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第92章

  • 醫(yī)宗金鑒
  • 佚名
  • 4984字
  • 2015-12-25 16:25:33

于前湯內(nèi)加吳茱萸半斤,生姜三兩,右九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去滓,分溫五服【注】凡厥陰病則脈微而厥,以厥陰為三陰之盡,陰盡陽(yáng)生,若受其邪,則陰陽(yáng)之氣不相順接,故脈微而厥也 然厥陰之臟,相火游行其間,經(jīng)雖受寒,而臟不即寒,故先厥者后必發(fā)熱 所以傷寒初起,見(jiàn)其手足厥冷,脈細(xì)欲絕者,不得遽認(rèn)為虛寒而用姜,附也 此方取桂枝湯 ,君以當(dāng)歸者,厥陰主肝為血室也 佐細(xì)辛味極辛,能達(dá)三陰,外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟 通草其性極通,善開(kāi)關(guān)節(jié),內(nèi)通竅而外通營(yíng) 倍加大棗,即建中加飴用甘之法 減去生姜,恐辛過(guò)甚而迅散也 肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并舉,則志遂而神悅,未有厥陰神志遂悅,而脈微不出,手足不溫者也 不須參,苓之補(bǔ),不用姜,附之峻,此厥陰厥逆與太少不同治也 若其人內(nèi)有久寒,非辛溫之品所能兼治,則加吳茱萸,生姜之辛熱,更用酒煎,佐細(xì)辛直通厥陰之臟,迅散內(nèi)外之寒,是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法也

吳茱萸湯

治厥陰病,干嘔吐涎沫,頭痛者 少陰證,吐痢手足厥冷,煩躁欲死者 陽(yáng)明食谷欲嘔者吳茱萸一升人參三兩生姜六兩大棗 ( 擘 ) 十二枚,右四味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服【集注】羅謙甫曰: 仲景救陽(yáng)諸法,于少陰四逆湯必用姜附; 通脈四逆湯倍加干姜,其附子生用; 附子湯又加生附至二枚 所以然者,或壯微陽(yáng)使之外達(dá),或招飛陽(yáng)使之內(nèi)返,此皆少陰真陽(yáng)失所,故以回陽(yáng)為亟也 至其治厥陰,則易以吳茱萸,而并去前湯諸藥,獨(dú)用人參,姜,棗者,蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡,而一陽(yáng)之真氣實(shí)起其中,此之生氣一虛,則三陰濁氣直逼中上,不惟本經(jīng)諸證悉具,將陽(yáng)明之健運(yùn)失職,以至少陰之真陽(yáng)浮露而吐痢,厥逆,煩躁欲死,食谷欲嘔,種種叢生矣 吳茱萸得東方震氣,辛苦大熱,能達(dá)木郁,直入厥陰,降其盛陰之濁氣,使陰翳全消,用以為君 人參秉沖和之氣,甘溫大補(bǔ),能接天真,挽回性命,升其垂絕之生氣,令陽(yáng)光普照,用以為臣佐姜,棗和胃而行四末 斯則震坤合德,木土不害,一陽(yáng)之妙用成,而三焦之間無(wú)非生生之氣矣,諸證有不退者乎囗 蓋仲景之法,于少陰則重固元陽(yáng),于厥陰則重護(hù)生氣,學(xué)者當(dāng)深思而得之矣

烏梅丸

治厥陰病消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食即吐蛔 又主久痢烏梅三百個(gè)細(xì)辛六兩干姜十兩黃連一斤當(dāng)歸四兩附子六兩蜀椒 ( 去汁 ) 四兩桂枝六兩人參六兩黃柏六兩,右十味,異搗篩,合治之 以苦酒浸烏梅一宿,去核蒸之,五升米下,飯熱搗成泥,和藥令相得,納臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大 先食飲服十丸,日三,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等【集注】柯琴曰: 六陰惟厥為難治 其本陰,其標(biāo)熱,其體木,其用火,必伏其所主而先其所因,或收,或散,或逆,或從,隨所利而行之,調(diào)其中氣使之和平,是治厥陰法也 厥陰當(dāng)兩陰交盡,又名陰之絕陽(yáng),宜無(wú)熱矣 第其具合晦朔之理,陰之初盡即陽(yáng)之初生,所以厥陰病熱,是少陽(yáng)使然也 火王則水虧,故消渴氣上撞心,心中疼熱;氣有余便是火也 木勝則克土,故饑不欲食 蟲(chóng)為風(fēng)化,饑則胃中空虛,蛔聞食臭出,故吐蛔也 仲景立方,皆以甘辛苦味為君,不用酸收之品,而此用之者,以厥陰主肝木耳 『洪范』曰: 木曰曲直作酸『內(nèi)經(jīng)』曰: 木生酸,酸入肝 君烏梅之大酸,是伏其所主也 配黃連瀉心而除疼,佐黃柏滋腎以除渴 先其所因也 連柏,治厥陰陽(yáng)邪則有余,不足以治陰邪也 椒,附,辛,姜大辛之品并舉,不但治厥陰陰邪,且肝欲散,以辛散之也 又加桂枝,當(dāng)歸,是肝臟血,求其所屬也 寒熱雜用,則氣味不和,佐以人參,調(diào)其中氣 以苦酒浸烏梅,同氣相求,蒸之米下,資其谷氣 加蜜為丸,稍與而漸加之,緩則治其本也 蛔,昆蟲(chóng)也,生冷之物與濕熱之氣相成,故藥亦寒熱互用,且胸中煩而吐蛔,則連,柏是寒因熱用也 蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,信為治蟲(chóng)佳劑 久痢則虛,調(diào)其寒熱,酸以收之,下痢自止

