風(fēng)為陽邪而上行，衛(wèi)為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故曰“陽浮者熱自發(fā)”。陽得風(fēng)而反強(qiáng)，陰無邪而反弱，以弱從強(qiáng)，其氣必餒，故曰“陰弱者汗自出”。

傷寒發(fā)熱者，陽氣被郁而不伸也；中風(fēng)發(fā)熱者，陽氣被引而外浮也。郁者必發(fā)之，浮者不徒解散而已。此桂枝湯所以兼陰陽、通合散為劑也。

仲景衛(wèi)強(qiáng)營弱之說，不過發(fā)明所以發(fā)熱、汗出之故。后人不察、遂有風(fēng)并于衛(wèi)，衛(wèi)實而營虛；寒中于營，營實而衛(wèi)虛之辨。不知邪氣之來，自皮毛而至肌肉，無論中風(fēng)、傷寒，未有不及于衛(wèi)者，甚者乃并傷于營耳！郭白云所謂涉衛(wèi)中營者是也。衛(wèi)病而營和，則汗自出；營與衛(wèi)俱病，則無汗矣。無汗必發(fā)其汗，麻黃湯所以去表實而發(fā)邪氣也；有汗不可更發(fā)汗，桂枝湯所以助表氣而逐邪氣也。學(xué)人但分病證之有汗、無汗，以嚴(yán)麻黃、桂枝之用，不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實，以證傷寒、中風(fēng)之殊。且無汗為表實，何云衛(wèi)虛？麻黃之去實，寧獨遺衛(wèi)？能不膠于俗說者，斯為豪杰之士。營衛(wèi)本是和諧，衛(wèi)受邪而反強(qiáng)，榮無邪而覺弱，邪正不同，強(qiáng)弱異等，雖欲和諧，不可得矣，故曰營氣和者外不諧。

傷寒分立三綱∶桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營，大青龍主風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)。其說始于叔微許氏，而成于中行方氏、嘉言喻氏。以愚觀之，桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)則是，麻黃主寒傷營則非。蓋有衛(wèi)病而營不病者，未有營病而衛(wèi)不病者也。至于大青龍證，其立方之旨，因煩躁而獨加石膏。

王文祿所謂風(fēng)寒并重，而閉熱于經(jīng)，故加石膏于發(fā)散藥中者是也。若不過風(fēng)寒并發(fā)，則麻黃、桂枝已足勝其任矣，何必更須石膏哉？寒邪閉皮毛而郁陽氣，是以發(fā)熱而汗不出。麻黃、杏仁開肺氣、發(fā)腠理。若桂枝、甘草，為辛甘發(fā)散之用也。風(fēng)邪不能外閉陽氣，而反內(nèi)擾陰氣，是以其汗自出。用芍藥者，所以救其營也。書謂風(fēng)邪傷衛(wèi)，營未受病，與芍藥以安營者，尚隔一層。

寒邪六經(jīng)俱受不必定自太陽

傷寒傳經(jīng)次第，先太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰，此其常也。然而風(fēng)寒之邪，亦有徑中陽明者。仲景云∶陽明中風(fēng)，口苦，咽干，腹?jié)M，微喘，發(fā)熱，惡寒，脈浮而緊。又少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者是也。不獨陽明、少陽為然，即三陰亦有之。云少陰病始得之，反發(fā)熱、脈沉者，少陰初受寒邪之癥也。太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，太陰初受風(fēng)邪之癥也。厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，此厥陰初受風(fēng)邪之脈也。此三者，又與三陰直中不同。直中者，病在臟，此則病在經(jīng)也。是以六經(jīng)皆能自受風(fēng)寒，何必盡從太陽傳入；即從太陽傳入，亦不必循經(jīng)遞進(jìn)。海藏言之最詳，茲不重述。

