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第9章

  • 難經經釋
  • 徐靈胎
  • 4135字
  • 2015-12-26 16:36:43

《傷寒論》云∶“太陽之為病脈浮?!庇衷啤谩案t為風”《靈·邪氣臟腑病形篇》云∶“滑者陽氣盛,微有熱。”又《素·平人氣象論》云∶“脈滑曰病風?!标柺t陰虛,故陰脈濡而弱也。)濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;(濕熱傷陰,故陽脈則無氣而濡弱,陰脈則邪盛而小急也。)傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀;(寒邪中人,營衛皆傷,故陰陽俱盛緊者,陰脈之象。《傷寒論》云∶“脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。”又云∶諸緊為寒。澀者,血氣為寒所凝,不和利也?!鹅`·邪氣臟腑病形篇》∶“澀者多血少氣,微有寒。”)熱病之脈,陰陽俱浮,(陽氣盛,故脈俱浮。《金匱要略》云∶“浮脈則熱”。浮之而滑,沉之散澀;(浮之,謂浮取之;沉之;謂沉取之也?;瑒t陽盛于外,散澀則陰衰于內也。)溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。(言溫病所中之經不一,病在何經,則脈亦見于所中之經也。)傷寒有汗出而愈,(汗出,謂發其汗也。)下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然∶陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;(滑氏《本義》引《外臺》語“謂表病里和”為陽虛陰盛,邪在表宜發汗,若反下之,引邪入里,誅伐無過,故死。)陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。(滑氏謂“里病表和”為陽盛陰虛,邪入里宜急下,若反汗之,兼虛其表,故死。)寒熱之病,候之如何也?(寒熱,指忽寒忽熱者言。候之,言候其病在何處也。)然∶皮寒熱者,(寒熱在皮。邪之中人最淺者也。)皮不可近席,(邪氣在皮,不能著物也。)毛發焦,鼻囗,(一作槁,下同。)不得汗;(肺主皮毛,開竅于鼻,故皮有邪,則毛發焦干而鼻枯槁不澤也。不得汗,營衛不和也。)肌寒熱者,(皮之內則肌肉也。)皮膚痛,(肌肉之邪由皮膚而入故痛。)唇舌囗,無汗;(脾主肌肉,開竅于口,故肌有邪,則唇舌皆受病也。)骨寒熱者,病無所安,(骨受邪,則病最深,故一身之中,無所得安也。)汗注不休,齒本囗痛。(腎主骨,又主液,齒為骨之余,故骨病則腎液泄而為汗,齒枯槁而痛也。)五十九難曰∶狂癲之病,何以別之?然∶狂疾(一本無疾字)之始發,(始發,未成之時也。)少臥而不饑,(狂屬陽,陽氣盛,不入于陰,故少臥。陽氣并于上,故不饑。)自高賢也,自辨智也,自倨貴(一本作貴倨)也,(三者皆狂之意也。)妄笑好歌樂,妄行不休是也。(三者狂之態也。狂屬陽,陽性動散而常有余,故其狀如此。)癲疾(一作?。┦及l,意不樂,(癲之意也。)僵仆直視。(一本作直視僵仆。癲之態也。癲屬陰,陰性靜結而常不足,故其狀如此。)其脈三部陰陽俱盛是也。(此總上二者而言,狂則三部陽脈皆盛,癲則三部陰脈皆盛也。)六十難曰∶頭心之病,有厥痛,有真痛,(厥,逆也,氣逆而痛也。厥痛,厥頭痛、厥心痛也。真痛,真頭痛、真心痛也。)何謂也?然∶手三陽之脈,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;(手三陽,小腸、大腸、三焦也。《素》∶“手之三陽,從手走頭”,故風寒留滯,則頭痛也。)入連在腦者,名真頭痛。(入連在腦,邪進入于腦也。不在經而在腦,故曰真。)其五臟氣相干,(相干,謂臟有偏勝,邪乘于心也。)名厥心痛;其痛甚,但在心,(但在心,言無別臟相干也。)手足青者,(手足青,寒邪犯君火之位,血色變也。)即名真心痛。其真心痛者,(滑氏《本義》謂真字下當欠一“頭”字)旦發夕死,夕發旦死。(心為君主之官,故邪犯之即不治也?!鹅`·邪客篇》∶“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣?!奔创肆x也。)六十一難曰∶經言望而知之謂之神,(望,謂望病患之五色而知其病之所在,如《素·五臟生成篇》、《靈·五色篇》所云是也。神,圣而不可知之謂。)聞而知之謂之圣,(聞,謂聞病患之聲也。如《靈·九針篇》“心主噫,肺主咳”;《素·陰陽應象大論》肝“在聲為呼”,心“在聲為笑”,及下文五音之類是也。圣,謂藝之至于至極者也。)問而知之謂之工,(問,謂問病患之所患及其愛憎喜怒也。如《靈·九針篇》∶“肝惡風,心惡熱”,“氣并肝則憂,并心則喜”之類是也。工,專精之謂。)切脈而知之謂之巧,(切脈之法,詳《靈》、《素》及前諸難中。巧,心智靈變也。)何謂也?然∶望而知之者,望見其五色,以知其病。(五色,五臟所現之色。)聞而知之者,聞其五音,以別其病。(五音,五臟所發之音也。又五臟之音屬宮、商、角、征、羽,詳《靈·五音五味篇》。)問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。(一本無也字。五味,五臟所喜之味?!鹅`·師傳篇》∶“臨病患問所便。”所起,病之所由生;所在,病之所留處也。)切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病在何臟腑也,(別其何臟腑之脈象,則知其病在何臟腑也。)經言以外知之曰圣,以內知之曰神,此之謂也。(外,視色、聞聲也。內,問欲、切脈也。)六十二難曰∶臟井、滎有五,腑獨有六者,何謂也?(五,謂井、滎、輸、經、合也。六,謂井、滎、輸、原、經、合也。其穴詳《靈·本輸篇》。)然∶腑者,陽也。三焦行于諸陽,(諸陽經也。)故置一俞,一作囗)名曰原。(俞,穴也。

