第5章 制方用藥必本升降浮沉之理
書名: 醫(yī)學(xué)讀書記作者名: 尤怡本章字?jǐn)?shù): 7694字更新時(shí)間: 2015-12-26 17:01:38
《易》曰∶天道下濟(jì)而光明,地道卑而上行,故上下升降而氣乃和。古人制方用藥,一本升降浮沉之理,不拘寒熱補(bǔ)瀉之跡者,宋元以來,東垣一人而已。蓋四時(shí)之氣,春升、夏浮、秋降、冬沉,而人身之氣,莫不由之。然升降浮沉者,氣也,其所以升降浮沉者,人之中,猶天之樞也。今人饑飽、勞役,損傷中氣,于是當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,而發(fā)熱、困倦、喘促、痞塞等癥見矣。夫內(nèi)傷之熱,非寒可清;氣陷之痞,非攻可去。惟陰陽一通,而寒熱自已;上下一交,而痞隔都損。此東垣之學(xué),所以能為舉其大歟!李頻湖曰∶升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之,故春宜辛溫,夏宜辛熱,長夏宜甘苦辛溫,秋宜酸溫,冬宜苦寒。愚謂升降浮沉則順之者,所以順天時(shí)之氣也;寒熱溫涼則逆之者,所以救氣化之過也。李氏辛甘酸苦之用是已,若春宜溫、夏宜熱、冬宜寒之謂,是助之也,豈逆之謂哉!
五行問答
客曰∶五行生克之說,非圣人之言也,秦漢術(shù)士之所偽撰也。余曰∶于何據(jù)也?曰∶《易》言八卦,而未及五行,《洪范》言五行,而未及生克,是以知其為無據(jù)之言也。曰∶子曷不觀諸河圖、洛書乎?河圖之?dāng)?shù)∶一、六居下,水也;二、七居上,火也;三、八居左,木也;四、九居右,金也;五、十居中,土也。洛書之?dāng)?shù)∶戴九、履一。一,水之生數(shù)也;一之右七,七,火之成數(shù)也;七之右為九,九,金之成數(shù)也;九之右為三,三,木之成數(shù)也;五居于中,五,土之成數(shù)也。夫河圖逆而左旋,以次相生;洛書順而右轉(zhuǎn),以次相克。克者反順,生者反逆,此造化之妙也。且河圖左旋相生,而其對(duì)待則皆相克;洛書右轉(zhuǎn)相克,而其對(duì)待則皆相生。是以生機(jī)恒寓于消落之中,而生氣每藏于盛長之內(nèi)。生而無克,則有進(jìn)無退而氣易盡;克而無生,則消者不長而機(jī)以窮。生也克也,天地自然之理,莫如其然,而不得不然者也。子又何疑焉?曰∶河圖、洛書,古未必有此,亦秦漢人所撰,以神其說者乎!曰∶《易》不云乎,河出圖,洛出書。圣人則之,何子之不察也?且五行生克,天地之?dāng)?shù)也;河圖、洛書、亦天地之?dāng)?shù)也。未有圖、書以前,天地之?dāng)?shù),昭然已備;即圖、書至今不出,而圖、書之象,昭然亦備。圖、書可假,天地之?dāng)?shù)不可假也。夏之暑,肇于春之溫,冬之寒,始于秋之涼,氣之默運(yùn)然也;一陽轉(zhuǎn)而土膏僭動(dòng),天氣肅而海水西盛,杲日出而霜露立消,涼風(fēng)至而萬木凋落,象之顯呈也。而又何疑于圖焉?曰∶水生于天者也,豈生于金乎?方諸取水,月為水母,月亦生于金乎?水生木,未有木生于江湖波濤者!水輔土以生木,而專歸之水可乎?曰∶天者,干之體也;月者,金之精也;坤也者,萬物皆致養(yǎng)焉。五行皆不能離土而生,獨(dú)木然也哉!曰∶岱石出火,漢井出煙,是土生火也;海中陰晦,波如火燃,是水生火也;火熱而水干,是火反克水也;水沖而土潰,是水反克土也;叢灶燎原,火亦克木;鋤圊耜田,金亦克土。
生克之道,不亦亂而無序乎?曰∶河圖、洛書,水上,火下,木東,金西;天地之位,前南,后北,左東,右西。其序秩然而不可紊亂者也。其序秩然不可紊亂,則其生、其克,亦循序旋轉(zhuǎn)而不可紊亂者也。若深井有火,高原出泉,則二氣相更之妙耳!火燃水干,水沖土潰,則盛衰勝復(fù)之常耳!是以窮五行之變則可,以為是即五行之事則不可也。且所謂相克者,不過制其太過,而使歸于平,非斬絕滅竭之謂也。又以抑其浮盛,而使還于根,以為生發(fā)之兆,雖相克而實(shí)相成也。若金斫、土掩、火燃、水沖,此立盡之?dāng)?shù),豈足語造化生成之妙哉!