傷寒傳足不傳手者，寒邪中人，先著皮膚，而足太陽膀胱之脈，在最外一層，故先入之；稍深則去皮膚而入肌肉，肌肉為足陽陰之分，故次入之；又稍深則在軀殼之內(nèi)，臟腑之外？而足少陽之脈，正當(dāng)半表半里之間，故又次入之。迨去表而之里，離陽而入陰，則三陰者，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，故邪氣入之，先太陰，次少陰，次厥陰也。合而言之，陽主表而陰主里，表為腑而里五臟，故邪氣在表，則足三陽受之，在里則足三陰受之也。手之三陽，雖亦主表，而太陽小腸、少陽三焦、陽明大腸，并從手至于頭，位偏而脈短，不若足經(jīng)之自下行上，綱維一身也。手之三陰，雖亦主里，然太陰肺、少陰心、厥陰胞絡(luò)，并處上焦，不若肝、脾、腎之實居陰位也。是故手三陽經(jīng)雖陽，而脈絀于表，惟足三陽為獨主陽之表；手三陰臟雖陰，而位不處陰，惟足三陰為獨主陰之里。傷寒之邪，所以恒在足而不在手歟！發(fā)明所謂傷寒止傷西北，而不傷東南，亦穿鑿之語。夫邪氣侵淫，自足及手者有之。如《玉機(jī)》所謂足經(jīng)實，手經(jīng)虛，故能冤熱。潔古所謂壬病傳丙、丙病傳丁者是也。然非汗下差誤，或七情勞倦之故，焉有傳及手經(jīng)者哉？

陽結(jié)陰結(jié)

脈浮而數(shù)，能食，不大便者，名曰陽結(jié)，十七日當(dāng)劇；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)，十四日當(dāng)劇。蓋天人之氣，十五日一更，更則結(jié)者當(dāng)解，設(shè)不解，其病則劇。云十七日者，陽結(jié)能食，故過期；十四日者，陰結(jié)不能食，故不及期也。成氏過結(jié)再傳之說，失之泥矣。

縱橫

傷寒，腹?jié)M，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門；傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。按腹?jié)M、譫語，其脈當(dāng)實沉，而反浮緊，此非里實，乃肝邪乘脾，氣窒而實也；發(fā)熱，惡寒，病為在表，其證本不當(dāng)渴，而反大渴，此非內(nèi)熱，乃肝邪乘肺，氣郁而燥也。以里無熱，不能消水，故腹?jié)M，而汗出便利，則肺氣已行，故愈。二者俱瀉肝邪則愈，設(shè)不知而攻其實熱，則誤矣。

此病機(jī)之變，不可不審也。

戰(zhàn)栗

邪氣入，正氣抑，則病；正氣復(fù)，邪氣退，則汗出而愈矣。然邪猶未強(qiáng)而未即服，正猶微而未即勝，此所以戰(zhàn)也。

邪氣外與正爭，則為戰(zhàn)；內(nèi)與正爭，則為栗。栗者，心內(nèi)鼓栗。經(jīng)曰∶陰中于邪，必內(nèi)栗也。若戰(zhàn)，則但肢體戰(zhàn)搖而已。戰(zhàn)者，正氣勝，則有得汗而解者；栗者，內(nèi)氣虛，不能御邪，遂成厥脫也。

熱入血室

熱入血室三條，其旨不同。第一條，是血舍空而熱乃入者，空則熱不得聚，而游其部，故胸脅滿。第二條，是熱邪與血俱結(jié)于血室者，血結(jié)亦能作寒熱，柴胡亦能去血結(jié)，不獨和解之謂矣。第三條，是熱邪入而結(jié)，經(jīng)尚行者，經(jīng)行則熱亦行而不得留，故必自愈，無犯胃氣及上二焦，病在血而不在氣，在下而不在上也。若誅伐無過，變證隨出，烏能自愈耶？

圊血

下利，寸脈反浮數(shù)者，陽之盛也；尺中自澀者，陰之虛也。以陽加陰，必圊膿血。

少陰熱在膀胱而便血者，臟邪還腑，血去熱出，當(dāng)愈；強(qiáng)發(fā)少陰汗而動血者，熱邪內(nèi)迫，血去陰竭，多死。

吐利煩躁四逆

少陰病吐利，煩躁，四逆者死，為陰極而陽絕也；少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之，為陰盛而陽爭也。病癥則同，而辨之于爭與絕之間，蓋亦微矣。

