【集注】王履曰：仲景雖有陰毒之名，其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，并不言陰寒極盛之說。其升麻囗甲湯，并不用大熱藥，是知仲景所論陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入于陰經(jīng)，故曰陰毒耳！后人謂陰寒極盛之證，稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數(shù)語，卻用附子散、正陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意，后人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論。蓋后人所敘陰毒，只是內(nèi)傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內(nèi)外俱傷于寒而成耳！非天地惡毒異氣所中者也。

李囗曰：趙獻可云：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫證也。觀方內(nèi)「老小再服」可見。

升麻囗甲湯方

升麻二兩 當歸一兩 蜀椒（炒，去汗）一兩 甘草二兩 囗甲（炙）手掌大一片雄黃（研）半兩右六味，以水四升，煮取一升，頓服之；老小再服，取汗。

瘧病脈證并治第四

師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數(shù)者風發(fā)也，以飲食消息止之。

【按】弦小緊者之「小」字，當是「沉」字，則有有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發(fā)汗之理。弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。

【注】瘧之為病，寒熱也，三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，謂發(fā)作之時，多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜，是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發(fā)脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數(shù)者，風發(fā)也，即風熱之謂也，可清之。若久發(fā)不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節(jié)，調(diào)理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養(yǎng)正為主也。其他癉瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于風，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于寒，后傷于風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經(jīng)所未載。然論諸瘧，未有詳于『內(nèi)經(jīng)』者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過于仲景者也。

【集注】徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之像，而兼數(shù)為熱，兼遲為寒，此其大綱也。

尤怡曰：瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。

周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來，主少陽，謂兼他經(jīng)證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自弦，正以脈之數(shù)、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。若氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。

病瘧以月一日發(fā)，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜囗甲煎圓。

【注】病瘧者，以月計之，如一日發(fā)者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不差，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結(jié)為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用囗甲煎丸攻之可也。

【集注】程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣節(jié)更移，榮衛(wèi)亦因之以易也。

鱉甲煎圓方

鱉甲（炙）十二分 烏扇（燒）三分 黃芩三分 柴胡三分 鼠婦（熬）三分 干姜三分大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶（熬）一分 石葦（去毛）三分 厚樸三分牡丹（去心）五分 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 囗蟲（熬）五分阿膠三分蜂巢（炙）四分 赤硝十二分 蜣螂（熬）六分 桃仁二分右二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著囗甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁 ，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【集注】徐彬曰：藥用囗甲煎者，囗甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煆灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。

小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加干姜、阿膠、助人參、白術溫養(yǎng)為佐。瘕必假血根據(jù)痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇、葶藶、利肺氣，合石葦、瞿麥，清邪熱而化氣散結(jié)血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使?！呵Ы鸱健蝗ナ髬D、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。

【按】此言癉瘧，其文脫簡 ，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復釋。

溫瘧者，其脈如平 ，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

【按】此言溫瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復釋。

白虎加桂枝湯方

知母六兩 甘草（炙）二兩 石膏一斤 粳米二合 桂枝三兩右劑，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

【按】此言牝瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復釋。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥） 云母（燒二日夜） 龍骨等分右三味，杵為散，未發(fā)前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢七分。

【集注】李囗曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。云母之根為陽起石，下有云母，上多云氣，性溫氣升，乃升發(fā)陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發(fā)，能透達陽氣于上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。

中風歷節(jié)病脈證并治第五

夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風使然。

【注】風病，『內(nèi)經(jīng)』論之詳矣。但往往與痹合論，后人惑之，故仲景復言之曰：風之為病，當半身不遂，即經(jīng)所謂偏枯也，或但兩臂不遂者，非中風也，即痹病也。蓋痹為陰病，脈多沉澀，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數(shù)，中風使然。其脈微者，正氣虛也，數(shù)者，邪氣勝也。故病風中之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數(shù)急之脈者也。

