五苓散附茵陳五苓散

治脈浮小便不利，熱微消渴者 發汗已，脈浮數煩渴者 中風發熱，六，七日不解，而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者茯苓十八銖豬苓十八銖白術十八銖澤瀉一兩桂半兩，右五味為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈【注】是方也，及太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也 治水逆，水入則吐； 一治消渴，水入則消 夫膀胱者，津液之腑，氣化則能出矣 邪熱入之，若水盛則水壅不化而水蓄于上，膀胱之氣化不行，致不便不利也 若熱盛則水為熱耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也 水入吐者，是水盛于熱也； 水入消者，是熱盛于水也二證皆小便不利，故均得而主之 然小便利者不可用，恐重傷津液也 由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也君澤瀉之咸寒，咸走水腑，寒勝熱邪 佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，并瀉水熱也 用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也 澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣 白術須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也 若發熱表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈是此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也 加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津 加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表里不實，小便不利者，無不克也

桂枝湯去芍藥加茯苓白術湯

治服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術湯主之于桂枝湯方內，去芍藥加茯苓，白術各三兩，余根據桂枝湯法煎服 小便利則愈【注】服桂枝湯已汗也，或下之已下也，今仍有頭項強痛，翕翕發熱無汗之表； 心下滿微痛，小便不利停飲之里； 無汗表不解，心下有水氣，當用小青龍汗之 今無汗表不解，有水氣，心下滿微痛，小便不利，而不用小青龍者，以其已經汗下，表里俱虛也 故仍用桂枝湯以解表，去芍藥之酸收，避無汗心下之滿； 加茯苓之燥滲，因水停小便不利也 余根據桂枝湯法煎服，謂根據桂枝湯法取汗也 小便利則愈，謂飲病輸水道則愈也 此方即桂苓甘術湯而有生姜，大棗 其意專在解肌，利水次之，故用生姜，大棗佐桂枝，以通津液取汗也 桂苓甘術湯不用生姜，大棗而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶陽也 故方后不曰根據服桂枝湯方也

十棗湯

治太陽中風表解，囗囗囗囗 汗出而不惡寒，里有水氣，小便不利，嘔逆短氣，心下至脅痞滿硬痛者 此治水之急方也大棗 （ 擘 ） 十枚甘遂大戟芫花 （ 熬 ） 各等分，右三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末，強人一錢，羸人服半錢，平旦溫服 若下少病不除者，明日再服，加半錢 得快下后，糜粥自養【集注】柯琴曰： 仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也 凡水氣為患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或痢，病在一處而止 此則水邪留結于中，心腹囗下痞滿硬痛，三焦升降之氣阻隔難通 此時表邪已罷，非汗散之法所宜，里飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品以折之，則中氣不支，束手待斃矣 甘遂，芫花，大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟相須，故可夾攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也 然邪之所湊，其氣必虛；以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無囗囗 和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣 然此藥最毒，參術所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒 得快痢后，糜粥自養，一以使谷氣內充，一以使邪不復作 此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也 眛者惑于甘能中滿之說，而不敢用，豈知承制之理乎囗

大承氣湯

治陽明病，潮熱，手足濈然汗出，囗囗 語汗出多，胃燥獨語，如見鬼狀，喘冒不能臥，腹滿痛，脈滑實 又目中不了了，睛不和 又少陰病初得之，口燥咽干者 自痢清水，色純青，心下痛，口燥舌干者 六，七日，腹脹不大便者大黃 （ 酒洗 ） 四兩厚樸半斤枳實 （ 炙 ） 五枚芒硝三合，右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，納大黃，煮取二升，去滓； 納芒硝，再上火微煮一，二沸，分溫再服 得下即停后服