亡陽無陽

亡陽，陽不守也；無陽，陽之弱也。陽亡者，藩籬已徹，故汗出不止；陽弱者，施化無權(quán)，故不能作汗。

絕陽

陽為津液之源，津液為陽之根。汗出過多，胃氣生熱，津液竭矣。陽氣雖存，根本則離，故曰絕陽。

厥

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。按本論云∶脈陽盛則促，則手足厥逆。而脈促者，非陽之虛，乃陽不通也；灸之，所以引陽外通。若厥而脈微者，則必更以四逆溫之。

病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。胸中，陽也，陽實氣于四肢。邪結(jié)胸中，其陽不布，則手足無氣而厥冷。胸邪最高，高者因而越之，故曰當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。脈促者，陽結(jié)不通，故宜引其陽；脈緊者陽為邪遏，故須吐其邪。二者皆與陽虛厥逆不同。

脈微而厥者，陽之虛也，宜四逆輩；脈細(xì)而厥者，血虛不營于四末也，宜酸甘辛藥溫之、潤之、行之，當(dāng)歸四逆是也。

厥熱

傷寒先厥者，寒邪乍中，陽氣暴折也；后熱者，陽氣漸復(fù)，陰邪將卻也。五日厥，熱亦五日者，陰勝陽復(fù)之常也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。謂有勝則有復(fù)，勝之甚者，其復(fù)亦甚。非以外厥之微甚，卜里熱之淺深也。

傷寒前厥而后熱者，其病多吉，陽復(fù)而陰剝也；前熱而后厥者，其病多兇，陰進(jìn)而陽退也。

厥四日，熱反三日，即顯陽微之機(jī)，不待復(fù)厥，至五日而知其病之進(jìn)也；熱四日，厥反三日即顯陰負(fù)之兆，不待復(fù)熱，至五日而知其病之必愈也。

三陰下癥

太陰，有桂枝加大黃湯下之一癥；少陰，有大承氣急下三癥；厥陰，有小承氣下之一癥。夫邪入三陰，病已深矣，其幸而不死者，其邪仍從陽而出耳！張季明所謂太陰脾經(jīng)，溫燥不行，亦當(dāng)溫利自陽明出，如桂枝加大黃是也；少陰腎經(jīng)，雖用附子，復(fù)使麻黃，厥陰肝經(jīng)用桂枝，則知少陰亦自太陽出，厥陰亦自少陽出；及其太陽、少陽郁閉不行，則當(dāng)自陽明出。故三陰皆有下癥也。

桂枝湯

風(fēng)之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發(fā)熱、汗自出，與傷寒之發(fā)熱、無汗不同。此用桂枝外發(fā)邪氣，即以芍藥內(nèi)安津液；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內(nèi)；生姜、大棗甘辛相合，亦助正氣去邪之用。蓋以肌解而邪不去，故不用麻黃發(fā)表，而以桂枝助陽以為表；以其汗出而營自和，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里。此桂枝湯之所以大異于麻黃、大青龍也。

麻黃湯

寒邪傷人陽氣，郁而成熱，皮膚閉而成實，麻黃輕以去實，辛以發(fā)陽氣，溫以散寒氣。

杏仁佐麻黃通肺氣，使腠理開泄，王好古謂其為治衛(wèi)實之藥者是也。然泄而不收、升而不降，桂枝、甘草雖以佐之，實監(jiān)制之耳！東垣云∶麻黃湯是陽經(jīng)衛(wèi)藥也，開腠理使陽氣申泄，此藥為衛(wèi)實也。

大小青龍湯

大青龍治風(fēng)寒外壅，而閉熱于經(jīng)者；小青龍治風(fēng)寒外壅，而伏飲于內(nèi)者。夫熱郁于經(jīng)，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發(fā)之者乎？飲伏于內(nèi)，而不用姜、夏，邪與飲摶，寧有能散之者乎？其芍藥、五味，不特靖逆氣而安肺氣，抑且制麻、桂、姜、辛之勢，使不相 而相就，以成內(nèi)外協(xié)濟(jì)之功也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之亡陽，必驚狂、起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。按此所謂陽者，乃心之陽，蓋即神也。火氣通于心，神被迫而不收，與發(fā)汗亡陽者不同。發(fā)汗者，動其腎，則厥逆、筋惕肉 ，故當(dāng)用四逆；被火者，傷其心，則驚狂、起臥不安，故當(dāng)用龍、牡。其去芍藥，加蜀漆者，蓋欲甘辛急復(fù)心陽，而不須酸味更益營氣也。與發(fā)汗后，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，用桂枝甘草湯同。蜀漆即常山苗，味辛，能去胸中邪結(jié)氣。此癥火氣內(nèi)逼心包，故須以逐邪而安正耳！

