（第三十一舊三十二）難曰五臟俱等（列）而心肺獨(dú)在鬲上者。何也。然。心者血。肺者氣。血為榮。氣為衛(wèi)。相隨上下。謂之榮衛(wèi)。通行經(jīng)絡(luò)。榮周于外。故令心肺在鬲上也。

按此篇所述。五臟同輩等列。而心肺獨(dú)在鬲上。脾肝腎三臟。皆在鬲下。上焉則清陽(yáng)之處。下焉則濁陰之地。此乃心肺獨(dú)似有貴焉。夫心者生化榮血。肺者營(yíng)運(yùn)衛(wèi)氣。一身氣血。率皆賴于二臟之運(yùn)化。則其所職最重。故心肺之所貴者無(wú)他。唯在血與氣耳。素問曰。鬲肓之上。中有父母。所謂父母者。指氣血言。則此篇主意。權(quán)輿乎此。蓋雖五臟為一身之主。神氣之舍。然其所以為病。皆因血?dú)馓搶?shí)。且藥有氣味。亦唯不過療氣血耳。氣血生化。則精神魂魄寓其中。

然則醫(yī)之治病。專在氣血之分。豈拘拘于臟象乎。故素問又曰。血?dú)庹摺Ｈ酥瘛２豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。則此之謂也。

（第三十二舊三十三）難曰。肝（色）青象（乙）木。肺（色）白象（辛）金。肝得水（精氣）而沉。（位卑）木得水而浮。（輕）肺得水（精氣）而浮。（位高）金得水而沉。（重）其意何也。然。肝者非為純木也。（吸金氣）乙（木）角（少）也。庚之柔。大言陰與陽(yáng)。小言夫與婦。釋其微陽(yáng)。（甲木）而吸其微陰（庚金）之氣。其意樂金。又行陰道（足厥陰多血少氣）多。故令肝得水（精氣）而沉（重濁為常）也。肺者。非為純金也。（受火氣）辛（金）商（少）也。丙之柔。大言陰與陽(yáng)。小言夫與婦。釋其微陰。（庚金）婚而就（丙）火。其意樂火。又行陽(yáng)道（手太陰多氣少血）多。故令肺得水（精氣）而浮（輕清為常）也。肺熟（火氣離）而復(fù)沉。肝熟（金氣絕）而復(fù)浮者。何也。故知辛當(dāng)歸庚。（純金）乙當(dāng)歸甲（純木）也。

按此篇問答。閱覽內(nèi)經(jīng)。無(wú)有明據(jù)。審其設(shè)問之辭。以肺肝二臟。倒置其位發(fā)難。所謂肺者象金。其體當(dāng)沉。肝者象木。其體當(dāng)浮。凡五行之性。木火屬陽(yáng)。金水屬陰。火性炎上。故心居上部。水性潤(rùn)下。故腎居下部。是理之當(dāng)然也。

然木質(zhì)當(dāng)浮。反沉在下。金體當(dāng)沉。反浮在上。似非木金之性。是其所以發(fā)難焉。竊考其所以倒置。即臟腑剛?cè)嶂乱病?

所謂剛?cè)嵴摺７驄D之道也。假令甲乙庚辛。即肝膽肺大腸。腑為陽(yáng)。兄之行也。臟為陰。妹之行也。甲乙本自同氣。故乙木感于異氣。其意樂庚金。庚辛本自同性。故辛金配于異性。婚而就火。腑屬陽(yáng)。夫之道也。臟屬陰。婦之道也。故曰。大言陰與陽(yáng)。小言夫與婦。陰道陽(yáng)道。謂肺主氣在上。肝藏血在下。且在各經(jīng)。亦復(fù)如此。肝肺熟之熟。滑注以為散失之義。王氏評(píng)林為相離也。蓋草木實(shí)熟。則離謝枝莖之意歟。姑且從之。肝肺若不易地。則心腎陰陽(yáng)。共為偏勝。

何以致五臟之和平乎。是故肺之在上。象陽(yáng)中之陰。以為心之輔弼。肝之在下。象陰中之陽(yáng)。以為腎之匡佐。陰陽(yáng)相交。

而臟氣自全。此越人之旨。豈非闡發(fā)軒岐之蘊(yùn)奧邪。

（第三十三舊四十一）難曰。肝獨(dú)有兩葉。（左三右四）以何（象）應(yīng)也。然。肝者東方木也。木者春也。（主發(fā)生氣）萬(wàn)物始生。其尚幼少。意無(wú)所親。去太陰尚近。離太陽(yáng)不遠(yuǎn)。猶有兩心。故有兩葉。（臟象）亦應(yīng)木葉（甲析）也。