通一子雜論辨
君火凝命于心,為十二官稟命之生;相火一位于命門,一寄于三焦,為十二經(jīng)生氣之原。由是神機(jī)不息,而造化成焉,此千古不易之道也。而通一子之言,總言大體,則相火寄在命門;析言職守,則臟腑各有君相。若然,則二十官有十二君相矣!五臟六腑將亂而自用,心君不其守府乎?曰∶凡以心之神,肺之氣,脾胃之倉廩,肝膽之謀勇,腎之伎巧變化,皆發(fā)見之神奇,使無君相,何以能此?不知心、肺、脾、肝、胃、膽、腎之能變化出入者,皆稟心之君火以為主,命門、三焦之相火以為用,猶庶司百職,共稟大君之命而效成于下,豈一臟有一君相之謂哉?即爾謂臟腑各有相可矣,而謂臟腑各有君可乎?夫立言所以明道,若此者求之太深,出之反晦,亦賢知之過也。
元?dú)馐巧鷣肀阌?,此氣漸長漸消,為一生盛衰之本。元精者與氣俱來,亦漸長漸消,而為元?dú)庵?。元神者,元?dú)?、元精之靈者也,能變化往來,而為精氣之主也。景岳謂無形之火,神機(jī)是也,亦曰元?dú)?;無形之水,天癸是也,又曰元精。元精、元?dú)猓椿珰庵褚?。以神為火,以氣為神,以精為無形,以精、氣為神所化,語殊未瑩。
丹溪之治吞酸,必以黃連為君,而以吳茱萸佐之;治心腹痛癥,謂宜倍用山梔,而以炒干姜佐之。夫既謂其熱,寒之可也,何又并用如此?余謂丹溪所治吞酸、心腹痛,并皆火熱郁結(jié)之病?;馃釀t宜清,郁結(jié)則宜散,茱萸、干姜,蓋資其散,不資其熱也;且既曰佐矣,則所用無多,自無掣肘矛盾之虞,而有相助為理之益。屢試屢驗(yàn),不可廢也。
曰∶頭、目、口齒、咽喉等癥,方書悉云風(fēng)熱,多以升降并用,逆從兼施,獨(dú)不慮升者礙降,降者礙升乎?從者礙逆,逆者礙從乎?以愚所見,風(fēng)熱交熾之癥,多有挾身中之陰火上從,而為面赤、足冷者。古方之升降并用者,所以散其外,且以安其內(nèi)也。若升而無降,則有躁煩、厥逆之變;降而無升,則有瞀悶、喘逆之憂。不可不知也!丹溪之所謂陽有余、陰不足者,就血與氣言之也;景岳之所謂陽不足、陰有余者,就神與形言之也。形神切于攝養(yǎng),氣血切于治要,各成一說而已矣。
痢之為病,氣閉于下,而火復(fù)迫之,是以腹痛里急、糟粕不出而便腸垢也。其源皆由于暑濕,與瘧病俱發(fā)于夏秋。蓋傷于經(jīng)絡(luò)則成瘧,而入于腸臟則為痢也。經(jīng)絡(luò)之邪,可散而愈,故治宜辛苦溫之藥;腸臟之熱非清不愈,故治宜辛苦寒之藥。亦發(fā)表不遠(yuǎn)熱,攻里不遠(yuǎn)寒之意。
河間之主用清寒,蓋亦有見于此。景岳不審痢病之所從來,而以五臟五行為說,謂惟心可言火,其余則均不可言火。此但足資辨論而已,豈足補(bǔ)于治要哉!脈來動(dòng)而中止,更來小數(shù),中有還者反動(dòng),名曰結(jié)陰也;脈來動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),名曰代陰也。得此脈者,必難治。蓋結(jié)脈止而即還,不失至數(shù),但少差池耳!代脈止而不還,越期乃還,有此絕而彼來代之意。此余之所親歷有如是者也。而景岳云∶凡見忽大、忽小、乍遲、乍數(shù),更變不常者,均謂之代。似此倫亂舊法,未足多也。
