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第59章

  • 醫宗金鑒
  • 佚名
  • 4915字
  • 2015-12-25 16:25:33

【集注】沈明宗曰:此脾經受寒現證也。寒中太陰,陰寒濕盛,陽虛不固,其人下利,但通多不足,故為里虛。蓋陽和則嚏,而欲嚏不能,乃陰寒凝滯于里,所以肚中病也。

腹中寒氣雷鳴切痛,胸囗逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。

【注】腹中切痛寒也,腹中雷鳴氣也,腹中寒氣,故雷鳴切痛。而胸囗逆滿者,腸胃之外寒氣為之也;腹痛雷鳴嘔吐者,腸胃之中寒氣為之也。主之以附子粳米湯,勝寒氣,和內外,此治腹中寒之法也。

附子梗米湯方

附子(炮)一枚 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升右五味,以水八升,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖,皮起出見有頭足,上下痛不可觸近,大建中湯主之。

【注】心痛中大寒痛,謂腹中上連心胸大痛也,而名大寒痛者,以有厥逆脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者,是寒甚拒格于中也。上沖皮起,出見頭足者,是寒甚聚堅于外也。上下痛不可觸近,是內而藏府,外而經絡,痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中湯,蜀椒、干姜大散寒邪,人參、膠飴大建中虛,服后溫覆,令有微汗,則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

大建中湯方

蜀椒(去汗)二合 干姜四兩 人參二兩右三味,以水四升,煮取二升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服,如一爨頃,可飲粥二升,后更服,當一日食糜溫覆之。

寒氣厥逆,赤圓主之。

【按】此條之文、之方,必有簡脫,難以為后世法,不釋。

赤圓方

茯苓四兩 半夏(洗)四兩(一方用桂) 鳥頭(炮)二兩 細辛一兩右四味,末之,真朱為色煉丸,丸如麻子大,先食,酒飲下三丸,日再夜一服。不知稍增之,以知為度。

痛而閉者,厚樸三物湯主之。

【注】腹滿而痛下利者,用理中湯,所以溫其中也。腹滿而痛便閉者,用厚樸三物湯,所以開其下也。

厚樸三物湯方

厚樸八兩 大黃四兩 枳實五枚右三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,內大黃,煮取三升,溫服一升,以利為度。

其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移。脈弦數者,當下其寒。脈緊大而遲者,必心下堅。脈大而緊者,陽中有陰,可下之。

【按】「其脈數而緊乃弦,狀如弓弦,按之不移,脈弦數者」之十九字,當是衍文,閱『傷寒論·辨脈法』自知?!府斚缕浜怪淖?,當在「必心下堅」之下,文義始屬。

【注】脈緊大而遲者,必心下堅囗,乃寒實也,當下其寒。脈大而緊者,陽中有陰也,大者陽實,緊者陰實也,故可下之。

囗下偏痛,發熱,其脈緊弦,此寒也,宜溫藥下之,以大黃附子湯。

【按】囗下偏痛之「偏」字,當是「滿」字,必是傳寫之囗。

【注】腹滿而痛,脾實邪也;囗下滿痛,肝實邪也。發熱若脈數大,胃熱實邪也。今脈緊弦,脾寒實邪也,當以溫藥下之,故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者,以散其肝邪,此下肝脾寒實之法也。

【集注】尤怡曰:囗中滿痛而脈緊弦,陰寒成聚也,雖有發熱,亦有陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒,非下不能去其結,故曰:宜以溫藥下之。

大黃附子湯方

大黃三兩 附子(炮)三枚 細辛二兩右三味,以水五升,煮取二升,分溫三服,若強人煮取二升半,分溫三服,服后如人行四、五里,進一服。

病腹滿,發熱,十日脈浮而數,飲食如故,厚樸七物湯主之。

【注】病腹滿,里證也。發熱,里熱也。然十日脈浮而數,表熱亦未已也,飲食如故,胃熱能消谷也。因胃熱里實,表熱發熱,故用厚樸七物湯,表里均解,腹滿發熱兩除也。

此桂枝湯、小承氣湯之復方也。

【集注】程林曰:腹滿者,內有實熱也。十日脈尚浮而數,浮為在表,表熱邪未已,故發熱,數為在里,里熱能消谷,故飲食如故,與此方蕩腹滿而除表熱。夫表里俱實,當先解表,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承氣桂枝二湯,相合以和表里,如傷寒之用大柴胡,此其義也。

厚樸七物湯方

厚樸半筋 甘草三兩 大黃二兩 大棗十枚 枳實五枚 桂枝二兩 生姜五兩右七味,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。