按此承前篇重言肝臟者。蓋肝比諸他臟。猶有幼稚之象。而意無(wú)所親。故其有兩葉。亦猶草木甲析。左右相分。恰有兩心也。去太陰尚近。離太陽(yáng)不遠(yuǎn)二句。此篇之大旨。謂太陰者濕土。即謂脾。太陽(yáng)者寒水。即謂腎。滑注以太陰為腎。太陽(yáng)為心。其義亦通。蓋脾氣健。則肝血能收。腎精固。則木氣舒達(dá)。辟猶木籍培育于土。滋資潤(rùn)于水焉。蓋越人視治肝病。特有深意者如此。何者。肝已為幼少。則謂太陰太陽(yáng)者。父母之謂也。近看滑氏所注辨真。與余意符。

（第三十四舊三十六）難曰。臟各有一耳。腎獨(dú)有兩（猶兩輪之兩相順為用）者。何也。然腎兩（枚）者。非皆腎也。其左者為腎。（陰）右者為命門。（陽(yáng)）命門者。（此與上命門字同而旨異上則姑別屬右腎此則其位暗寓兩腎中間。）諸神（氣）精（水）之所舍。原氣之所系也。（腎間動(dòng)氣）男子以藏精。（兩腎）女子以系胞。（子宮）故知腎有一也。

按分腎為左右臟。內(nèi)經(jīng)無(wú)明文。且命門在靈素。則指為目也。或以名太陽(yáng)睛明穴。又素問十二官論中。有分心與包絡(luò)為二臟。而未見腎有左右之分。又有后篇。言腎有兩枚語(yǔ)。因考此篇大意。分腎為兩臟。以配六臟之?dāng)?shù)。其意以謂凡心既且二臟象。則腎亦有含蓄一原氣于左右陰精中間。故左為腎。右為命門。實(shí)知一臟中寓陰陽(yáng)二氣焉。然則其分左右之名。亦偶然耳。何則。命門者。諸神精之所舍云云數(shù)語(yǔ)。全遷其位于中間者。明矣。由是觀之。雖腎有兩枚。然其氣相通。固一水臟。唯使后人知陰中有命門之陽(yáng)已。然則靈樞謂目者指其標(biāo)。此難特舉其本。以示內(nèi)經(jīng)未發(fā)之旨爾。

（第三十五舊三十四）難曰。五臟各有聲色臭味液。（舊本脫液字今從滑氏補(bǔ)之）皆可曉知以不。然。十變（古書篇目今內(nèi)經(jīng)無(wú)所見）言。肝色青。（大敦井）其臭臊。（曲泉合）其味酸。（中封經(jīng)）其聲呼。（大沖俞）其液泣。（行間榮）心色赤。（少府榮）其臭焦。（少?zèng)_井）其味苦。（少海合）其聲言。（靈道經(jīng)）其液汗。（神門俞）脾色黃。（大白俞）其臭香。（大都榮）其味甘。（隱白井）其聲歌。（陰陵泉合）其液涎。（商丘經(jīng)）肺色白。（經(jīng)渠經(jīng)）其臭腥。（大淵俞）其味辛。（魚際榮）其聲哭。（少商井）其液涕。（尺澤合）腎色黑。（陰谷合）其臭腐。（復(fù)溜經(jīng)）其味咸。（大溪俞）其聲呻。（然谷榮）其液唾。（涌泉井）是五臟聲色臭味液也。

按以聲色臭味液。配當(dāng)五臟。其義有二焉。如第四十九篇所言五邪病。謂肺主五聲。肝主五色。心主五臭。脾主五味。腎主五液。綜合言之。如此篇。則五物分發(fā)于各臟。交錯(cuò)言之。凡臟有五。病或一臟獨(dú)病。或二三臟并病。各緣其所主五物。以知病從何臟傳來(lái)。古之義也。蓋審其治病之旨。則五色皆治其經(jīng)本行。五臭治其母行。五味治其所不勝行。

五聲治其所勝行。五液治其子行。十變者。疑是內(nèi)經(jīng)古篇目。而今則亡矣。

五臟有七神。各何所藏耶。然。臟者。人之神氣所舍藏也。故肝藏魂。（隨心往來(lái)）肺藏魄。（并精出入）心藏神。（兩精相薄）脾藏意（心之發(fā)）與智。（志之化）腎藏精（兩神相薄）與志（腎間原氣）也。