上、下、來、去、至、止六字,景岳因滑氏之言,而復(fù)傳其蘊(yùn)。而來、去二義,尤為精切。
曰∶風(fēng)之與寒,本為同氣,但風(fēng)邪淺而寒邪深,淺屬陽而深屬陰耳!此言最為明了。
今時(shí)皆合并病之名,語詳則理確。
曰∶氣虛于中,不能達(dá)表,非補(bǔ)其氣,肌能解乎?血虛于里,不能化液,非補(bǔ)其血,汗能生乎?又有火盛而水涸于經(jīng)者,譬如干鍋赤裂,潤自何來?但加以水,則郁蒸沛然,而氣化四達(dá)。又曰∶或發(fā)表,或微解,或溫散,或涼散,或補(bǔ)中托里,而為不散之散,或補(bǔ)陰助陰,或?yàn)樵普粲昊?。此公于發(fā)表一法,獨(dú)能得其精奧,故其言之盡而無敝、確而可守如此。
口眼歪斜之病,按仲景云,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪, 僻不遂;及前賢針灸膏摩之法,俱云左歪治右,右歪治左。以余所見,凡手廢在左者,則口眼歪于右;廢在右者,則口眼歪于左。大法散邪養(yǎng)血,往往獲愈,若純施補(bǔ),則留連轉(zhuǎn)劇。而景岳乃云以藥治者,左右皆宜從補(bǔ);以艾治者,當(dāng)從其急處而灸之。余常謂景岳之學(xué),得于推測(cè)者,此類是也。
中風(fēng)者,風(fēng)從外入,天地之邪氣也;類中風(fēng)者,風(fēng)自內(nèi)生,肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速,肝氣即厥,諸氣從之,諸液又從之;諸氣化火,諸液化痰,輻湊上焦,流溢經(jīng)絡(luò),如風(fēng)雨之驟至,如潮汐之乍涌,而不可擋也。豈特如景岳所謂氣血虛而已哉?昔賢于此癥,或云火,或云痰,或云氣虛。三者誠俱有之,余惜其終屬模糊,而未中肯綮也。
補(bǔ)下治下制以急,大承氣之無甘草,腎氣丸之有苓、澤,蓋謂此也。左歸、右歸二飲,亦仿腎氣之意,乃去澤瀉之咸,而加甘草之甘,既減下趨之勢(shì),更與緩中之權(quán),雖與之歸,其可得乎哉?補(bǔ)中益氣用 、術(shù),其意在求陽也,故加升、柴以引之;補(bǔ)陰益氣用地、藥,其意在求陰也,而亦用升、柴,是將之燕而越其指也?;蛟魂帤獗刭Y陽氣而后升,則是附子、桂心之任,而非升、柴之輕脫所得而與者已。若謂陰虛而邪留者設(shè),則是古方柴胡四物之例,以為補(bǔ)陰散邪則可,以為補(bǔ)陰益氣則不可也。
柴胡等飲六方,分溫、涼、脾、胃、血?dú)?、邪氣六法,頗盡表法之變。但不得以柴胡一味印定眼目,學(xué)人善師其意可也。
景岳五福飲,于八物湯中去茯苓、川芎之通,芍藥之?dāng)z,僅參、術(shù)、歸、地、草五味,則呆鈍不靈矣。而云五臟俱補(bǔ),既無向?qū)?,又失統(tǒng)御,未足法也。
土具沖和之德,而為生物之本。沖和者,不燥、不濕、不冷、不熱,乃能化生萬物。是以濕土宜燥,燥土宜潤,使歸于平也。熟地之補(bǔ)脾,蓋補(bǔ)脾之陰耳!若濕勝者,非所宜也。要知熟地入腎,則補(bǔ)腎陰;入脾,則補(bǔ)脾陰。景岳乃謂地黃是太陽、陽明之藥,則泥而不通矣。
