膿血相雜，里急后重。便紅之病，多由脾虛先統，故但有血而無膿， 作聲，赤淋則溺管澀痛，法宜清利，溺血便是溺中見紅，法當涼解。帶下者，經水淋漓，如帶不斷之謂。崩中者，血下崩騰，妄行不止之稱。二者于婦人多有之，此皆血病之見于下者也。其病于內，則熱勝于陰，必發瘡瘍，濕滯于血，必發痛癢癮疹，凝澀皮毛，則為冷痹，損壞肌肉，則為破傷。病于外，則跌仆留瘀疼痛，寒冷相搏，必凝取成瘕。蓄于上焦，人必喜妄；蓄于下焦，人必如狂。此又血證之見于內外者也。先哲云∶血貴寧靜，不喜疏動，疏動則有泛溢之虞。又云∶血宜流通，不當凝滯。凝滯則有瘀著之慮。人茍能善調其營，靜而不至于凝，通而不至于動，則經脈流行，皮膚潤澤，筋骨強勁，關節清利矣。又何有以上數者之病哉？
內傷余議
嘗觀東垣內外篇辨曰∶外傷風寒客邪，有余之病，當瀉不當補。內傷飲食勞役，不足之病，當補不當瀉。自此議一出，而天下后世，知內傷外感之有別，而仲景之法不可例用，其惠也不亦大哉？然夷考其說，猶或有可疑者，僭用條之如曰飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內熱極乎胸中。又曰∶經云勞者溫之，損者溫之，惟宜溫藥以補元氣而瀉火邪。
又云∶甘溫能除大熱。又曰∶飲者無形之氣，傷之則宜發汗利小便，使上下分消其濕；食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫如消導。若此者，皆不能使人無疑者也。謹按調經論曰∶陰虛生內熱奈何？歧伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱，嗟呼？此內傷之說之源乎！請釋其義如左。夫人身之陰陽，有以表里言者，有以氣血言者，有以臟腑言者。如上下前后升降呼吸之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣亢極而為火矣。況水谷之味又少入，是故陽愈甚而陰愈衰，此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳。或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有勞役者，過動皆火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元氣，則食少而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身。今胃不納谷，而谷氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰∶上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之尋常無病時，則謂之不行不通耳。上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內熱也。東垣固宜引此段經文，以為內傷發熱之本，乃反不引而謂陰火乘其土位，故內熱及胸中，此不能無疑者也。夫陰火二字，《素》、《難》未嘗言，而東垣每每言之。《素問》止有七節之旁，中有小心二句，而守真推其為命門屬火不屬水，引仙經心為君火，腎為相火以為證，然亦不以陰火名之，是則名陰火者，其東垣始歟。竊謂內熱之作。非皆陰火，但氣郁則成熱耳。雖曰心為君不主事，然《內經》所敘諸病之屬熱者甚眾，豈君火不能為病，而直欲純歸之陰火乎？至真大要論曰∶勞者溫之，損者益之。夫勞則動之大過，而神不寧矣。故溫之，溫之者，養也，所謂調其飲食，適其起居，澄心息慮，從容以待其真氣之復也。《禮記》所謂柔色以溫之，即是此義。今東垣乃以溫涼之溫，謂宜溫藥以補元氣之虛而瀉火邪；又易損者益之，為損者溫之；又以溫能除大熱為《內經》之言，而遍考《內經》并無此論，此亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣，瀉火邪，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。養溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥，以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之證則不可。陰陽應象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養之義，非指藥也。夫形不足，乃陽虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣濃氣薄，味濃味薄。味濃者屬陰而滋精；氣濃者，屬陽而滋形。今以藥氣濃者滋陽，不兼形乎？故曰∶形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養之，亦未嘗不兼乎調飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫。茍以補之除之抑之舉之散之等語，比類而推焉，則其義自著矣。夫五行運于天，則無形質可觀，其麗于地，則有形質矣。金木水土，有形有質者矣。火者，有形而質不實者也，酒性雖熱，體同于水，今東垣乃謂飲者無形之氣，此又不能無疑者也。既待發汗利小便以去之，其可謂之無形之氣乎？且勞倦傷、飲食傷二者雖俱為內傷，然不可混而為一。《難經》云∶飲食勞倦則傷脾。蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢，皆能傷脾，非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷、飲食傷，雖與風寒暑濕有余之病不同，然飲食傷比之勞倦傷又不同者，誠當于不足之中，更觀其有余不足也。