五苓豬苓

五苓、豬苓，并治脈浮，發(fā)熱，渴而小便不利之癥。然五苓則加桂枝、白術(shù)，而治太陽；豬苓則加滑石、阿膠，而治陽明。蓋太陽為開，陽明為闔。太陽為表之表，其受邪也，可以熱發(fā)，可以辛散；陽明為表之里，其氣難泄，其熱易蓄，其發(fā)散攻取，自與太陽不同。是以五苓散加甘辛溫藥，假陽氣以行水；豬苓湯加甘咸寒藥，假陰氣以利水也。

瀉心諸湯

傷寒下后，心下滿而不痛者，為痞，半夏瀉心湯主之。蓋客邪內(nèi)陷，既不可從汗泄；而痞不實，又不可從下奪。故惟半夏、干姜之辛，能散其結(jié)；芩、連之苦，能泄其滿。熱其所以泄、散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。此用人參、甘草者，非以下后中傷，故以益氣而助其能耶！甘草瀉心、生姜瀉心，雖同為治痞之劑，而生姜瀉心意在胃中不和，故加辛溫以和胃；甘草瀉心意在下利不止與客氣上逆，故不欲人參之增氣，而須甘草之安中也。

大黃黃連瀉心腸，治傷寒汗下后心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者。成氏云∶此虛熱也，與大黃、黃連以導(dǎo)其虛熱。按成氏所謂虛熱者，對燥屎而言也。蓋邪熱入里，與糟粕相結(jié)，則為實熱；不與糟粕相結(jié)，則為虛熱；非陰虛、陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、樸等藥者，蓋以泄熱，非以蕩實熱也。

白通四逆

白通、四逆，俱用姜、附，俱為扶陽抑陰之劑。而白通意在通陽，故用蔥白，凡厥而下利脈微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脈四逆，則進(jìn)而從陽，以收外散之熱；白通加人尿豬膽汁，則退而就陰，以去格拒之寒也。

麻杏甘石湯

汗出而喘，無大熱者，其邪不在經(jīng)腠，而在肺中，故非桂枝所能發(fā)。麻、杏辛甘，入肺散邪氣；肺被邪郁而生熱，石膏辛寒，入肺除熱氣；甘草甘溫，安中氣，且以助其散邪清熱之用。乃肺臟邪氣發(fā)喘之的劑也。

飲證類傷寒

傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸云云。按此非傷寒癥，乃屬飲家也。《金匱》云；膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主義。又云∶其人振振身 動者，必有伏飲。又云∶心下有痰飲，胸脅支滿、目眩是也。成氏以為里虛氣逆，與此藥和經(jīng)、益陽、散氣，恐未切當(dāng)。

病如桂枝癥，頭不痛，項不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。寒，謂寒飲，非寒邪也。此亦痰飲類傷寒癥。《活人書》云∶痰飲之為病，能令人增寒發(fā)熱，狀類傷寒，但頭不痛、項不強(qiáng)為異耳！

簡誤

汗多則熱愈，汗少則便難。疑是汗少則熱愈，汗多則便難。太陽篇云∶脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發(fā)其汗出多者，為亦太過，太過為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。成氏謂汗少則邪熱不盡，又走其津液者，非。

太陽病十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿、脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。謂脈但浮而不細(xì)，嗜臥者，邪猶在外，宜麻黃湯；脈浮細(xì)，不嗜臥，而胸滿、脅痛者，邪又在少陽，宜小柴胡湯。非外已解，而又和之、發(fā)之之謂也。