一陰、二陰等煎,蓋即天一、地二諸數(shù)而明其方,故五陰煎為補(bǔ)脾陰之劑,方中不宜更雜白術(shù)、扁豆、蓮肉。蓋白術(shù)燥脾濕,扁豆、蓮肉益脾氣,而不能長脾陰也。二陰煎即導(dǎo)赤散加麥冬、棗仁、元參、黃連清潤之品,殊覺有力。
喻氏春溫論辨
喻氏論春溫,以冬傷于寒,春必病溫,為一例;以冬不藏精,春必病溫,為一例;以既傷于寒,又不藏精,為一例。愚按《金匱》云∶大邪中表,小邪中里。大邪漫風(fēng),雖大而力微;小邪戶牖隙風(fēng),雖小而氣銳。以其銳也,故深入在里;以其小也,故藏而不覺。冬傷于寒者,冬時(shí)所受之寒,本自小而不大,而又以不能蟄藏之故,邪氣得以深伏于里;伏之既久,寒變?yōu)闊?,至春人氣升浮,邪氣與之俱出,則發(fā)熱而渴。是以冬傷于寒者,春月溫病之由;而冬不藏精者,又冬時(shí)受寒之源耳!嘉言所分三例,其實(shí)不過一端,而強(qiáng)為區(qū)畫,辭愈煩而理愈晦矣。
寒毒藏于肌膚,此叔和之謬說也。喻氏亦云冬傷于寒,藏于肌膚,感春月之溫氣而始發(fā)。肌膚,陽明胃之所主也。愚意肌膚非能藏之地,陽明亦無受寒不發(fā)之理,惟少陰為陰,寒邪亦為陰,以陰遇陰,故得藏而不發(fā)。是以傷寒之邪,自太陽遞入三陰;溫病之邪,自少陰傳出三陽。豈肌膚與胃之云乎哉?喻氏云∶仲景治溫癥,凡用表藥,皆以桂枝湯,以示微發(fā)于不發(fā)之意。又云∶溫病二三日間,當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯,深入腎中,領(lǐng)出外邪,則重者愈矣。此喻氏之臆說,非仲景之舊章也。蓋溫邪非發(fā)散可愈,即有表癥,亦豈辛溫可發(fā)?且桂枝湯為傷寒表病而里和者設(shè),溫癥邪從里發(fā),而表且未病,若用桂枝,適足以助溫邪而留病氣。又溫病伏寒變熱,少陰之精已被劫奪,更用辛、附,是絕其本而資之脫也。即曰少陰本寒標(biāo)熱,邪入其界,非溫不散,然而溫病之發(fā),寒已變熱,其欲出之勢(shì),有不待引之而自甚者。其不能出者,必皆陰精已涸者也,不然寧有不出者耶?喻氏強(qiáng)引經(jīng)文,傅會(huì)己意,自誤誤人,不容不辨!喻氏云∶冬傷于寒者,太陽膀胱主之;冬不藏精者,少陰腎經(jīng)主之。與兩感傷癥中,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口干、煩渴而滿之例,纖毫不差。愚謂溫病有新舊合邪,而無表里兩感。蓋溫病是伏氣所發(fā),少陰有伏氣,太陽而亦能伏氣者,未必然也。不能伏,則感而即發(fā),乃是傷寒,而終非溫病矣。
喻氏云∶少陰為陰臟而少血,所以強(qiáng)逼少陰汗者,重則血從耳、目、口、鼻出,而厥竭可虞;輕亦小便不利,而枯涸可待。余每用桂枝,必加生地,以匡芍藥之不逮,功效歷歷可紀(jì)。
此論最善,可以稍補(bǔ)前言之失。蓋溫病之發(fā),陰氣先傷,設(shè)有當(dāng)行解散者,必兼滋陰清熱之品參其間,昔賢于蔥豉湯加童便,梔豉湯中加生地、麥冬,亦此意也。
