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第9章

《傷寒論》云∶“太陽(yáng)之為病脈浮。”又云∶“浮則為風(fēng)”《靈·邪氣臟腑病形篇》云∶“滑者陽(yáng)氣盛,微有熱。”又《素·平人氣象論》云∶“脈滑曰病風(fēng)。”陽(yáng)盛則陰虛,故陰脈濡而弱也。)濕溫之脈,陽(yáng)濡而弱,陰小而急;(濕熱傷陰,故陽(yáng)脈則無氣而濡弱,陰脈則邪盛而小急也。)傷寒之脈,陰陽(yáng)俱盛而緊澀;(寒邪中人,營(yíng)衛(wèi)皆傷,故陰陽(yáng)俱盛緊者,陰脈之象。《傷寒論》云∶“脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒。”又云∶諸緊為寒。澀者,血?dú)鉃楹缓屠病!鹅`·邪氣臟腑病形篇》∶“澀者多血少氣,微有寒。”)熱病之脈,陰陽(yáng)俱浮,(陽(yáng)氣盛,故脈俱浮。《金匱要略》云∶“浮脈則熱”。浮之而滑,沉之散澀;(浮之,謂浮取之;沉之;謂沉取之也。滑則陽(yáng)盛于外,散澀則陰衰于內(nèi)也。)溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,各隨其經(jīng)所在而取之。(言溫病所中之經(jīng)不一,病在何經(jīng),則脈亦見于所中之經(jīng)也。)傷寒有汗出而愈,(汗出,謂發(fā)其汗也。)下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然∶陽(yáng)虛陰盛,汗出而愈,下之即死;(滑氏《本義》引《外臺(tái)》語(yǔ)“謂表病里和”為陽(yáng)虛陰盛,邪在表宜發(fā)汗,若反下之,引邪入里,誅伐無過,故死。)陽(yáng)盛陰虛,汗出而死,下之而愈。(滑氏謂“里病表和”為陽(yáng)盛陰虛,邪入里宜急下,若反汗之,兼虛其表,故死。)寒熱之病,候之如何也?(寒熱,指忽寒忽熱者言。候之,言候其病在何處也。)然∶皮寒熱者,(寒熱在皮。邪之中人最淺者也。)皮不可近席,(邪氣在皮,不能著物也。)毛發(fā)焦,鼻囗,(一作槁,下同。)不得汗;(肺主皮毛,開竅于鼻,故皮有邪,則毛發(fā)焦干而鼻枯槁不澤也。不得汗,營(yíng)衛(wèi)不和也。)肌寒熱者,(皮之內(nèi)則肌肉也。)皮膚痛,(肌肉之邪由皮膚而入故痛。)唇舌囗,無汗;(脾主肌肉,開竅于口,故肌有邪,則唇舌皆受病也。)骨寒熱者,病無所安,(骨受邪,則病最深,故一身之中,無所得安也。)汗注不休,齒本囗痛。(腎主骨,又主液,齒為骨之余,故骨病則腎液泄而為汗,齒枯槁而痛也。)五十九難曰∶狂癲之病,何以別之?然∶狂疾(一本無疾字)之始發(fā),(始發(fā),未成之時(shí)也。)少臥而不饑,(狂屬陽(yáng),陽(yáng)氣盛,不入于陰,故少臥。陽(yáng)氣并于上,故不饑。)自高賢也,自辨智也,自倨貴(一本作貴倨)也,(三者皆狂之意也。)妄笑好歌樂,妄行不休是也。(三者狂之態(tài)也。狂屬陽(yáng),陽(yáng)性動(dòng)散而常有余,故其狀如此。)癲疾(一作病)始發(fā),意不樂,(癲之意也。)僵仆直視。(一本作直視僵仆。癲之態(tài)也。癲屬陰,陰性靜結(jié)而常不足,故其狀如此。)其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也。(此總上二者而言,狂則三部陽(yáng)脈皆盛,癲則三部陰脈皆盛也。)六十難曰∶頭心之病,有厥痛,有真痛,(厥,逆也,氣逆而痛也。厥痛,厥頭痛、厥心痛也。真痛,真頭痛、真心痛也。)何謂也?然∶手三陽(yáng)之脈,受風(fēng)寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;(手三陽(yáng),小腸、大腸、三焦也。《素》∶“手之三陽(yáng),從手走頭”,故風(fēng)寒留滯,則頭痛也。)入連在腦者,名真頭痛。(入連在腦,邪進(jìn)入于腦也。不在經(jīng)而在腦,故曰真。)其五臟氣相干,(相干,謂臟有偏勝,邪乘于心也。)名厥心痛;其痛甚,但在心,(但在心,言無別臟相干也。)手足青者,(手足青,寒邪犯君火之位,血色變也。)即名真心痛。其真心痛者,(滑氏《本義》謂真字下當(dāng)欠一“頭”字)旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。(心為君主之官,故邪犯之即不治也。《靈·邪客篇》∶“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅(jiān)固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。”即此義也。)六十一難曰∶經(jīng)言望而知之謂之神,(望,謂望病患之五色而知其病之所在,如《素·五臟生成篇》、《靈·五色篇》所云是也。神,圣而不可知之謂。)聞而知之謂之圣,(聞,謂聞病患之聲也。如《靈·九針篇》“心主噫,肺主咳”;《素·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》肝“在聲為呼”,心“在聲為笑”,及下文五音之類是也。圣,謂藝之至于至極者也。)問而知之謂之工,(問,謂問病患之所患及其愛憎喜怒也。如《靈·九針篇》∶“肝惡風(fēng),心惡熱”,“氣并肝則憂,并心則喜”之類是也。工,專精之謂。)切脈而知之謂之巧,(切脈之法,詳《靈》、《素》及前諸難中。巧,心智靈變也。)何謂也?然∶望而知之者,望見其五色,以知其病。(五色,五臟所現(xiàn)之色。)聞而知之者,聞其五音,以別其病。(五音,五臟所發(fā)之音也。又五臟之音屬宮、商、角、征、羽,詳《靈·五音五味篇》。)問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。(一本無也字。五味,五臟所喜之味。《靈·師傳篇》∶“臨病患問所便。”所起,病之所由生;所在,病之所留處也。)切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病在何臟腑也,(別其何臟腑之脈象,則知其病在何臟腑也。)經(jīng)言以外知之曰圣,以內(nèi)知之曰神,此之謂也。(外,視色、聞聲也。內(nèi),問欲、切脈也。)六十二難曰∶臟井、滎有五,腑獨(dú)有六者,何謂也?(五,謂井、滎、輸、經(jīng)、合也。六,謂井、滎、輸、原、經(jīng)、合也。其穴詳《靈·本輸篇》。)然∶腑者,陽(yáng)也。三焦行于諸陽(yáng),(諸陽(yáng)經(jīng)也。)故置一俞,一作囗)名曰原。(俞,穴也。