神與精。對(duì)陰陽(yáng)之體。魂與魄。配血?dú)庵颉９噬窬黧w。魂魄主動(dòng)。魂動(dòng)則神氣能閱七竅。各各不失其職。所謂隨神往來(lái)是也。魄運(yùn)則精氣周布支體。以知把抓痛癢。所謂并精出入是也。故人寐而魂魄各歸其臟。則視聽不務(wù)。痛癢不識(shí)。神精俱靜。則坎離守位。水火既濟(jì)。當(dāng)?shù)瞄L(zhǎng)生久視。故攝養(yǎng)之道。在心焉則曰收。曰內(nèi)觀。在腎焉。則曰八益。

曰封藏。是所以使神精守靜者。然脾寓意與智。意者心之發(fā)也。智者志之化也。素問云。腎者伎巧出焉。謂智之主也。

脾者中州心腎二氣之樞。故藏意與智。腎又言志者。即腎間原氣是也。脾腎各有二神者。蓋由脾乃生化榮衛(wèi)之本。腎乃陰中含蓄真元之氣故爾。

（第三十六舊三十五）難曰。五臟各有所。腑皆相近。（脾肝腎三臟與腑相接）而心肺獨(dú)去大腸小腸遠(yuǎn)者。何也。然。

經(jīng)言心榮（血）肺衛(wèi)（氣）通行陽(yáng)氣。（指血?dú)猓┕示釉谏稀＃ㄘ希┐竽c小腸。傳陰氣（指二便）而下。故居在下。（齊下）所以相去而遠(yuǎn)也。（比他腑則去其臟位霄壤）按此一節(jié)。因前篇所謂心肺獨(dú)在鬲上。再發(fā)難。余三臟腑皆相近。而心肺之腑。甚相遠(yuǎn)者何。蓋心肺主血?dú)狻Ｒ孕惺?jīng)絡(luò)。不居至高之位。則何緣致令于一身哉。大小腸雖為其腑。然其所職者。傳送糟粕。泌別水液。不居至下之地。

則何能導(dǎo)氣于二陰哉。各由其貴賤。而位有崇卑者如此。所謂陰陽(yáng)二氣。即指血?dú)馀c二便。非氣為陽(yáng)。血為陰之謂也。

又諸腑者。皆陽(yáng)也。清凈之處。今大腸小腸。胃與膀胱。皆受不凈。其意何也。然。諸腑者謂是。（清凈之處）非也。

經(jīng)言小腸者。受盛之腑也。大腸者。傳瀉行道之腑也。膽者。清凈之腑也。胃者。水谷之腑也。膀胱者。津液之腑也。

一腑猶無(wú)兩名。故知非也。（小腸者心之腑大腸者肺之腑膽者肝之腑胃者脾之腑膀胱者腎之腑以上二十八字與后一節(jié)文異義同疑是舊注誤入正文者故今細(xì)書以別之）小腸謂赤（心色）腸。大腸謂白（肺色）腸。膽者謂青（肝色）腸。胃者謂黃（脾色）腸。膀胱者謂黑（腎色）腸。下焦之所治也。（一句總括）此節(jié)采摘素問十二官論中六腑之職掌。以設(shè)難。而其所主。專在清凈二字。何者。素問既云膽者中正之腑。此難乃謂清靜之腑。審其所以為問答之意。則六腑皆可以為清凈之處。然舉各腑所掌言。一腑猶無(wú)兩名。而清凈之名。專歸諸膽。則十一臟取決于膽之謂邪。然則清凈之名。諸腑之所稟。而非獨(dú)膽也。然寓諸膽者。蓋有深意存焉。竊考六腑皆水谷之道路。而胃病則腸虛。腸滿則胃虛。其所常有者。唯谷與糟粕耳。何清凈之有。故膽?yīng)毥y(tǒng)之。豈非諸腑取決于膽乎。

是故不受水谷之濁穢。而盛清汁也。可以見已。小腸謂赤腸云云一節(jié)。實(shí)是古言。何以知之。五腑皆以腸名。故云爾。

下焦之所治也一句。滑注以屬膀胱。非是。蓋自胃而下。皆以為下焦所治。故屬諸腑為可。

（第三十七舊三十八）難曰。臟唯有五。腑獨(dú)有六者。何也。然。所以腑有六者。謂三焦也。有原氣之別（使）焉。

主持諸氣。有名而無(wú)形。其經(jīng)屬手少陰。此外腑（靈樞言孤腑同）也。故言腑有六焉。

按腑臟止有五者。五行之道為然。二五合為十者。生成之?dāng)?shù)是備。演而為六者。乃是六氣之應(yīng)。配為十二。則支律之對(duì)。皆合天地自然之符焉。蓋三焦者。雖非正腑。然諸腑非藉其氣。則不能以為出納運(yùn)化之用焉。唯其非正腑。故薰蒸肓膜之內(nèi)。游行腑臟之間。宛如外郭然。故謂外腑。靈樞謂之孤腑。亦與此義同。滑注三焦外有經(jīng)而內(nèi)無(wú)形。故曰外腑。非是。舊本第二十五篇。謂三焦心包。相為表里。此篇?jiǎng)t謂原氣之別焉者。彼以心包三焦為相火臟腑配合而言。此乃以命門三焦為本末而言。其義各異。此與下編互相為義。順連讀。