赤石脂禹余糧湯

治久痢不止,大腸虛脫,服理中丸而利益甚者赤石脂 ( 搗碎 ) 一斤禹余糧 ( 搗碎 ) 一斤,右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服【集注】柯琴曰: 甘姜,參,術(shù)可以補(bǔ)中宮元?dú)庵摚蛔阋怨滔陆怪嘀?此痢在下焦,故不得以理中之劑收功矣 然大腸之不固,仍責(zé)在胃,關(guān)門(mén)之不閉,仍責(zé)在脾 二石皆土之棈氣所結(jié),實(shí)胃而澀腸,急以治下焦之標(biāo)者,實(shí)以培中宮之本也 要知此證土虛而火不虛,故不宜于姜,附 若濕甚而虛不甚,復(fù)痢不止者,故又當(dāng)利小便也

白頭翁湯

治厥陰熱痢,下重,脈沉弦,渴欲飲水者白頭翁三兩黃連三兩黃柏三兩秦皮三兩,右四味,以水七升,煮取三升 ,去滓,溫服一升,不病更服一升【注】三陰俱有下利證,自利不渴者,屬太陰也; 自利而渴者,屬少陰也 惟厥陰下利屬于寒者,厥而不渴下痢清谷; 屬于熱者,消渴下重,下利膿血 此熱利下重,乃火郁濕蒸,穢氣奔迫廣腸魄門(mén),重滯而難出,『內(nèi)經(jīng)』云暴注下迫者是矣 君以白頭翁寒而苦辛,臣以秦皮寒而苦澀 寒能勝熱,苦能燥濕,辛以散火之郁,澀以收下重之利也 佐黃連清上焦之火,則渴可止 使黃柏瀉下焦之熱,則痢自除也治厥陰熱利有二,初痢用此方,以苦燥之,以辛散之,以澀固之,是謂以寒治熱之法; 久痢則用烏梅丸之酸以收火,佐以苦寒,雜以溫補(bǔ),是謂逆之從之,隨所痢而行之,調(diào)其氣使之平也

四診心法要訣

醫(yī)家造精微,通幽顯,未有不先望而得之者。

近世惟事切巧,不事望神,大失古圣先賢之旨。今采醫(yī)經(jīng)論色診之文,確然可法者,編為四言,合崔嘉彥“四言脈訣”名曰:四診要訣,實(shí)該望、聞、問(wèn)、切之道。使后之為醫(yī)師者,由是而教;為弟子者,由是而學(xué)。熟讀習(xí)玩,揣摩日久,自能洞悉其妙。則造精微通幽顯也,無(wú)難矣。

望以目察,聞以耳占,問(wèn)以言審,切以指參。

明斯診道,識(shí)病根源,能合色脈,可以萬(wàn)全。

【注】此明望、聞、問(wèn)、切為識(shí)病之要道也。

經(jīng)曰:望而知之謂之神,是以目察五色也;聞而知之謂之圣,是以耳識(shí)五音也;問(wèn)而知之謂之工,是以言審五病也;切而知之謂之巧,是以指別五脈也。神、圣、工、巧四者,乃診病要道。