《靈·本輸篇》以所過之穴為原,蓋三焦所行者遠(yuǎn),其氣所流聚之處,五穴不足以盡之,故別置一穴,名曰原也。)所以(一本無所以二字)腑有六者,亦與三焦共一氣也。(共一氣,謂亦行于諸陽(yáng),非謂其氣皆出于三焦也。其詳備見六十六難中。)六十三難曰∶《十變》言,五臟六腑滎合,皆以井為始者,何(一本有謂字)也?(凡經(jīng)穴起止,其次第先井、次滎、次輸、次經(jīng)、次合,故云以井為始。)然∶井者,東方春也,(《靈·本輸篇》以井屬木,故于時(shí)配春也。)萬物之始生。

諸囗行喘息,囗飛蠕動(dòng),(囗、囗、蠕,皆蟲行之狀;喘息,言有氣以息,俱蟲豸之屬,一歲一生之物也。)當(dāng)生之物,莫不以春生。(此以生物之理,喻人之血?dú)庖嗳灰病#┕蕷q數(shù)始于春,日數(shù)始于甲,(甲亦屬木,言歲與日皆始于木,故凡物盡然。)故以井為始也。

六十四難曰∶《十變》又言,陰井木,陽(yáng)井金;陰滎火,陽(yáng)滎水;陰俞(一作囗)土,陽(yáng)俞木;陰經(jīng)金,陽(yáng)經(jīng)火;陰合水,陽(yáng)合土。陰陽(yáng)皆不同,其意何也?(臟屬陰,故曰陰。腑屬陽(yáng),故曰陽(yáng)。陰井屬木,次火、次土、次金、次水;陽(yáng)井屬金,次水、次木、次火、次土,皆循五行相生之序也。)然∶是剛?cè)嶂乱病#ㄑ源四藙側(cè)崤浜现酪病#╆幘夷荆ㄒ覟殛幠尽#╆?yáng)井庚金,(庚為陽(yáng)金。)陽(yáng)井庚,庚者,乙之剛也;陰井乙,乙者,庚之柔也。(陽(yáng)金與陰木剛?cè)嵯嗪希瑸榉驄D也。)乙為木,故言陰井木也;庚為金,故言陽(yáng)井金也。余皆仿此。(余,指滎、俞、經(jīng)、合也。仿此,謂陰滎丁火、陽(yáng)滎壬水,皆以此推之也。)六十五難曰∶經(jīng)言所出為井,所入為合,(詳《靈·本輸篇》,如肺出于少商為井,入于尺澤為合是也。)其法奈何?然∶所出為井,井者,東方春也,(井屬木,春為木令故也。)萬物之(一本無之字)始生,故言所出為井也。所入為合,合者,北方冬也,(合屬水,冬為水令故也。)陽(yáng)氣入藏,故言所入為合也。(此以時(shí)令之所屬,配之經(jīng)穴,以明出入二字之義,亦與前六十三難義同。)六十六難曰∶經(jīng)言肺之原,出于太淵;(太淵,在手掌后陷中。)心之原,出于大陵;(大陵,在掌后骨下橫文中兩筋間,此手厥陰之穴也。余皆本經(jīng)穴。)肝之原,出于太沖;(太沖,在足大指本節(jié)后二寸陷中。)脾之原,出于太白;(太白,在足大指后內(nèi)側(cè)白肉際陷中。)腎之原,出于太溪;(太溪,在足內(nèi)踝后五分。)少陰之原,出于兌骨;(少陰,手少陰也。兌骨,即神門穴,在掌后銳骨端陷中。)膽之原,出于丘墟;(丘墟,在足外踝下如前陷中。)胃之原,出于沖陽(yáng);(沖陽(yáng),在足跗上,去內(nèi)庭五寸高骨間動(dòng)脈。)三焦之原,出于陽(yáng)池;(陽(yáng)池,在手表腕上陷者中。)膀胱之原,出于京骨;(京骨,在足小指外側(cè)、本節(jié)后大骨下白肉際陷中。)大腸之原,出于合谷;(合谷,在手大指次指歧骨間陷中。)小腸之原,出于腕骨。