（本和劑局方）白術(shù) 青木香 烏犀角 香附 丁香 朱砂 訶黎勒（煨） 白檀香 安息香（一名金銀香另為末無(wú)灰酒熬膏） 麝香（研） 蓽茇 龍腦（即冰片） 蘇合香油 沉香（各二兩） 薰陸香（即乳香一兩）上為末。煉蜜丸。如芡實(shí)大。或如龍眼大。外以蠟包。臨時(shí)切開取用。以姜湯。熟水酒。任下。
琥按上方。乃辛溫走竄之劑。入陽(yáng)明氣分之藥居多。方中藥味。惟犀角性涼。兼走陽(yáng)明血分。愚以中寒卒倒。不能言語(yǔ)者。宜暫用之以開胸膈凝滯之氣。待蘇醒。即宜用他藥也。
吳仁齋云。中寒者。寒邪直中三陰也。蓋中寒比傷寒尤甚。若不急治。死在旦夕。如寒中太陰。則中脘疼痛。宜理中湯。或藿香正氣。加對(duì)理中湯主之。寒甚。脈沉細(xì)。足冷者。必加附子。若寒中少陰。則臍腹疼痛。宜五積散。加吳茱萸主之。寒甚。脈沉。足冷者。宜四逆湯。加吳茱萸主之。若寒中厥陰。則少腹至陰疼痛。宜當(dāng)歸四逆湯。加吳茱萸。
甚者。必用附子倍之。如冷極唇青。厥逆無(wú)脈。囊縮者。仍用蔥熨法。或吳茱萸炒熨法。并艾灸臍中。及氣海關(guān)元。二三十壯。最佳。取脈漸漸而來。手足溫暖。乃可生也。如一時(shí)無(wú)藥。急用涼水。搭手足四腕。視其青紫筋處。以三棱針刺其血出。亦愈。或于十指尖出血。亦佳。或一味吳茱萸煎湯與之。亦可救也。
琥按上論云。寒中太陰。或藿香正氣。加對(duì)理中湯主之。蓋寒中太陰。脾與胃為表里。胃有寒食積滯。藿香正氣。
宜對(duì)用也。又云。寒中少陰。宜五積散。加吳茱萸主之。方中用藥冗雜。與少陰不相關(guān)涉。且無(wú)專主之味也。至其用涼水搭手足四腕。以三棱針刺其血出。此惟陽(yáng)證熱厥。脈伏囊縮者宜之。如陰證厥逆。無(wú)脈囊縮者。亦用此法。是虛其虛也。何悖謬之極邪。
（蘊(yùn)要）藿香正氣散
治四時(shí)之氣。寒疫時(shí)氣。山嵐瘴氣。兩濕 氣。或中寒腹痛吐利。中暑冒風(fēng)吐瀉。中濕身重泄瀉。或不伏水土。脾胃不和。或飲食停滯。復(fù)感外寒。頭痛增寒。或嘔逆惡心。胸膈痞悶或發(fā)寒熱無(wú)汗者。
藿香（上） 白術(shù)（中。發(fā)汗。用蒼術(shù)。） 濃樸 陳皮 半夏（俱中。嘔吐倍用。口渴去之。） 白茯苓 白芷 桔梗大腹皮（俱中。內(nèi)虛去之） 紫蘇（發(fā)汗為君。自汗少用。） 甘草（下。嘔吐去之。）水二鐘。姜五片。煎一鐘。通口徐徐服。以衣被溫覆取汗。腹中寒痛。佐官桂。冷甚。加干姜。名正氣溫中湯。飲食不化。加香附砂仁。名香砂正氣散。心下痞。加枳實(shí)青皮。名正氣寬中湯。
琥按上方。乃脾胃停冷。兼感風(fēng)寒之劑。非中寒正治之要藥也。
又云。陰證似陽(yáng)者。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。或誤服涼藥。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。遂變陰證。冷甚于內(nèi)。逼其浮陽(yáng)之火。發(fā)于外。其人面赤煩躁。身有微熱。渴欲飲水。復(fù)不能飲。大便陰結(jié)不通。小水淡黃。或嘔逆。或氣促。或鄭聲。或咽喉痛。所以狀似陽(yáng)證。或者不識(shí)。見面赤煩渴。大便秘結(jié)。認(rèn)作陽(yáng)證。妄投寒涼之藥。下咽遂斃。