醫(yī)者明斯,更能互相參合,則可識(shí)萬(wàn)病根源。以之療治,自萬(wàn)舉而萬(wàn)當(dāng)矣。

五行五色,青赤黃白,黑復(fù)生青,如環(huán)常德。

【注】此明天以五行,人以五臟,化生五色,相生如環(huán)之常德也。

木主化生青色,火主化生赤色,土主化生黃色,金主化生白色,水主化生黑色,肝主化生青色,心主化生赤色,脾主化生黃色,肺主化生白色,腎主化生黑色。

變色大要,生克順逆。青赤兼化,赤黃合一,黃白淡黃,黑青深碧,白黑淡黑。白青淺碧,赤白化紅,青黃變綠,黑赤紫成,黑黃黧立。

【注】此明五色生克順逆,相兼合化之變色也。

五色相兼合化,不可勝數(shù),而其大要,則相生之順色有五,相克之逆色亦有五:青屬木化,赤屬火化,黃屬土化,白屬金化,黑屬水化,此五行所化之常色也。

木火同化,火土同化,土金同化,金水同化,水木同化,金木兼化,木土兼化,土水兼化,水火兼化,火金兼化,此五行所化之變色也。如青赤合化,紅而兼青之色。

如赤黃合化,紅而兼黃之色。如黃白合化,黃而兼白,淡黃之色。

如白黑合化,黑而兼白,淡黑之色。如黑青合化,黑而兼青,深碧之色。

皆相生變色,為病之順也。如白青兼化,青而兼白,淺碧之色。

如赤白兼化,白而兼赤之紅色。如青黃兼化,青而兼黃之綠色。

如黑赤兼化,黑而兼赤之紫色。如黃黑兼化,黃而兼黑之黧色。

皆相克變色,為病之逆也。醫(yī)能識(shí)此,則可推五臟主病、兼病,吉兇變化之情矣。

天有五氣,食人入鼻,藏于五臟,上華面頤。

肝青心赤,脾臟色黃,肺白腎黑,五臟之常。

【注】此明色之本原出于天,征乎人,五臟不病常色之診法也。

天以風(fēng)、暑、濕、燥、寒之五氣食人,從鼻而入。風(fēng)氣入肝,暑氣入心,濕氣入脾,燥氣入肺,寒氣入腎,藏于人之五臟,蘊(yùn)其精氣,上華于面。

肝之精華,化為色青;心之精華,化為色赤;脾之精華,化為色黃;肺之精華,化為色白;腎之精華,化為色黑也。

臟色為主,時(shí)色為客。春青夏赤,秋白冬黑,長(zhǎng)夏四季,色黃常則,客勝主善,主勝客惡。

【注】此明四時(shí)不病常色之診法也。五臟之色,隨五形之人而見(jiàn),百歲不變,故為主色也。

四時(shí)之色,隨四時(shí)加臨,推遷不常,故為客色也。春氣通肝,其色當(dāng)青;夏氣通心,其色當(dāng)赤;秋氣通肺,其色當(dāng)白;冬氣通腎,其色當(dāng)黑;長(zhǎng)夏四季之氣通脾,其色當(dāng)黃,此為四時(shí)常則之色也。

主色者,人之臟氣之所生也。客色者,歲氣加臨之所化也。

夫歲氣勝人氣為順,故曰客勝主為善,人氣勝歲氣為逆,故曰主勝客為惡。

凡所謂勝者,當(dāng)青反白,當(dāng)赤反黑,當(dāng)白反赤,當(dāng)黑反黃,當(dāng)黃反青之謂也。

色脈相合,青弦赤洪,黃緩白浮,黑沉乃平。

已見(jiàn)其色,不得其脈,得克則死,得生則生。

【注】此明色脈相合相反,生死之診法也。凡病人面青脈弦,面赤脈洪,面黃脈緩,面白脈浮,面黑脈沉,此為色脈相合,不病平人之候也。

假如病人已見(jiàn)青色,不得弦脈,此為色脈相反,主為病之色脈也。

若得浮脈,是得克色之脈,則主死也;得沉脈,是得生色之脈,則主生也。其余他色皆仿此。

新病脈奪,其色不奪。久病色奪,其脈不奪。

新病易已,色脈不奪。久病難治,色脈俱奪。

【注】此以色脈相合,診病新久難易之法也。脈奪者,脈微小也。

色奪者,色不澤也。新病正受邪制,故脈奪也。邪受未久,故色不奪也。

久病受邪已久,故色奪也。久病不進(jìn),故脈不奪也。若新病而色脈俱不奪,則正不衰而邪不盛也,故曰易已。久病色脈俱奪,則正已衰而邪方盛也。故曰難治。

色見(jiàn)皮外,氣含皮中。內(nèi)光外澤,氣色相融。

有色無(wú)氣,不病命傾。有氣無(wú)色,雖困不兇。

【注】此以五色合五氣之診法也。青、黃、赤、白、黑,顯然彰于皮之外者五色也,隱然含于皮之中者五氣也。內(nèi)光灼灼若動(dòng),從紋路中映出,外澤如玉,不浮光油亮者,則為氣色并至,相生無(wú)病之容狀也。若外見(jiàn)五色,內(nèi)無(wú)含映,則為有色無(wú)氣。經(jīng)曰:色至氣不至者死。凡四時(shí)、五臟、五部、五官百病,見(jiàn)之皆死,故雖不病、命必傾也。若外色淺淡不澤,而內(nèi)含光氣映出,則為有氣無(wú)色。經(jīng)曰:氣至色不至者生。凡四時(shí)、五臟、五部、五官百病,見(jiàn)之皆生,故雖病困而不兇也。

