【集注】沈明宗曰：此脾經受寒現證也。寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為里虛。蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滯于里，所以肚中病也。

腹中寒氣雷鳴切痛，胸囗逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

【注】腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣也，腹中寒氣，故雷鳴切痛。而胸囗逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中寒氣為之也。主之以附子粳米湯，勝寒氣，和內外，此治腹中寒之法也。

附子梗米湯方

附子（炮）一枚 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升右五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖，皮起出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。

【注】心痛中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格于中也。上沖皮起，出見頭足者，是寒甚聚堅于外也。上下痛不可觸近，是內而藏府，外而經絡，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中湯，蜀椒、干姜大散寒邪，人參、膠飴大建中虛，服后溫覆，令有微汗，則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

大建中湯方

蜀椒（去汗）二合 干姜四兩 人參二兩右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一爨頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜溫覆之。

寒氣厥逆，赤圓主之。

【按】此條之文、之方，必有簡脫，難以為后世法，不釋。

赤圓方

茯苓四兩 半夏（洗）四兩（一方用桂） 鳥頭（炮）二兩 細辛一兩右四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知為度。

痛而閉者，厚樸三物湯主之。

【注】腹滿而痛下利者，用理中湯，所以溫其中也。腹滿而痛便閉者，用厚樸三物湯，所以開其下也。

厚樸三物湯方

厚樸八兩 大黃四兩 枳實五枚右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈弦數者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。

【按】「其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者」之十九字，當是衍文，閱『傷寒論·辨脈法』自知。「當下其寒」之四字，當在「必心下堅」之下，文義始屬。

【注】脈緊大而遲者，必心下堅囗，乃寒實也，當下其寒。脈大而緊者，陽中有陰也，大者陽實，緊者陰實也，故可下之。

囗下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。

【按】囗下偏痛之「偏」字，當是「滿」字，必是傳寫之囗。

【注】腹滿而痛，脾實邪也；囗下滿痛，肝實邪也。發熱若脈數大，胃熱實邪也。今脈緊弦，脾寒實邪也，當以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。

【集注】尤怡曰：囗中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦有陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以溫藥下之。

大黃附子湯方

大黃三兩 附子（炮）三枚 細辛二兩右三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四、五里，進一服。

病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。

【注】病腹滿，里證也。發熱，里熱也。然十日脈浮而數，表熱亦未已也，飲食如故，胃熱能消谷也。因胃熱里實，表熱發熱，故用厚樸七物湯，表里均解，腹滿發熱兩除也。

此桂枝湯、小承氣湯之復方也。

【集注】程林曰：腹滿者，內有實熱也。十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱，數為在里，里熱能消谷，故飲食如故，與此方蕩腹滿而除表熱。夫表里俱實，當先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表里，如傷寒之用大柴胡，此其義也。

厚樸七物湯方

厚樸半筋 甘草三兩 大黃二兩 大棗十枚 枳實五枚 桂枝二兩 生姜五兩右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。

寒多者，加生姜至半筋。

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

【按】按之心下滿痛之下，當有「有潮熱」之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。

【注】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表里俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實滿之法也。

大柴胡湯方

柴胡半筋 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏（洗）半筋 枳實（炙）四枚 大黃二兩 大棗十二枚 生姜五兩右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。繞臍痛苦，發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

【按】此條脈重出，下條有證無脈，「其脈沉緊者」之五字，當在下條里急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者。其白汗之「白」字，當是「自」字。下條其脈沉緊是里痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之囗。

【注】疝病犯寒即發，故謂之寒疝也。其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。主之烏頭煎者，是專以破邪治標為急，虛實在所不論，故曰：強人服七合，弱人服五合也。

烏頭煎方

烏頭（熬，去皮，不囗咀）大者五枚右以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。

寒疝，腹中痛，及囗痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。

【按】囗痛里急之下，當有上條「其脈沉緊」四字。

【注】寒疝腹中痛及囗痛里急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當歸生姜羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之利劑也。服烏頭煎病勢退者，亦當與之。

【集注】李囗曰：疝屬肝病，肝藏血，其經布囗肋，腹囗并痛者，血氣寒而凝澀也。當歸通經活血，生姜溫中散寒。里急者，內虛也，用羊肉補之，『內經』云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味是也。