【集注】沈明宗曰：此分中風與痹也。風之為病，非傷于衛(wèi)，即浸于榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節(jié)之氣，閉而不仁也。

于是診之于脈，必微而數(shù)；微者，陽之微也；數(shù)者，風之數(shù)也，此中風使然，謂風乘虛入，而后使半身不遂也。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌則難言，口吐涎。

【按】「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，」此五句與本條文義不屬，當在后條之首。后條「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風；邪氣中經(jīng)，」此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。其中有「浮者血虛」一句，必是衍文。浮則為虛，寒虛相摶，二「虛」字當是「風」字，是傳寫之囗。

【注】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也。榮分見緩，經(jīng)絡之血亡也；衛(wèi)分見緩，經(jīng)絡之氣空也，蓋邪風中人，未有不由經(jīng)絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經(jīng)絡，深則病藏府。邪在于絡，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在于經(jīng)，則為病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入于府，則為病九竅閉不識人也；邪入于藏，則為病舌瘖難言唇緩吐涎也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩為為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風；邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。

【按】寸口脈遲而緩，遲則為寒，二「遲」字當是「浮」字，「寒」字當是「風」字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能并見，必是傳寫之囗。

【注】上條發(fā)明虛邪賊風之為病，此條發(fā)明榮衛(wèi)風寒之為病也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡，則令人身癢而發(fā)癮疹也。若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。

【注】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，即病筋骨關節(jié)交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗郁成濕，故風勝為歷節(jié)，濕勝為黃汗出也。

【集注】趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相摶，聚以成濕，久變?yōu)闊?，濕熱相蒸，是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

【按】名曰斷泄之「泄」字，當是「絕」字，始與下文相屬，必是傳寫之囗。

【注】此詳申上條，互發(fā)其義，以明其治也。歷節(jié)之病，屬肝、腎虛，肝、腎不足于內(nèi)，筋骨不榮于外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過于酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過于咸則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也?？菪瓜嗖粩嘟^，斷絕者，即榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫脛冷，寒勝凝于下也；黃汗自出，濕勝發(fā)于中也。假令發(fā)熱，則屬風，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)者，歷節(jié)疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛(wèi)，并驅(qū)風寒濕之邪也。以蜜制烏頭，亦緩毒法耳！【集注】沈明宗曰：『金匱』補示飲食內(nèi)傷脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰歷節(jié)。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內(nèi)熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣?；蛲怙L而合內(nèi)濕，外寒而合內(nèi)濕，內(nèi)寒而招外濕，內(nèi)熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發(fā)表、溫中、行陽、補虛、散邪之法，故治此當與『靈素』、『金匱』合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。

烏頭湯方

麻黃 芍藥 黃耆各三兩 甘草 川烏（囗咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）五枚右五味，囗咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。

諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

【按】溫溫當是「嗢嗢」。

【注】歷節(jié)之證，諸肢節(jié)疼痛也。身體尪羸，即上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。腳腫如脫，即上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。頭眩短氣，陽氣虛也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。

而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也。故方中桂枝芍藥倍于麻黃、防風，大加白術、附子，其意專在溫行陽氣，次在散寒濕也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監(jiān)制之也。

【集注】李囗曰：此歷節(jié)病，由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節(jié)節(jié)皆痛，即歷節(jié)病也。

身體尪羸，邪勝正衰也。腳腫如脫，氣絕于下也。頭眩短氣，氣虛于上也。溫溫欲吐，氣逆于中也。此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而溫氣血。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術五兩 知母四兩 防風二兩附子（炮）二枚右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。

【注】趺陽胃脈也，谷氣，胃氣也，浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸于肌腠之間，故汗自出。此發(fā)明黃汗，亦有因風熱之義也。

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相摶，即疼痛如掣。

【注】少陰心脈也，心主血，心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相摶，而交爭于經(jīng)絡之間，故疼痛牽引如掣也。此發(fā)明歷節(jié)亦有因血虛之義也。