《靈·本輸篇》以所過之穴為原,蓋三焦所行者遠,其氣所流聚之處,五穴不足以盡之,故別置一穴,名曰原也。)所以(一本無所以二字)腑有六者,亦與三焦共一氣也。(共一氣,謂亦行于諸陽,非謂其氣皆出于三焦也。其詳備見六十六難中。)六十三難曰∶《十變》言,五臟六腑滎合,皆以井為始者,何(一本有謂字)也?(凡經穴起止,其次第先井、次滎、次輸、次經、次合,故云以井為始。)然∶井者,東方春也,(《靈·本輸篇》以井屬木,故于時配春也。)萬物之始生。

諸囗行喘息,囗飛蠕動,(囗、囗、蠕,皆蟲行之狀;喘息,言有氣以息,俱蟲豸之屬,一歲一生之物也。)當生之物,莫不以春生。(此以生物之理,喻人之血氣亦然也。)故歲數始于春,日數始于甲,(甲亦屬木,言歲與日皆始于木,故凡物盡然。)故以井為始也。

六十四難曰∶《十變》又言,陰井木,陽井金;陰滎火,陽滎水;陰俞(一作囗)土,陽俞木;陰經金,陽經火;陰合水,陽合土。陰陽皆不同,其意何也?(臟屬陰,故曰陰。腑屬陽,故曰陽。陰井屬木,次火、次土、次金、次水;陽井屬金,次水、次木、次火、次土,皆循五行相生之序也。)然∶是剛柔之事也。(言此乃剛柔配合之道也。)陰井乙木,(乙為陰木。)陽井庚金,(庚為陽金。)陽井庚,庚者,乙之剛也;陰井乙,乙者,庚之柔也。(陽金與陰木剛柔相合,為夫婦也。)乙為木,故言陰井木也;庚為金,故言陽井金也。余皆仿此。(余,指滎、俞、經、合也。仿此,謂陰滎丁火、陽滎壬水,皆以此推之也。)六十五難曰∶經言所出為井,所入為合,(詳《靈·本輸篇》,如肺出于少商為井,入于尺澤為合是也。)其法奈何?然∶所出為井,井者,東方春也,(井屬木,春為木令故也。)萬物之(一本無之字)始生,故言所出為井也。所入為合,合者,北方冬也,(合屬水,冬為水令故也。)陽氣入藏,故言所入為合也。(此以時令之所屬,配之經穴,以明出入二字之義,亦與前六十三難義同。)六十六難曰∶經言肺之原,出于太淵;(太淵,在手掌后陷中。)心之原,出于大陵;(大陵,在掌后骨下橫文中兩筋間,此手厥陰之穴也。余皆本經穴。)肝之原,出于太沖;(太沖,在足大指本節后二寸陷中。)脾之原,出于太白;(太白,在足大指后內側白肉際陷中。)腎之原,出于太溪;(太溪,在足內踝后五分。)少陰之原,出于兌骨;(少陰,手少陰也。兌骨,即神門穴,在掌后銳骨端陷中。)膽之原,出于丘墟;(丘墟,在足外踝下如前陷中。)胃之原,出于沖陽;(沖陽,在足跗上,去內庭五寸高骨間動脈。)三焦之原,出于陽池;(陽池,在手表腕上陷者中。)膀胱之原,出于京骨;(京骨,在足小指外側、本節后大骨下白肉際陷中。)大腸之原,出于合谷;(合谷,在手大指次指歧骨間陷中。)小腸之原,出于腕骨。