沈明宗曰：按此連沖脈為疝，治當溫補也。肝木受邪，乘脾則腹中痛，本經之氣不舒，故囗亦痛，連及沖脈則里急矣。所以當歸補養沖任而散風寒，羊肉溫補榮衛之氣，脾邪散而痛自止。方后云：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、術補之。

當歸生姜羊肉湯方

當歸三兩 生姜五兩 羊肉一筋右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白術一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

【按】「抵當」二字，衍文也。

【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解內外之盛寒也。

【集注】徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹，加以身疼痛，榮衛俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其內，邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和榮衛，所謂七分治里、三分治表也。

烏頭桂枝湯方

烏頭五枚右一味，以蜜二筋，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合不知，即服三合；又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。

【方解】以桂枝湯五合解之者，溶化也。令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉狀，外寒方散。得吐者，內寒已伸，故為中病也。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。

【按】尺中亦微而澀之「微」字，當按『傷寒論』作「大」字是。

【注】宿食病，即今之傷食病也，謂食隔宿不化也。人病腹滿而痛，何以別之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反澀，謂按且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力為實而不利，故知有宿食也。當下之，宜大承氣湯。

脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。

【注】腹滿而痛，脈數而滑者，實也，此有宿食，故當下之。

【集注】李囗日：滑者，水谷之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃府矣。故云：有宿食可下之。

下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【注】初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。當下之，宜大承氣湯無疑矣。

【集注】沈明宗曰：此傷食而致下利也。驟傷宿食，停滯胃中，壅遏升降之機，不轉腸中，水谷不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。必當攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。

宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

【注】胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故當以瓜蒂散吐之也。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃）一分 赤小豆（煮）一分右二味，杵為散，以香鼓七合煮取汁，和散一錢匕溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。

脈緊如轉索無常者，有宿食也。

【注】轉索無常，緊脈之狀也。若浮緊傷寒，沉緊冷痛，冷犯胃脘，谷氣不行，故曰：有宿食也。

脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脈緊）【注】脈緊頭痛，是外傷風寒病也，脈緊腹痛，是內傷宿食病也。

【集注】李囗曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼、腰脊不強故也。然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。『甲乙經』曰：人迎緊甚傷于寒，氣口緊甚傷于食，則寒與食又以左右手為辨已，是以知腹中有宿食不化也。

五藏風寒積聚病脈證并治第十一

肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。

【按】身運而重，當是「頭運而身重」，冒而腫脹，當是「冒風而腫脹」，始與文義相合，此必傳寫之囗可知。

【注】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上壅，故喘咳。頭運而身重者，氣傷而力乏也；冒風而腫脹者，皮傷風水也。

【集注】李囗曰：肺主氣，風邪中之，則氣壅而津液不行，故口燥氣逆而呼吸不利，故氣喘也。

肺中寒，吐濁涕。

【注】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。

【集注】李囗曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅于鼻，寒邪從皮毛而入于肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出于口也。

肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。

【注】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空下無根者，乃肺藏之死脈也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。

【集注】程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。此真藏已見，故死。

肝中風者，頭目囗，兩囗痛，行常傴，令人嗜甘。

【注】肝主風，外合于筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目囗動也。兩囗肝之部，肝受病故兩囗痛也。風傷筋，故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。

【集注】徐彬曰：高巔之上，惟風可到，風性動搖，故頭目囗動，肝脈上貫膈，今囗肋有邪故痛。肝主筋，風勝則筋急故傴。人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。

【按】兩臂不舉，舌本燥二句，「而汗出」三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。

【注】肝性條達，氣行于胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息，氣滯不行，痛不得轉側也、食則吐，亦寒邪上逆也。

肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。

【注】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝藏之死脈乎！【集注】周揚俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往復之理。今曰：不來但去，是無胃氣也。否則真氣將散，出入強勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。

【按】「旋覆花湯主之」六字，與肝著之病不合，當是衍文。

【注】肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。

其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。

【集注】李囗曰：肝主囗泄，著則氣郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結于中，欲飲熱以勝其寒也。

心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。

【按】翕翕發深，中風之本證也。不能起，心中饑，食即嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。