【集注】李囗曰：風(fēng)在血中，則栗悍勁切，無(wú)所不至，為風(fēng)血相搏。蓋血主榮養(yǎng)筋骨者也，若風(fēng)以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養(yǎng)，故疼痛如掣。昔人曰：治風(fēng)先養(yǎng)血，血生風(fēng)自滅，此其治也。
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
【注】盛人脈盛，不應(yīng)澀小；盛人氣長(zhǎng)，不應(yīng)氣短。令盛人脈澀小，短氣，是形氣脈息不合也。審其證，自汗出，歷節(jié)疼不可屈伸，詢(xún)其由，得之于飲酒汗出當(dāng)風(fēng)也。此又發(fā)明歷節(jié)不止一端之義也。
【集注】徐彬曰：盛人，肥人也。肥人濕多，脈得澀小，此痹像也。于是氣為濕所搏而短，因風(fēng)作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多濕，何以脈驟澀小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風(fēng)乎？脈證不同，因風(fēng)則一，故曰：此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
血痹虛勞病脈并治第六
問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛重，因疲勞，汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。
【注】歷節(jié)屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚于氣分，此以明邪氣凝于血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌膚盛重，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開(kāi)。亦不勝久臥，臥則不時(shí)動(dòng)搖，動(dòng)搖即加被微風(fēng)，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛內(nèi)虛，雖微風(fēng)小邪，易為病也。然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微澀，則知邪凝于血故也。寸口關(guān)上小緊，亦風(fēng)寒微邪應(yīng)得之脈也。針能導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)取諸痹，故宜針引氣血，以瀉其邪，令脈不澀而和，緊去邪散，血痹自通也。
【集注】周揚(yáng)俊曰：天下惟尊榮人為形樂(lè)志苦，形樂(lè)故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困，即汗出也，汗出而陽(yáng)氣虛，雖微風(fēng)且得以襲之，則血為之痹。故一見(jiàn)脈微，則知其陽(yáng)之不足，一見(jiàn)脈澀，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。
而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風(fēng)，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也。
針以泄之，引陽(yáng)外出，則邪去而正自伸也。
血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
【注】此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀，寸口關(guān)上小緊，此條言陰陽(yáng)寸口關(guān)上俱微，尺中亦小緊。合而觀(guān)之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關(guān)上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也，澀者滯也，小緊者邪也，故血痹應(yīng)有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰：如風(fēng)痹狀。但不似風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也。主黃耆桂枝五物湯者，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為末也。
【集注】周揚(yáng)俊曰：此申上條既痹之后，未能針引以愈，遂令寸口微者，今則陰陽(yáng)俱微，且寸關(guān)俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見(jiàn)于尺，則邪之入也，愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外，謂之陰陽(yáng)，上下亦謂之陰陽(yáng)，今尺既小緊，則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風(fēng)痹象之，非真風(fēng)痹也。于是以黃耆固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)陰，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參）夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
【注】男子平人。應(yīng)得四時(shí)五藏平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無(wú)力，勞役傷脾氣也，極虛者，內(nèi)損腎陰精也，此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。
【集注】李囗曰：平人者，形如無(wú)病之人，經(jīng)云：脈病人不病者是也。勞則體疲于外，氣耗于中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有余而內(nèi)不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內(nèi)衰者也。
魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞；脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經(jīng)？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。
人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
【按】「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn)。俠癭之「癭」字，當(dāng)是「瘰」字。每經(jīng)此證，先勞后瘰、先瘰后勞者有之，從未見(jiàn)勞癭先后病也，必是傳寫(xiě)之囗。
【注】平人年二、三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五、六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛(wèi)虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發(fā)明脈大雖同，為病不同之義也。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。
【按】陰寒精自出之「寒」字，當(dāng)是「虛」字，是傳寫(xiě)之囗。
【注】此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽(yáng)也。陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏陽(yáng)也，陰虛不勝其陽(yáng)，故劇；秋冬陰也，陰虛得位自起，故差。
【集注】徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽(yáng)必盛也。于是春夏助其陽(yáng)則劇，秋冬助其陰則差。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。
程林曰：「寒」字作「虛」字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。
李囗曰：脈浮大者，里虛而氣暴于外也。四肢者，諸陽(yáng)之本，勞則陽(yáng)耗，陰虛而生內(nèi)熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛，當(dāng)春夏木火盛炎之際，氣浮于外則里愈虛，故劇：秋冬金水相生之候，氣斂于內(nèi)則外不擾，故差也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也，腎主骨，故酸削而不能行也。
男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
【注】此復(fù)申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽(yáng)俱不足也；無(wú)寒熱，是陰陽(yáng)雖不足而不相乘也；短氣面白，時(shí)瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；里急，小便不利，少腹?jié)M，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此為勞使之然。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
【按】「脈浮者，里虛也」當(dāng)是衍文。
【注】此復(fù)申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內(nèi)生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血?dú)馓撟浯撟浼乱病?