（第三十八舊三十九）難曰。經(jīng)言腑有五。臟有六者。何也。然。六腑者。正（張本作止）有五腑也。（除去三焦）五臟亦有六臟者。謂腎有兩臟也。其左為腎。右為命門。命門者。精神之所舍也。男子以藏精。女子以系胞。其氣與腎通。（前篇有原氣所系一句而無(wú)此句義互相發(fā)）故曰臟有六也。腑有五者。何也。然五臟各一腑。（有形）三焦亦是一腑。

（無(wú)形）然不屬于五臟。（獨(dú)屬心包亦無(wú)形）故言腑有五焉。

按五行之氣。唯大有二。君相是也。內(nèi)經(jīng)分心與包絡(luò)以為六臟。此篇?jiǎng)t以腎有兩枚。岐為二臟。左腎與命門是也。

后人誤認(rèn)此難。遂為三焦命門表里之說(shuō)。余謂三焦既配心包以為表里。已見第二十五難。此則示命門三焦有本末之理。

兼發(fā)內(nèi)經(jīng)未發(fā)之旨。何者。五臟中唯心與腎抗對(duì)。無(wú)有軒輊。心包為二。則腎亦有此象。豈唯臟有兩形乎。蓋以陰中有陽(yáng)。故乃有為二臟理。命門之義。詳見第三十四篇。

（第三十九舊三十一）難曰。三焦者。何稟何生。何始何終。其（主）治常在何許。可曉以不。然。三焦者。水谷之道路。（其氣屬諸腑）氣（腎間原氣）之所終始也。上焦者。在心下下鬲。（ 而上為胸博）在胃上口。（賁門）主內(nèi)而不出。（飲食自咽入胃不妄出）其治在膻中。（玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是十四字疑是古來(lái)注語(yǔ)誤入正文中者故細(xì)書以別之且膻中本處名總稱兩乳間豈拘任脈一穴乎）中焦者。在胃中脘。（腹部中央）不上不下。（飲食蓄積）主腐熟水谷。其治在臍旁。（總臍左右諸穴）下焦者。當(dāng)膀胱上口。（小腹）主分別清濁。（二便）以傳道。（三字舊本誤在出而不入之下今移此）主出而不內(nèi)也。（二便快通不秘澀）其治在齊下。（總小腹諸經(jīng)穴舊本有一寸二字亦疑注語(yǔ)）故名曰三焦。其腑（氣府）在氣街。（言十二經(jīng)皆以俞為原則手足俞原亦為三焦主治之穴可知也）按內(nèi)經(jīng)言三焦者多端。或由宗營(yíng)衛(wèi)之所化而言之。或緣內(nèi)外經(jīng)脈之所屬而言之。又或連膀胱言之。及言其理之橫直濃薄者。率皆因其有名而無(wú)形故也。蓋此篇雖發(fā)問于稟生始終。然其所主專在位與治。蓋飲食常憑其氣。而出入運(yùn)化。

以養(yǎng)生氣之原。故云水谷之道路。氣之所終始也。上焦之主內(nèi)而不出者。此其職也。失職則噎鬲胸滿。隨時(shí)便生。中焦之不上不下者。輾磨水谷。此其職也。失職則翻胃腹脹痞積。往往而成。下焦之出而不納者。泌水液。轉(zhuǎn)糟粕。此其職也。失職則癃閉秘結(jié)溺數(shù)瀉痢等證。立而蜂起。故其為主治也。膻中齊旁及齊下。是由其位為治矣。然三焦之治。豈止三處乎。故下文云。其府在氣街。所謂氣街者。三焦之所行。諸十二經(jīng)之俞原是也。靈樞衛(wèi)氣篇曰。知六腑之氣街者。

能知解結(jié)契紹于門戶。又曰。胸氣有街。腹氣有街。頭氣有街。脛氣有街。又動(dòng)輸篇曰。四末陰陽(yáng)之會(huì)者。此氣之大絡(luò)也。四街者。氣之徑路也。滑注以足陽(yáng)明經(jīng)有氣街穴。故疑為衍文。坐不深察故爾。其府在氣街一句。非誤非衍。所謂府者。指氣腑言。即氣穴是也。素問有氣府一篇。可以征已。明吳文炳辨真云。氣街足陽(yáng)明之氣沖。是亦一義也。