小承氣湯

大黃四兩厚樸 （ 炙，去皮 ） 二兩枳實三枚，右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服 初服湯當大便，不爾再服，以利為度 得便即止服【集注】柯琴曰： 諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順也 故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯 方分大，小者，有二義焉：厚樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣； 大黃倍厚樸，是氣藥為臣，名小承氣 味多性猛，制大其服 ，欲令大泄下也，因名曰大； 味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小 且煎法更有妙義，大承氣用水一斗，煮枳樸，取五升，去滓，納大黃，再煮取二升，納芒硝，何哉囗 蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳，樸除其痞滿 若小承氣以三味同煎，不分次第，同一大黃，而煎法不同，此可見仲景微和之意也 喻昌曰：『金匱』治痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急必齘齒，可與大承氣湯，乃死中求生之法也 『靈樞』謂熱而痙者死，腰折，瘛瘲，齒齘也 茲所云臥不著席，即腰折之變文 腳攣急，即瘛瘲之變文 且齘齒加以胸滿口噤，上，中，下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣 在傷寒證腹滿可下，胸滿則不可下然投是湯者，須知所謂胸滿，謂其邪尚在表，故不可下 此證入里之熱，極深極重，匪可比倫，況陽熱深極，陰血立至消亡，即稍稍下之，尚不足以勝其陽救其陰 故取此湯以承領其一線之陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣 「可與」二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也 既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法，學者欲為深造，端在此矣

調胃承氣湯

治表解有汗，里熱不除，胃因不和，而不作解者大黃 （ 酒洗 ） 四兩甘草 （ 炙 ） 二兩芒硝半斤，右三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓； 納芒硝，微煮令沸，稍稍溫服之【注】三承氣湯之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也； 小者，制小其服，欲緩下其邪也 曰調胃者，則有調和承順胃氣之義，非若大，小專攻下也 經曰： 熱淫于內，治以咸寒； 火淫于內，治以苦寒 君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣更佐甘草之緩，調停于大黃，芒硝之間，又稍稍溫服之，使其力不峻，則不能速下而和也

更衣丸

治津液不足，腸胃干燥，大便不通朱砂 （ 研如飛面 ） 五錢蘆薈 （ 研細，生用 ） 七錢滴好酒少許，和丸 每服一錢二分，好酒下【集注】柯琴曰： 胃為后天之本，不及固病，太過亦病 然太過復有陽盛陰虛之別焉 兩陽合明而胃家實，仲景制三承氣湯以下之； 三陽燥結而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之 古人入廁必更衣，故以此命名也 朱砂以汞為體，性寒重墜下達，蘆薈以液為質，味苦膏潤下滋兼以大寒大苦之性味，能潤燥結，從上導下而胃關開矣 合以為丸，兩者相須，得效最宏，奏功甚捷，誠匪夷所思矣

麻仁丸

又名脾約丸治腸胃燥熱，大便秘結，小便數多麻子二升芍藥半斤枳實半斤大黃 （ 去皮 ） 一斤厚樸 （ 去皮） 一斤杏仁 （ 去皮，尖熬，碾脂 ） 一升，右六味為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日三服； 漸加，以利為度【集注】成無己曰： 約者，約結之約，又約束也 經曰： 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行 今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便硬，故曰脾約 麻仁甘平而潤，杏仁甘溫而潤 經曰：脾欲緩，急食甘以緩之 本草曰： 潤可去燥 是以麻仁為君，杏仁為臣 枳實破結，厚樸瀉滿，故以為佐 芍藥調中，大黃通下，故以為使 朱震亨曰： 既云脾約，血枯火燔津竭，理宜滋陰降火，津液自生，何秘之有囗 此方惟熱甚而稟實者可用，熱微而虛者，愈致燥涸之苦矣

桃仁承氣湯

治血結胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒熱胸滿，漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者 此方治敗血留經，通月事桃仁 （ 去皮，尖 ） 五十個桂枝三兩大黃四兩芒硝二兩甘草二兩，，右五味，以水七升，煮取二升半，去滓； 納芒硝，更上火微沸；下火先食，溫服五合； 日三服，當微痢