(腕骨,在手外側(cè)、腕前起骨下陷中。)十二經(jīng)皆以俞(一作囗)為原者,何也?然∶五臟俞(一作囗。下同。)者,三焦之所行,氣之所留止也。(十二經(jīng)皆營(yíng)衛(wèi)為之流行,三焦者營(yíng)衛(wèi)之所出,營(yíng)衛(wèi)所留止之處,即三焦所留止之處也。)三焦所行之俞為原者,何也?(言何以三焦之所留即名為原也。)然∶臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。(此即三十六難所云命門乃三焦之所本也。詳三十六難中。)三焦者,原氣之別使也,(言根本原氣分行諸經(jīng),故曰別使。)主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑。(三氣,三焦有上、中、下三者之氣也。)原者,三焦之尊號(hào)也,(分言之則曰三焦,從其本而言之則曰原,故云尊號(hào)。)故所止輒為原。五臟六腑之有病者,皆取其原也。(三焦為原氣別使,則三焦氣所在,即原氣所在,故即以原名之,而病之深者,當(dāng)取乎此也。《靈·九針十二原篇》云∶“五臟有疾,當(dāng)取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。”說最明曉。)六十七難曰∶五臟募皆在陰,而俞(一作囗。囗下有一“皆”字。)在陽(yáng)者,何謂也?(募,音暮。氣所結(jié)聚處也。

俞,《史記·扁鵲傳》作“輸”,猶委輸之義也。陰,腹也。肺募中府屬本經(jīng),心主募巨闕屬任脈,脾募章門屬肝經(jīng),肝募期門屬本經(jīng),腎募京門屬膽經(jīng),胃募中脘屬任脈,大腸募天樞屬胃經(jīng),小腸募關(guān)元屬任脈,膽募日月屬本經(jīng),膀胱募中極屬任脈,三焦募石門屬任脈,諸穴皆在腹也。陽(yáng),背也。《素·氣府論》∶“五臟之俞各五,六腑之俞各六”;《靈·背輸篇》云∶“肺俞在三焦之間,心俞在五焦之間,膈俞在七焦之間,肝俞在九焦之間,脾俞在十一焦之間,腎俞在十四焦之間,皆俠脊相去三寸所”,焦即椎也。其心包俞在四椎下,大腸俞在十六椎下,小腸俞在十八椎下,膽俞在十椎下,胃俞在十二椎下,三焦俞在十三椎下,膀胱俞在十九椎下,諸穴亦俠脊相去三寸,俱屬足太陽(yáng)脈,皆在背也)然∶陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰。故令募在陰,俞(一作囗。下同。)在陽(yáng)也。(言陰經(jīng)本皆在腹,而其俞則俱在背;陽(yáng)經(jīng)本皆在背,而其募則皆在腹,蓋以病氣互相流傳,由經(jīng)絡(luò)本互相通貫,故其氣之結(jié)聚輸轉(zhuǎn)之處交相會(huì)也。)六十八難曰∶五臟六腑,皆有井、滎、俞、經(jīng)、合,皆何所主?(言此諸穴,刺之主治何病也。)然∶經(jīng)言所出為井,所流為滎,所注為俞,所行為經(jīng),所入為合。(出,始發(fā)源也。流,漸盛能流動(dòng)也。注,流所向注也。行,通達(dá)條貫也。

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