(腕骨,在手外側、腕前起骨下陷中。)十二經皆以俞(一作囗)為原者,何也?然∶五臟俞(一作囗。下同。)者,三焦之所行,氣之所留止也。(十二經皆營衛為之流行,三焦者營衛之所出,營衛所留止之處,即三焦所留止之處也。)三焦所行之俞為原者,何也?(言何以三焦之所留即名為原也。)然∶臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。(此即三十六難所云命門乃三焦之所本也。詳三十六難中。)三焦者,原氣之別使也,(言根本原氣分行諸經,故曰別使。)主通行三氣,經歷于五臟六腑。(三氣,三焦有上、中、下三者之氣也。)原者,三焦之尊號也,(分言之則曰三焦,從其本而言之則曰原,故云尊號。)故所止輒為原。五臟六腑之有病者,皆取其原也。(三焦為原氣別使,則三焦氣所在,即原氣所在,故即以原名之,而病之深者,當取乎此也?!鹅`·九針十二原篇》云∶“五臟有疾,當取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也?!闭f最明曉。)六十七難曰∶五臟募皆在陰,而俞(一作囗。囗下有一“皆”字。)在陽者,何謂也?(募,音暮。氣所結聚處也。

俞,《史記·扁鵲傳》作“輸”,猶委輸之義也。陰,腹也。肺募中府屬本經,心主募巨闕屬任脈,脾募章門屬肝經,肝募期門屬本經,腎募京門屬膽經,胃募中脘屬任脈,大腸募天樞屬胃經,小腸募關元屬任脈,膽募日月屬本經,膀胱募中極屬任脈,三焦募石門屬任脈,諸穴皆在腹也。陽,背也?!端亍飧摗贰谩拔迮K之俞各五,六腑之俞各六”;《靈·背輸篇》云∶“肺俞在三焦之間,心俞在五焦之間,膈俞在七焦之間,肝俞在九焦之間,脾俞在十一焦之間,腎俞在十四焦之間,皆俠脊相去三寸所”,焦即椎也。其心包俞在四椎下,大腸俞在十六椎下,小腸俞在十八椎下,膽俞在十椎下,胃俞在十二椎下,三焦俞在十三椎下,膀胱俞在十九椎下,諸穴亦俠脊相去三寸,俱屬足太陽脈,皆在背也)然∶陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰,俞(一作囗。下同。)在陽也。(言陰經本皆在腹,而其俞則俱在背;陽經本皆在背,而其募則皆在腹,蓋以病氣互相流傳,由經絡本互相通貫,故其氣之結聚輸轉之處交相會也。)六十八難曰∶五臟六腑,皆有井、滎、俞、經、合,皆何所主?(言此諸穴,刺之主治何病也。)然∶經言所出為井,所流為滎,所注為俞,所行為經,所入為合。(出,始發源也。流,漸盛能流動也。注,流所向注也。行,通達條貫也。

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