縞裹雄黃,脾狀并臻,縞裹紅肺,縞裹朱心,縞裹黑赤,紫艷腎緣,縞裹藍(lán)赤,石青屬肝。

【注】此明氣色并至,容狀之診法也。縞,白羅也。

如白羅裹雄黃,映出黃中透紅之色,是脾之氣色并至之容狀也。

如白羅裹淺紅,映出淺紅罩白之色,是肺之氣色并至之容狀也。

如白羅裹朱砂,映出深紅正赤之色,是心之氣色并至之容狀也。

如白羅裹黑赤,映出黑中透赤,紫艷之色,是腎之氣色并至之容狀也。

如白羅裹藍(lán)赤,映出藍(lán)中揚(yáng)紅,石青之色,是肝之氣色并至之容狀也。

青如蒼壁,不欲如藍(lán)。赤白裹朱,岯赭死原。

黑重炱漆,白羽枯鹽。雄黃羅裹,黃土終難。

【注】此明四時(shí)百病,五臟、五部、五官、五色生死之診法也。

蒼壁,碧玉也。藍(lán),藍(lán)靛葉也。經(jīng)曰:青欲如蒼壁之色。

即石青色,生青色也。不欲如藍(lán),即靛葉色,死青色也。

血,死血也。赭,代赭石也。經(jīng)曰:赤欲如白裹朱,即正赤色,生紅色也。

不欲如赭,即死血赭石之色,死紅色也。重漆,光潤(rùn)紫色也。

炱,地上蒼枯黑土也。經(jīng)曰:黑欲如重漆,即光潤(rùn)紫色,生黑色也。

不欲如負(fù),即枯黑土色,死黑色也。白羽,白鵝羽也。枯,枯骨也。

鹽,食鹽也。經(jīng)曰:白欲如鵝羽,即白而光澤如鵝羽之色,生白色也。

不欲如枯鹽,即枯骨、食鹽之色,死白色也。

經(jīng)曰:黃欲如羅裹雄黃,即黃中透紅之色,生黃色也,不欲如黃土,即枯黃土之色,死黃色也。

舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸滿(mǎn)喘張。

肝目眥青,脾病唇黃,耳黑腎病,深淺分彰。

【注】此以五色合五官主病虛實(shí)之診法也。舌者,心之官也,舌赤,心之病也。

色深赤焦卷者,邪實(shí)也;色淺紅滋短者,正虛也。鼻者,肺之官也,鼻白,肺之病也。

色淺白,喘而不滿(mǎn)者,正虛也;色深白,喘而胸滿(mǎn)者,邪實(shí)也。目者,肝之官也,目青,肝之病也。色深青者,邪實(shí)也;色淺青者,正虛也。口唇者,脾之官也,唇黃,脾之病也。色深黃者,邪實(shí)也;色淺黃者,正虛也。耳者,腎之官也,耳黑,腎之病也。色深黑者,邪實(shí)也;色淺黑者,正虛也。所謂深淺分彰者,即下之所謂淺淡為虛,深濃為實(shí),分明彰顯也。

左頰部肝,右頰部肺,額心頦腎,鼻脾部位。

部見(jiàn)本色,深淺病累,若見(jiàn)他色,按法推類(lèi)。

【注】此以五色合五部,主虛、實(shí)、賊、微、正,五邪之診法也。左頰,肝之部也。

右頰,肺之部也。額上,心之部也。頦下,腎之部也。鼻者,脾之部也。

本部見(jiàn)本色,淺淡不及,深濃太過(guò)者,皆病色也。假如鼻者,脾之部位,見(jiàn)黃本色,則為本經(jīng)自病,正邪也。若見(jiàn)白色,則為子盜母氣,虛邪也。

若見(jiàn)赤色,則為母助子氣,實(shí)邪也。若見(jiàn)青色,則為彼能克我,賊邪也。

若見(jiàn)黑色,則為我能克彼,微邪也。所謂按法推類(lèi)者,謂余臟準(zhǔn)按此法而推其類(lèi)也。

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