寒多者,加生姜至半筋。

按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。

【按】按之心下滿痛之下,當有「有潮熱」之三字,若無此三字,則不當與大柴胡湯,是必傳寫之遺。

【注】按之心下滿痛,有潮熱者,此為表里俱實,當下之,宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實滿之法也。

大柴胡湯方

柴胡半筋 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏(洗)半筋 枳實(炙)四枚 大黃二兩 大棗十二枚 生姜五兩右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。

腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相摶,即為寒疝。繞臍痛苦,發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。

【按】此條脈重出,下條有證無脈,「其脈沉緊者」之五字,當在下條里急之下。然脈弦而緊,是勁急之甚,當屬寒疝之重者。其白汗之「白」字,當是「自」字。下條其脈沉緊是里痛之脈,當屬寒疝之輕者,必是傳寫之囗。

【注】疝病犯寒即發,故謂之寒疝也。其病發則繞臍少腹急痛,惡寒汗出,手足厥冷,不欲飲食,脈弦而緊,主急主痛,此寒疝應有之證脈也。主之烏頭煎者,是專以破邪治標為急,虛實在所不論,故曰:強人服七合,弱人服五合也。

烏頭煎方

烏頭(熬,去皮,不囗咀)大者五枚右以水三升,煮取一升,去滓,內蜜二升,煎令水氣盡,取二升,強人服七合,弱人服五合,不差明日更服,不可一日再服。

寒疝,腹中痛,及囗痛里急者,當歸生姜羊肉湯主之。

【按】囗痛里急之下,當有上條「其脈沉緊」四字。

【注】寒疝腹中痛及囗痛里急,脈見沉緊,較之繞臍苦痛輕矣。且無惡寒汗出,手足厥冷,故不用烏頭煎之大溫大散,而用當歸生姜羊肉湯,養正為本,散寒為次,此治寒疝之利劑也。服烏頭煎病勢退者,亦當與之。

【集注】李囗曰:疝屬肝病,肝藏血,其經布囗肋,腹囗并痛者,血氣寒而凝澀也。當歸通經活血,生姜溫中散寒。里急者,內虛也,用羊肉補之,『內經』云:形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味是也。

沈明宗曰:按此連沖脈為疝,治當溫補也。肝木受邪,乘脾則腹中痛,本經之氣不舒,故囗亦痛,連及沖脈則里急矣。所以當歸補養沖任而散風寒,羊肉溫補榮衛之氣,脾邪散而痛自止。方后云:痛而多嘔,乃肝氣上逆臨胃,故加橘、術補之。

當歸生姜羊肉湯方

當歸三兩 生姜五兩 羊肉一筋右三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一筋。痛多而嘔者,加橘皮二兩,白術一兩。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。

【按】「抵當」二字,衍文也。

【注】寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身體疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效,則急以烏頭煎加桂枝湯五合,以解內外之盛寒也。

【集注】徐彬曰:起于寒疝腹痛,而至逆冷,手足不仁則陽氣大痹,加以身疼痛,榮衛俱不和,更灸刺諸藥不能治,是或攻其外,或攻其內,邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主,而合桂枝全湯以和榮衛,所謂七分治里、三分治表也。

烏頭桂枝湯方

烏頭五枚右一味,以蜜二筋,煎減半,去滓,以桂枝湯五合解之,令得一升,初服二合不知,即服三合;又不知,復加至五合。其知者如醉狀,得吐者為中病。

【方解】以桂枝湯五合解之者,溶化也。令得一升,謂以烏頭所煎之蜜五合,加桂枝湯五合溶化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉狀,外寒方散。得吐者,內寒已伸,故為中病也。

問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。

【按】尺中亦微而澀之「微」字,當按『傷寒論』作「大」字是。

【注】宿食病,即今之傷食病也,謂食隔宿不化也。人病腹滿而痛,何以別之為宿食也?寸口脈浮而大,按之反澀,謂按且大、且澀、且有力也,關上尺中亦然。大澀有力為實而不利,故知有宿食也。當下之,宜大承氣湯。

脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。

【注】腹滿而痛,脈數而滑者,實也,此有宿食,故當下之。

【集注】李囗日:滑者,水谷之氣勝也,若滑而兼數,則實熱已入胃府矣。故云:有宿食可下之。

下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。

【注】初下利不欲食者是傷食,惡食不欲食也;久下利不欲食者,是傷脾不能食也。今初下利即不欲食,以有宿食故也。當下之,宜大承氣湯無疑矣。

【集注】沈明宗曰:此傷食而致下利也。驟傷宿食,停滯胃中,壅遏升降之機,不轉腸中,水谷不分而下奔則利,宿食在胃,故不欲食。必當攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承氣湯。