夫饑渴不飲食者，胃氣空虛，則為不足，固失節也。以傷言則不足，以停滯言則有余矣，惟其不足故補益。惟其有余故消導。亦有物滯氣傷，必消補兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，獨宜消導者；亦有既停滯，不復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者，潔古枳術丸、東垣橘皮枳實丸等，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。他如木香分氣丸、導氣枳實丸，雖無補益，然施之于物停滯氣不甚傷者，豈不可哉？但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳術之力所能去者，安可泥于消導而不知變乎？故備急丸、感應丸之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也，故善將兵者，攻亦當，守亦當；不善將兵者，宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導推逐補益之理矣！若夫勞役傷，則純乎補益，自不待議，雖東垣丁寧告戒，然世人猶以苦寒之劑，望除勞倦內傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病熱已極，藥不能勝耳。醫者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，嗚呼！仁人君子，能不痛心哉？夫東垣先哲之出類者也，奚敢輕議，但嫌白壁微瑕，或貽后人毫厘千里之謬，故不得不僭陳耳，知我者其鑒之。
五郁六郁解
夫郁者，閉結凝滯瘀蓄抑遏之總名。《內經》五郁，以運氣言也。丹溪六郁，以病因言也。
以五郁言之，有諸家之釋。然張氏之說為得其正，其說曰∶天地有五運之郁，人身有五臟之應，郁則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而郁作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病皆兼郁，為治有不同。所謂木郁達之者，達、暢達也。凡木郁之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調暢。故在表者，當疏其經；在里者，當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達。諸家以吐為達，又安足以盡之？火郁發之，發、發越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也。其臟應心，主小腸三焦，其主在經絡，其傷在陰分，火之所居，有結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其勢而解之散之升之揚之，如開其窗，揭其被，皆謂之發，非止于汗也。土郁奪之，奪、直取之也。凡土郁之病，溫濕之屬也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹，土畏壅滯。凡滯在上者，奪其上，吐之可也；病在中者，奪其中，伐之可也；病在下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非止于下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也，其藏應肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，故在表在里，在上在下，皆可謂之泄也。水郁折之者，折、調制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也，水之本在腎，水之標在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛濫，折之之法，如養氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也，壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨抑之而已哉。郁有五，法亦有五，郁去則氣調矣。又以六郁言之，如氣郁者，必胸腹滿痛，其脈沉澀；濕郁者，身體重著，或關節疼痛，遇陰寒即發，其脈沉緩；痰郁者，動則喘息，起臥怠惰，其脈沉滑；血郁者，四肢無力，能食便紅，其脈沉芤；食郁者，噯酸惡食，痞塊腹脹，其脈氣口沉緊∶熱郁者，瞀悶口干，小便淋赤，其脈沉數，六郁不言風寒者，蓋風寒郁則為熱故也。然丹溪又云∶氣郁而濕滯。濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，是郁雖有六，又皆相因為病者也。夫治六郁者，以越鞠為丸為主方，固為盡善，但郁者至久，元氣未有不傷，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也。于此當顧慮根本，權其重輕，或攻補兼施，使邪衰而正勝，或專行于補益，俾養正以除邪。然郁在氣血者，當以有形之藥，分氣血以療之，醫者之責也。若郁在情志者，即當以情志解散，此無形之氣藥，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思過半矣。
諸氣不當作寒治論