又曰∶今人見熱勝煩枯之癥。而不敢用附子者,惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人,腎中陽氣不鼓,津液不得上升,故枯燥外見。才用附子助陽,則陰精上交于陽位,如釜底加薪,則釜中之氣水上騰,而潤澤有立至者。數(shù)語亦有至理,惟于溫病不能無弊。蓋陰凝之枯燥,與陰竭之枯燥,霄壤懸殊,萬一誤投,死生立判,不可不細(xì)審也!
柯氏《傷寒論翼》辨
柯氏云∶仲景之書,撰同《素問》?!镀げ空摗吩啤藐栔魍?,陰主內(nèi)。故仲景以三陽主外,三陰主內(nèi)。又曰∶在陽者主內(nèi),在陰者主出,以滲于內(nèi)。故仲景又以陽明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者,故仲景于表劑中用附子,是因其滲也。又曰∶少陰之陰,名曰樞儒,其入于經(jīng)也,從陽部注于經(jīng);其出者,從陰內(nèi)注于骨。故仲景制麻黃附子湯,治發(fā)熱,脈沉,無里癥者,是從陽部注經(jīng)之意也;制附子湯,治身體骨節(jié)痛,手足寒,背惡寒,脈沉者,是從陰內(nèi)注于骨之義也。按《內(nèi)經(jīng)》所謂陽主外,陰主內(nèi)者,是言陽明之陽,以陽明為陽之闔,故出則從陽而主外,入則從陰而主內(nèi)也。所謂在陽者主內(nèi),在陰者主外,以滲于內(nèi)者,是言少陽之陽,以少陽為樞為機(jī)之地,故在陽者其用反從陰而主內(nèi),在陰者其用反從陽而主出,以滲于內(nèi)。滲于內(nèi),如便液之屬,蓋從內(nèi)出外之意也。少陰亦樞機(jī)之地,故其入者反從陽而注于經(jīng),其出者反從陰內(nèi)注于骨也。此《皮部論》之義,柯氏似此援引,未盡的確。
柯氏援地理兵法,喻病邪之淺深,方藥之大小,可謂深切著明。而于兵法又多精義,非好為夸大者可比。張千秋口陳烏桓兵事,了如指掌,非達(dá)識(shí)經(jīng)事,不能如此。
柯氏因陰陽十脈,而立對(duì)待正看六法,曲盡其變,幾無遁形矣。
太陽膀胱之經(jīng),起于足小趾,循股上行,至頭,為三陽之表。而寒邪傷人,多自表入,故太陽得先受邪,有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、背疼等癥。而柯氏云∶心為太陽,故得外統(tǒng)一身之氣血,內(nèi)行臟腑之經(jīng)隧;若膀胱位列下焦,為州都之官,所藏津液,必待上焦之氣化而后出,何能外司營衛(wèi),為諸陽主氣哉?又曰∶傷寒最多心病,以心當(dāng)太陽之位也。心為君主,寒為陰邪,君火不足,寒氣得以傷之,所以名為大病。按少陰心經(jīng),起于手小指,循臂上行,入缺盆,注心中。今傷寒初病,不聞?dòng)惺墙?jīng)所生癥者,而邪入心經(jīng),變不復(fù)見頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥。夫心以為太陽之位,則不應(yīng)無太陽之癥,以心為一身之主,不得易膀胱之位;況仲景所謂太陽者,只就經(jīng)脈而言,自表邪傳經(jīng)入里,熱結(jié)膀胱,乃始及于腑。柯氏但知其位卑在下,不得為都會(huì)之地,而不思其經(jīng)絡(luò)所過,實(shí)為一身之表邪!徇尊卑之名,忘經(jīng)野之實(shí),亦何取焉?且傷寒雖曰大病,未必便是死癥。若寒邪犯心,水來克火之說,自是寒邪直入心臟之病,而非大概傷寒在表之病矣。必如其說,則傷寒之病,十無一生,雖救療之不及,而何有延至十?dāng)?shù)日之久哉?且以心當(dāng)太陽之位,則太陽隨經(jīng)入里之邪,將直犯君主,而何以仍歸膀胱,為小便不利,為結(jié)血不行?炫新說而變舊章,智者之過也,道其不明矣夫!膀胱有下口而無上口,處大腸、小腸交接之間,即闌門也。闌門者,泌別水谷之處,氣通命門。人之水谷入胃,以次傳入小腸,斯時(shí)雖已熟腐,而清濁猶未分也;至于闌門,而得命門之火,薰蒸分布,于是水液滲入膀胱,糟粕下入大腸。入大腸者,以漸而下;入膀胱者,滿而后瀉??率夏酥^膀胱有上口而無下口,能入而不能出,必待太陽氣化,而溺始出。非也。
果爾,則胞中之水,其滲已多,而猶未溺之時(shí),更于何處可蓄耶?且《內(nèi)經(jīng)》所謂氣化則能出者,亦非太陽之氣化,乃肺經(jīng)之氣化也。肺經(jīng)之氣化,則膀胱之氣亦化,滿而后出,虛而復(fù)受;不然,雖滿不能出也。是以膀胱雖主津液,而非命門之火蒸之,則不能入;非肺金之氣化,則不能出。不入,則溏瀉之病生;不出,則癃閉之病作矣。
宣明人參白術(shù)散方論
宣明人參白術(shù)散,治遍身燥濕相搏,玄府致密,遂致忪悸,發(fā)渴,飲食減少,不為肌膚。方以人參、甘草,甘以益虛也;生地黃潤以滋燥;石膏、黃芩、滑石,寒以除熱也;白術(shù)、茯苓,燥以除濕也。而意特在濕熱,故白術(shù)、滑石、石膏數(shù)獨(dú)多焉。其用參、地、甘草者,熱積則真氣消,濕聚則堅(jiān)燥生也。尤妙在薄荷、藿香以行表氣,縮砂仁以行里氣,表里氣通,而后溫可行,熱可去,此畫龍點(diǎn)睛法也。白術(shù)湯方論,與此略同,學(xué)人宜究心焉。
柴胡梅連散羅氏秦艽鱉甲散方論
風(fēng)勞骨蒸,久而咳嗽吐血,脈來弦數(shù)者,柴胡梅連散主之。蓋邪氣既久積于表里之間而不退,非可一汗而去者,故用柴胡之辛散,必兼烏梅之酸收;而久積之風(fēng)內(nèi)蘊(yùn)骨髓者,已變風(fēng)之體而為熱,則宜用胡黃連之苦寒以清之。然兵無向?qū)t不達(dá)賊境,藥無引使則不通病所。新病且然,況伏邪乎?故膽以合膽,髓以合骨,薤白之通陽,童便之通怕,而表里肌骨之邪,庶盡出歟!羅氏秦艽鱉甲散,與柴胡梅連同意,亦治風(fēng)勞骨蒸肌熱之癥。然減前胡之泄氣,而加當(dāng)歸之和血,去黃連之苦寒,而用青蒿之辛涼,氣味為較和矣。久病之人,未必不宜緩法也。
補(bǔ)中益氣湯六味地黃湯方合論