可不謹(jǐn)哉。切其脈沉細(xì)遲微者。急以通脈四逆湯。倍加人參附子。以接其真陽(yáng)之氣。為緊要之治也。設(shè)或差遲。遂至陰盛陽(yáng)衰。參附亦不能救之。此與陰盛格陽(yáng)例同。王太仆所謂身熱脈數(shù)。按之不鼓擊者。此名陰盛格陽(yáng)。非熱也。東垣又謂之面赤目赤。煩渴引飲。脈來七八至。按之則散者。此無(wú)根之脈。用姜附湯。加人參治之而愈。此陰陽(yáng)幽顯之奧。水火征兆之微。學(xué)人當(dāng)求內(nèi)經(jīng)之旨。則造化之理。可得而明矣。
琥按陰證似陽(yáng)。乃直中三陰者居多。上論但云傷寒傳變或攻熱太速所致其言猶未盡然。
廣筆記云。若從無(wú)陽(yáng)邪表證。從不頭疼發(fā)熱。寒邪直中陰經(jīng)。此必元?dú)馑靥撝恕；蛟跇O北高寒之地。始有是證。
法宜溫補(bǔ)以接其陽(yáng)。附子人參干姜官桂。大劑與之。陽(yáng)回寒退。即以平補(bǔ)之劑調(diào)之。勿過用桂附。以防其毒。
琥按上論。乃知極北高寒之地。始有真中寒證。東南之人。病中寒。皆由元?dú)馑靥摗?nèi)傷生冷。或系過服涼藥所致。
此即東垣所云。內(nèi)傷極多。外傷間而有之。誠(chéng)確論也。
仲景原論中三陰寒證。但云心煩而渴。咽痛干嘔。面色赤。反發(fā)熱。欲去衣被。無(wú)汗而煩。喉痹。便膿血。下利。
腹脹滿。及小腹?jié)M。按之痛。其人躁。無(wú)暫安時(shí)。全似陽(yáng)熱之證。此為醫(yī)人所知。至于發(fā)斑發(fā)黃。舌黑便閉。恐無(wú)所謂陰證者。曾考海藏陰證略例。又證治準(zhǔn)繩。及薛氏醫(yī)按外傷金鏡圖方。乃知真寒陰證。反見陽(yáng)熱之形。雖病者百不一遇。
要之昔賢所著方論。皆以傳信。必非虛語(yǔ)。后之學(xué)人。可不臨證細(xì)詳之乎。
陰證略例云。陰證發(fā)斑。亦出胸背。又出手足。但稀少而微紅。此人元?dú)馑靥摗；蛳纫蛴隆?nèi)損腎氣。或誤服涼藥大過。遂成陰證。伏寒于下。逼其無(wú)根失守之火。聚于胸中。上獨(dú)熏肺。傳于皮膚。而為斑點(diǎn)。但如蚊蚋蚤虱所咬形狀。而非錦文也。與調(diào)中湯溫胃。加以茴香炒芍藥主之。寒甚脈微者。以大建中之類。其火自下。斑自退。可謂治本而不治標(biāo)也。
（蘊(yùn)要）大建中湯方
當(dāng)歸 白芍藥 白術(shù)（俱中） 麥門冬（上） 黃 （上） 甘草（炙下） 肉桂（中） 肉蓯蓉（中） 人參（上）川芎 附子 半夏 熟地黃 茯苓（俱中） 生姜（三片） 大棗（二枚）上用水二鐘。煎至一鐘去渣溫服。
琥按上方。乃十全大補(bǔ)湯中。加麥冬蓯蓉附子半夏也。大能暖胃。補(bǔ)脾益肺。填腎。溫肝。故名建中之劑。又調(diào)中湯能溫胃。內(nèi)有蒼術(shù)麻黃桂枝羌活白芷。系太陽(yáng)陽(yáng)明風(fēng)燥之藥。于理不合。用之恐有害也。
海藏治侯輔之病。脈極沉細(xì)。內(nèi)寒外熱。肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點(diǎn)。語(yǔ)言狂亂。或曰。發(fā)斑譫語(yǔ)。非熱乎。余曰。非也。
陽(yáng)為陰逼。上入于肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯(cuò)語(yǔ)如狂。非譫語(yǔ)也。肌表雖熱。以手按執(zhí)。須臾冷透如冰。