【集注】李囗曰：此節(jié)以亡血為主。『內(nèi)經(jīng)』云：精明五色者，氣之華也。又云：心之華在面，其充在血脈，勞則氣耗火動(dòng)，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，卒然見(jiàn)此病也。
男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
【注】男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。浮弱而澀者，則為精氣清冷，故為無(wú)子也。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛，芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
【按】此條亡血失精之下等句，與上文義不屬，當(dāng)另作一條在后。
【注】失精家，謂腎陽(yáng)不固精者也。少腹弦急，虛而寒也。陰頭寒，陽(yáng)氣衰也。目弦，精氣虧也。發(fā)落，血本竭也。若診其脈極虛而芤遲者，當(dāng)知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也。
【集注】程林曰：腎主閉藏，肝主囗泄，失精則過(guò)于囗泄，故少腹弦急也。陰頭為宗筋之所聚，真陽(yáng)日虧，故陰頭寒也。目眩則精衰，發(fā)落則血竭，是以脈虛芤遲也。虛主失精，芤主亡血，遲主下利清谷也。
李囗曰：肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹者，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則里氣虛而張急加弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血開(kāi)竅于目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發(fā)，發(fā)者血之余，此肝腎兩虛，故目眩發(fā)落也。芤脈者，浮沉有，中間無(wú)，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。遲為在藏，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。清谷者，大便完谷不化也，此虛勞在肝、腎二經(jīng)者也。
男子平人脈，虛弱細(xì)微者，善盜汗也。
【按】此節(jié)脈證不合，必有脫簡(jiǎn)，故不釋。
脈沉、小、遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
【注】脈沉、小、遲，則陽(yáng)大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。陽(yáng)虛則寒，寒盛于外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹?jié)M溏泄，食不消化也。
【集注】徐彬曰：脈沉、小、遲，其為陽(yáng)衰無(wú)疑。沉、小、遲三脈相并，是陽(yáng)氣全虧，故名脫氣。其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無(wú)陽(yáng)而寒，腹中無(wú)陽(yáng)而滿(mǎn)，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
李囗曰：此脾、肺、腎三經(jīng)俱病也，肺主氣，氣為陽(yáng)，沉、小、遲皆陽(yáng)氣虛衰之脈，故為脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門(mén)，若真元耗損，則氣虛不能續(xù)息，肺無(wú)所出，腎無(wú)所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽(yáng)之本。逆寒者，陽(yáng)虛不溫四末也。腹?jié)M者，脾經(jīng)入腹，陽(yáng)虛中滿(mǎn)也。溏泄食不化者，此脾虛不能運(yùn)磨水谷，多見(jiàn)鶩溏飧泄之證也。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
【注】詳見(jiàn)『傷寒論·辨脈法』中，不復(fù)釋。
脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
【注】脈得諸芤動(dòng)微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動(dòng)微緊，僅主男子失精，女子夢(mèng)交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調(diào)陰陽(yáng)和榮衛(wèi)，兼固澀精液也。
【集注】徐彬曰：失精之家，脈復(fù)不一，茍得諸芤動(dòng)微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子以虛陰而挾火則夢(mèng)交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當(dāng)助腎，故以桂枝芍藥通陽(yáng)固陰，甘草姜棗和中，龍骨牡蠣固精也。
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
【注】虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸不足之說(shuō)也。均主以小建中湯者，欲小小創(chuàng)建中虛之意，合下六節(jié)，皆論虛勞，各有所主之方也。
小建中湯方
桂枝三兩 甘草（炙）三兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜二兩 膠飴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
嘔家不可用建中湯 ，以甜故也。
虛勞里急，諸不足，黃耆建中湯主之。
【注】所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃耆建中湯，創(chuàng)建中外兩虛，非單謂里急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣。小建中湯，即桂枝湯加膠飴。黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴、黃耆也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，無(wú)往不利如此。何后世一見(jiàn)桂枝，即為傷寒發(fā)汗之劑，是但知仲景用桂枝湯治傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣。蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，是以辛為主也；若加龍骨、牡蠣、膠飴、黃耆，則補(bǔ)固中外以治虛勞，即經(jīng)曰：勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以溫以甘為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無(wú)窮也。
【集注】魏荔彤曰：氣虛甚，加黃耆，津枯甚，加人參，以治虛勞里急，此言里急非單指里急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使?jié)u生陰陽(yáng)，達(dá)于榮衛(wèi)，布于肢體也。
尤怡曰：里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽(yáng)諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則黃耆尤有專(zhuān)長(zhǎng)也。
黃耆建中湯方
于小建中湯內(nèi)，加黃耆一兩半，余根據(jù)上法。
若氣短胸滿(mǎn)者，加生姜；腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足補(bǔ)氣，加半夏三兩。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【注】虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也。少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也。主以八味腎氣丸溫補(bǔ)下焦。腎與膀胱表里之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集注】程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛，腎與膀胱為表里，不得三焦之陽(yáng)氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強(qiáng)則便溺行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味腎氣丸補(bǔ)陰之虛，可以生氣，助陽(yáng)之弱，可以化水，乃補(bǔ)下治下之良劑也。