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。按“麻黃湯主之”句，當(dāng)在“此當(dāng)發(fā)其汗”下。謂服麻黃湯已，病雖未除，而又發(fā)煩，目瞑；劇者，陽邪上盛，必將衄血而后解。非既衄血，而又以麻黃湯發(fā)之也。然亦須審微、甚而處之。若其欲衄而血不流，雖衄而邪不解者，則仍宜發(fā)汗。仲景云∶傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之是也。

傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。按陽明篇云∶傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎湯主之。厥陰篇云∶傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。審此，本文當(dāng)作里有熱，表有寒；表寒即手足厥、背惡寒之謂。蓋傳寫之誤，不必曲為之解也。

癥象陽旦一條，蓋即前條之意，而設(shè)為問答，中間語意殊無倫次，豈后人之文耶？昔人讀《考工記》，謂不類于周官。余于此條亦云。

下利清谷，汗出，必脹滿者，傷其陽而氣不行。成氏謂亡津液者，非也。

寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。當(dāng)作寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物白散。舊本必有誤也。既已寒實，何可更用栝蔞、黃連寒藥耶？

傷寒雜論

太陽病，初服桂枝湯而反煩者，陽邪痹于陽而不散也，故先刺風(fēng)池、風(fēng)府，以通其痹。

陽邪被抑而未服者，仍當(dāng)從陽因而去之。此桂枝湯去芍藥之意。

病在陽而反下之，邪氣被抑而未復(fù)，正氣方虛而不振，是以其脈多促。然當(dāng)辨其仍在表者，則純以辛甘發(fā)之，桂枝去芍藥湯是也；辨其兼入里者，則并以苦寒清之，葛根黃芩黃連湯是也。

余寇未平，復(fù)合為亂；余邪未凈，復(fù)集為病。傷寒發(fā)汗解，半日許復(fù)煩是也。

大下之下之后，復(fù)發(fā)汗三條，均是汗、下之后。然小便不利者，傷其陰也；振寒脈微細(xì)者，陰陽俱傷也；晝?nèi)諢┰瓴坏门P者，傷陽而不傷陰也。于此見病變之不同。發(fā)汗則動經(jīng)者，無邪可發(fā)，而反動其經(jīng)氣也。余謂此條為飲癥者，未必謬也。

發(fā)汗后，水、藥不得入口者，是動其經(jīng)氣也。但陽脈微者，先汗之而解；但陰脈微者，下之而解，逐堅攻瑕之法。

喘而汗出，有陽氣虛脫者，亦有熱氣內(nèi)迫者。太陽病下之，下利，脈促，喘而汗出，葛根黃連黃芩湯主之是也。

利水、逐血，為熱入膀胱兩大法門。利水厘清、溫，五苓、豬苓是也；逐血辨微、甚，桃仁承氣、抵當(dāng)湯丸是也。

青龍湯主散表寒，而兼清里熱，故麻黃多于石膏；麻杏甘石主清肺熱，而兼散肺邪，故石膏多于麻黃。桂枝湯主散表邪，故桂枝倍芍藥，而益生姜之辛；建中湯主立中氣，故芍藥倍桂枝，而益飴糖之甘。品味相同，而君臣異用，表里、補(bǔ)泄，因之各異矣。

太陽轉(zhuǎn)入陽明，其端有二∶一者汗出不徹，邪氣不服而傳。曰∶太陽初得病，時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。一者汗出過多，胃中干燥而傳。曰∶太陽病，若發(fā)汗、若吐、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明也。

經(jīng)邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。經(jīng)邪未變，故惡寒；入腑，則變熱而不寒。曰∶陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明入腑癥也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，氣內(nèi)蒸而津不從也。

痞癥表未解者，宜先解表，不可便治其痞。若兼下利不止者，則不拘此例，宜合表里而并治。太陽病外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之是也。

陽明津涸，舌干口燥者，不足慮也；若并亡其陽，則殆矣。少陰陽虛，汗出而厥者，不足慮也；若并傷其陰，則危矣。是以陽明燥渴，能飲冷者生，不能飲者死；少陰厥逆，舌不干者生，干者死。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，邪自本而之標(biāo)，自臟而入腑也，雖便血可治。