與姜附等藥。數(shù)日。約二十余兩。作大汗而愈。后因再發(fā)。脈又沉遲。三四日不大便。余與理中丸。三日內(nèi)約半斤。其疾全愈。
吳仁齋曾治一人傷寒。七八日。因服涼藥太過。遂變身涼。手足厥冷。通身黑斑。惟心頭溫暖。乃伏火也。診其六脈沉細(xì)。昏沉不知人事。亦不能言語(yǔ)。狀似尸厥。遂用人參三白湯。加熟附子半個(gè)。干姜二錢。水煎與之服下。待一時(shí)許。斑色漸紅。手足漸暖而蘇醒也。復(fù)有余熱不清。此伏火后作也。以黃連解毒。竹葉石膏湯。調(diào)之而愈。
（蘊(yùn)要）人參三白湯方
白術(shù) 白茯苓 白芍藥（俱中） 人參（上） 生姜（三片） 大棗（二枚）上煎法同前。脈沉足冷。加附子半個(gè)。
琥按上方。本系溫補(bǔ)脾胃之劑。加附子。則兼暖下焦虛寒矣。吳氏云云。必其人不但服涼藥太過。兼受攻克已極。
中氣虛冷。故暫用熱補(bǔ)以取效。因有伏火。余熱不清。仍用黃連石膏等藥調(diào)之。則知前加姜附。亦為太過。非正治之法也。學(xué)人倘遇此等證。還當(dāng)細(xì)審。不可亂投湯藥也。
準(zhǔn)繩云。陰黃。身冷汗出。脈沉而黃。乃太陰經(jīng)中濕亦有體痛發(fā)熱者。身如熏黃。終不如陽(yáng)黃之明如橘子色也。當(dāng)叩其小便之利與不利。小便自利。術(shù)附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。
略例云。傷寒病遇太陽(yáng)太陰司天若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來犯土。一則土氣不及。水來侵之。
多變此疾。一則茵陳茯苓湯。加當(dāng)歸桂枝。二則茵陳橘皮湯。加姜術(shù)半夏。三則茵陳附子湯。四則茵陳四逆湯。五則茵陳姜附湯。六則茵陳吳茱萸湯。
趙宗顏因下之太過。生黃。脈沉細(xì)遲。無(wú)力。次第用藥。至茵陳附子湯大效。
趙秀才因下之早。黃病脈寸微尺弱。身冷。次第用藥。至茵陳四逆湯大效。
準(zhǔn)繩按海藏次第用藥者。謂先投茵陳茯苓湯。次投茵陳陳皮湯。又次投茵陳附子湯也。趙秀才次第仿此。
（蘊(yùn)要）茵陳橘皮湯方
治陰證身黃。脈沉細(xì)遲。發(fā)熱手足冷。喘嘔。煩躁。不渴者。服之。
茵陳（一錢） 橘皮（一錢半） 生姜（五片） 白術(shù)（三錢） 半夏 茯苓（各一錢半） 干姜（一錢炮）上用水二鐘。煎至一鐘。通口服。
茵陳四逆湯方
治陰黃脈沉遲。肢體逆冷。腰以下自汗。
附子（一個(gè)炮切作八片） 茵陳（二錢） 干姜（炮一錢半）上煎法同前
茵陳茱萸湯方
治陰黃。脈伏不出者。
吳茱萸（一錢） 當(dāng)歸（一錢半） 附子（制如前一個(gè)） 木通 干姜（炮） 茵陳（各一錢） 人參（二錢）上煎法如前琥按上三方。皆自傷寒蘊(yùn)要中集入者。發(fā)黃雖系太陰經(jīng)中寒濕。然亦侵及少陰厥陰二經(jīng)。如上橘皮湯走太陰。四逆湯走少陰。吳茱萸湯走厥陰也。外如第一茵陳茯苓湯。已不可考。據(jù)準(zhǔn)繩云。發(fā)黃。小便不利。煩躁而渴。茵陳湯。加茯苓。豬苓。滑石。當(dāng)歸。官桂主之。韓氏云茵陳茯苓湯是也。又如第三茵陳附子湯。準(zhǔn)繩云發(fā)黃。四肢遍身冷者。茵陳湯。加附子甘草主之是也。又如第五茵陳姜附湯。準(zhǔn)繩云發(fā)黃。肢體逆冷。腰上自汗。茵陳湯。加附子干姜甘草主之是也。觀乎此。而陰黃用藥之義。概可知矣。