抵當湯并丸

治傷寒蓄血，并治癥瘕，追蟲攻毒甚佳水蛭 （ 熬 ） 三十個囗囗 蟲 （ 熬，去頭足 ） 三十個大黃三兩桃仁 （ 去皮，尖 ） 三十個，右四味為散，以水五升，煮三升，去滓，溫服一升 不下再服，利為度 水蛭 （ 熬 ） 二十個囗囗 蟲 （ 熬，去翅 ） 二十五個桃仁 （ 去皮，尖 ） 二十個大黃三兩，右四味杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服 晬時當下血，若不下更服【集注】柯琴曰： 膀胱為水腑，血本無所容蓄者也 少腹者，膀胱之室也，熱結硬滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱內而在少腹內也 可知其隨經之營血，因瘀熱而結于少腹之里，而非膀胱之里也故小便雖利，而硬滿急結，蓄血仍瘀于少腹也 熱淫于內，神魂不安，故發狂 血瘀不行，則營不運，故脈微而沉，營不運，則氣不宣，故沉而結也 營氣不周于身，則身黃 消谷善饑者，胃火熾盛也大便反易者，血之濡也，色黑者，蓄血滲入也 善忘者，血不榮，智不明也 此皆瘀血之微兆，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯 蛭，蟲之善飲血者，而利于水，囗囗，蟲之善吮血者，而猛于陸 并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求，更佐桃仁之苦甘，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當也 若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之 若外證已解，少腹急結，其人如狂，是轉屬陽明，用調胃承氣加桃仁，桂枝之行血者于其中，以微痢之，胃和則愈矣 此桃仁承氣為治之緩也

梔子豉湯

附： 加減諸湯治陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重煩躁，心中憒憒，怵惕懊囗囗，目疼鼻干，不得臥梔子 （ 擘 ） 十四枚香豉 （ 綿裹 ） 四合，右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半； 納豉，煮取一升半，去滓，分二服 溫進一服，得吐止后服 若少氣者，加甘草二兩 若嘔者，加生姜三兩 若下后心煩腹滿，起臥不安者，去香豉加厚樸四兩，枳實四枚 若醫以丸藥下之，身熱不去，心中結痛，去香豉加干姜二兩 若身熱發黃者，去香豉加甘草一兩，黃柏二兩【集注】柯琴曰： 太陽以心腹為里，陽明以心腹為表 蓋陽明之里是胃實，不特發熱惡熱，目痛鼻干，汗出身重，謂之表； 一切虛煩虛熱，咽燥口苦舌胎，腹滿煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽明之表也 仲景制汗劑，是開太陽表邪之出路，制吐劑是引陽明表邪之出路，所以太陽之表宜汗不宜吐，陽明之表當吐不當汗，太陽當汗而反吐之，便見自汗出不惡寒，饑不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等證，此太陽轉屬陽明之表法，當梔子豉湯吐之 陽明當吐而不吐，反行汗下，溫針等法，以致心中憒憒，怵惕懊囗囗，煩躁舌胎等證，然仍在陽明之表，仍當梔子豉湯主之 梔子苦能涌泄，寒能勝熱，其形像心，又赤色通心，故主治心中上，下一切證 豆形像腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉解矣 所以然者，急除胃外之熱，不致胃家之實，即此梔豉湯為陽明解表之圣劑矣 熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪 若下后而心腹滿，起臥不安，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉 屎未燥硬，不宜復下，故只用梔子以除煩，佐枳樸以泄滿，此兩解心腹之妙，又小承氣之輕劑也 若以丸藥下之，身熱不去，知表未解也，心中結痛，知寒留于中也 表熱里寒，故任梔子之苦以除熱，倍干姜之辛以逐寒，而表熱自解，里寒自除 然非吐不能達表，故用此以探吐之，此又寒熱并用，為和中解表之劑矣 內外熱熾，肌肉發黃，必須苦甘之劑以調之 ，柏皮，甘草色黃而潤，助梔子以除內煩而解外熱，形色之病，仍假形色以通之 此皆用梔豉加減以御陽明表證之變幻也 夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上蒸心肺，能令人吐耳 觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔也 梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫開 梔子厚樸湯，以枳樸易豉，是取其下泄 似皆不欲上越之義，雖苦亦能作涌，然非探吐不能吐也 病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣

瓜蒂散