宿食在上脘,當吐之,宜瓜蒂散。

【注】胃有三脘,宿食在上脘者,隔間痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,臍上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故當以瓜蒂散吐之也。

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黃)一分 赤小豆(煮)一分右二味,杵為散,以香鼓七合煮取汁,和散一錢匕溫服之,不吐者少加之,以快吐為度而止。亡血及虛者,不可與之。

脈緊如轉索無常者,有宿食也。

【注】轉索無常,緊脈之狀也。若浮緊傷寒,沉緊冷痛,冷犯胃脘,谷氣不行,故曰:有宿食也。

脈緊,頭痛風寒,腹中有宿食不化也。(一云寸口脈緊)【注】脈緊頭痛,是外傷風寒病也,脈緊腹痛,是內傷宿食病也。

【集注】李囗曰:按此脈與證,似傷寒而非傷寒者,以身不疼、腰脊不強故也。然脈緊亦有辨浮而緊者,為傷寒;沉而緊者,為傷食。『甲乙經』曰:人迎緊甚傷于寒,氣口緊甚傷于食,則寒與食又以左右手為辨已,是以知腹中有宿食不化也。

五藏風寒積聚病脈證并治第十一

肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。

【按】身運而重,當是「頭運而身重」,冒而腫脹,當是「冒風而腫脹」,始與文義相合,此必傳寫之囗可知。

【注】肺主氣,外合皮毛,肺中風邪,風傷氣則津結不行,故口燥;風傷肺則氣逆上壅,故喘咳。頭運而身重者,氣傷而力乏也;冒風而腫脹者,皮傷風水也。

【集注】李囗曰:肺主氣,風邪中之,則氣壅而津液不行,故口燥氣逆而呼吸不利,故氣喘也。

肺中寒,吐濁涕。

【注】肺中寒邪,胸中之陽氣不治,則津液聚而不行,故吐濁涎如涕也。

【集注】李囗曰:五液入肺為涕,肺合皮毛,開竅于鼻,寒邪從皮毛而入于肺,則肺竅不利而鼻塞涕唾,濁涎壅遏不通,吐出于口也。

肺死藏,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。

【注】肺中風寒之邪,脈若見浮之極虛,按之弱如蔥葉之空下無根者,乃肺藏之死脈也。以下五藏俱言浮者,是明外中之邪,應得之脈也。

【集注】程林曰:真肺脈至,如以毛羽中人膚,非浮之虛乎?蔥葉中空,按之弱如蔥葉下又無根,則浮毛虛弱是無胃氣也。此真藏已見,故死。

肝中風者,頭目囗,兩囗痛,行常傴,令人嗜甘。

【注】肝主風,外合于筋,肝中風邪,風勝則動,故頭目囗動也。兩囗肝之部,肝受病故兩囗痛也。風傷筋,故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之,故令人嗜甘也。

【集注】徐彬曰:高巔之上,惟風可到,風性動搖,故頭目囗動,肝脈上貫膈,今囗肋有邪故痛。肝主筋,風勝則筋急故傴。人以脾胃為主,木邪甚而土負,甘益脾,嗜甘所以自救也。

肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出也。

【按】兩臂不舉,舌本燥二句,「而汗出」三字,文義不屬,必是錯簡,不釋。

【注】肝性條達,氣行于胸側,肝中寒邪,故有氣抑不伸,喜太息,氣滯不行,痛不得轉側也、食則吐,亦寒邪上逆也。

肝死藏,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死。

【注】肝中風寒之邪,若脈見浮之極弱,按之不弦,是失其肝之本脈也。今按之如索不來,曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不來,非皆肝藏之死脈乎!【集注】周揚俊曰:按之如索,則弦緊俱見,脈有來去,乃陰陽往復之理。今曰:不來但去,是無胃氣也。否則真氣將散,出入強勉,有委而不前,屈且難伸之狀,故曲如蛇行也。

肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。

【按】「旋覆花湯主之」六字,與肝著之病不合,當是衍文。

【注】肝著者,為肝氣著而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其氣也。

其先未曾痞塞苦時,但欲飲熱者,乃寒氣為病也。

【集注】李囗曰:肝主囗泄,著則氣郁不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其氣,又以寒氣固結于中,欲飲熱以勝其寒也。

心中風者,翕翕發熱,不能起,心中饑,食即嘔吐。

【按】翕翕發深,中風之本證也。不能起,心中饑,食即嘔吐,文義不屬,必是錯簡,不釋。

心中寒者,其人苦病心如啖蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注,其脈浮者,自吐乃愈。

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