薛氏醫(yī)按所載敖氏傷寒金鏡錄。相傳為杜碧清學(xué)士所著。前后共三十六圖。其十一圖。曰。厥陰舌十二圖。曰死現(xiàn)舌。皆真陰寒證之征。厥陰舌。純紅色。內(nèi)有黑豎紋者。乃陰毒厥于肝經(jīng)。肝主筋。故舌見如絲形也。用理中。合四逆湯溫之。死現(xiàn)舌。滿舌皆見黑色。水克火明矣。患此者。百無(wú)一治。治者審之。立齋云。余在留都時(shí)。地官主事。鄭汝?yáng)|妹婿。患傷寒。得此舌。院內(nèi)醫(yī)士曾禧。謂當(dāng)用附子理中湯。人咸驚駭。遂止。亦莫能療。困甚。治棺。曾與之鄰。
往視之。謂用前藥。猶有生理。其家既待以死。 從之。數(shù)劑而愈。大抵舌黑之證。有火極似水者。即杜學(xué)士所謂薪為黑炭之意也。宜涼膈散之類。以瀉其陽(yáng)。有水來克火者。即曾醫(yī)士所療之人是也。宜理中湯。以消陰翳。又須以老生姜切平。擦其舌。色稍退者。可治。堅(jiān)不退者。不可治。
弘治辛酉。金臺(tái)姜夢(mèng)輝。患傷寒。亦得此舌。手足厥冷。吃逆不止。眾醫(yī)猶作火治。幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫(yī)之為道。有是病。必用是藥。附子療寒。其效可數(shù)。奈何世皆以為必不可用之藥。寧視人之死而不救。
不亦哀哉。至于火極似水之證。用藥得宜。效應(yīng)不異。不可便謂為百無(wú)一治而棄之也。
琥按舌苔雖黑。必冷滑無(wú)芒刺。斯為陰證無(wú)疑。
或問仲景論中。如三承氣湯。及麻仁丸等。皆治腸胃實(shí)熱。不大便之藥。至三陰寒證。但云下利。而無(wú)不大便之條。
豈腸胃虛寒。無(wú)便秘之證邪。余答云。腸胃虛。則氣餒而不通。寒則凝滯而隔絕。虛寒便秘。焉得無(wú)之。有如霹靂煎。
用大鹽與蜜等分。熬可捻。如蜜煎導(dǎo)法。海藏云。蜜導(dǎo)用鹽相合。亦可。如用草烏頭末相合亦可。鹽則軟堅(jiān)潤(rùn)燥。草烏末則化寒消結(jié)。可隨證陰陽(yáng)。所宜用之。此可見陰寒秘結(jié)。宜用辛溫以開之也。又局方半硫丸。本治年高冷秘虛秘。及癖冷氣。愚謂中寒便秘。宜借用之。
（和劑）半硫丸方
半夏（湯洗七次。焙干為細(xì)末。） 硫黃（明凈好者。研令極細(xì)末用柳木棰子煞過。）上以生姜自然汁。同熬。入干 餅?zāi)嚭蛣颉Ｈ刖蕛?nèi)。杵數(shù)百下。丸如梧子大。每服十五丸。至二十丸。無(wú)灰溫酒。或生姜湯任下。婦人醋湯下。俱空心服。
琥按上方。乃辛溫燥熱之劑。病患惟三焦無(wú)火。腸胃秘結(jié)者。宜服之。否則毋誤用也。
（外臺(tái)崔氏）生姜銳方
削生姜如小指長(zhǎng)二寸。鹽涂之。內(nèi)下部中。立通。
琥按上方。崔氏本用以去熱結(jié)燥糞。然用之以去冷秘。更神。蓋生姜?dú)鉄帷Ｄ軇俸Ｎ缎痢Ｄ軡?rùn)燥。不用鹽尤妙。
以鹽本咸寒。非冷秘所宜也。要用之以從治。亦無(wú)妨。
琥總按上古今諸名家方論一卷。皆推展仲景未發(fā)之義。學(xué)人誠(chéng)能讀此書。而臨證。又能悉心體認(rèn)。則陰陽(yáng)交錯(cuò)之證。
寒熱勝?gòu)?fù)之機(jī)。得之心而應(yīng)之手。將世無(wú)難療之傷寒。亦無(wú)難療之中寒云爾。