陽虛者,氣多陷而不舉,故補(bǔ)中益氣多用參、 、術(shù)、草,甘溫益氣,而以升、柴辛平助以上升;陰虛者,氣每上而不下,故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥,味濃體重者,補(bǔ)陰益精,而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下降。氣陷者多滯,陳皮之辛所以和滯氣;氣浮者多熱,牡丹之寒所以清浮熱。然六味之有苓、澤,猶補(bǔ)中之有升、柴也;補(bǔ)中之有陳皮,猶六味之有丹皮也。其參、 、歸、術(shù)、甘草,猶地黃、茱萸、山藥也。法雖不同而理可通也。
歸脾湯方論
歸脾湯兼補(bǔ)心脾,而意專治脾。觀于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中,而加木香醒脾行氣,可以見矣。龍眼、遠(yuǎn)志,雖曰補(bǔ)火,實(shí)以培土。蓋欲使心火下通脾土,而脾益治,五臟受氣以其所生也,故曰歸脾。
鳳髓丹方論
鳳髓丹為太陰濕熱下注,少陰遺濁者設(shè)。黃柏苦能燥濕,寒能除熱,故以為君,濕熱易成壅滯,砂仁之辛香可以利之;脾邪不獨(dú)傷腎,亦且自傷,炙甘草之甘溫可以益之。然諸治濕熱藥不用,而獨(dú)取黃柏、砂仁者,以其氣味兼通少陰也。
小投杯湯方論
上氣有熱者,麻杏甘石湯;無熱者,小投杯湯,蓋即麻杏甘石而以桂心易石膏。同一通肺下氣,而寒溫易用,法斯備矣。
清暑益氣湯清燥湯合論
清暑益氣湯,蓋謂其人元?dú)獗咎?,而又傷于暑濕,脾得濕而不行,肺得暑而不肅,以致四肢倦怠,精神短少,懶于動(dòng)作,胸氣短促,不思飲食,脈浮緩而遲者設(shè)。故用人參、黃 、白術(shù)、甘草、歸身,甘溫氣味,以補(bǔ)中益氣;蒼術(shù)、黃柏、澤瀉,以除濕熱;升麻、葛根,以除客熱;而肺喜清肅,得熱則煩,故以麥冬、五味清而收之;脾喜疏通,得濕則壅,故以炒曲、青皮、陳皮溫而行之。此正治脾肺氣虛而受暑濕,若體實(shí)脈盛,或雖虛而不甚,及津涸煩渴多火者,則不可混投也。清燥湯亦治長夏濕熱蒸人,氣體困倦,腰足痿軟之癥,故比清暑益氣多黃連、茯苓、豬苓、柴胡,無澤瀉、葛根、青皮,則清利之力差多,疏滯之力差少。是名清燥,清以降逆,燥以勝濕也。
方法余論
治外感,必知邪氣之變態(tài);治內(nèi)傷,必知臟腑之情性。治六淫之病,如逐外寇,攻其客,毋傷及其主,主弱則客不退矣;治七情之病,如撫亂民,暴其罪,必兼矜其情,情失則亂不正矣。
營道者,知其雄,守其雌;制方者,知其奇,守其正。
攻除陳積之藥,可峻而不可 ,宜專而不宜泛; 則急過病所,泛則搏擊罕中,由是堅(jiān)壘如故,而破殘已多,豈徒無益而已哉?母之與子,氣本相通。母旺則及其子,子旺亦氣感于母。故《刪繁論》云∶肝勞病者,補(bǔ)心氣以益之。余臟皆然。則不特“虛則補(bǔ)其母”一說已也。
陽與陰反,然無陰則陽不見矣;邪與正反,然無正則邪不顯矣。是以熱病飲沸湯而不知熱,痿痹手足反無痛者,陰盛而無與陽忤,正衰而不與邪爭(zhēng)也。如是者,多不可治。
木、火有相通之妙,金、水有相涵之益。故不特木能生火,而火亦生木;不特金能生水,而水亦生金。水之生金,如珠之在淵;火之生木,如花之含日。