八味腎氣丸方

（見婦人雜病中）虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

【注】因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。

【集注】李囗曰：虛煩不得眠者，血虛生內熱，而陰氣不斂也?！簝冉洝辉疲簹庑杏陉?，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑；酸棗湯養血虛而斂陰氣也。

酸棗湯方

酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃囗蟲丸主之。

【按】「緩中補虛」四字，當在不能飲之下，必是傳寫之囗。

【注】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，悲極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡榮衛氣傷。是以勞熱煎熬，內有干血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此干血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃囗蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復也。

【集注】程林曰：此條單指內有干血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有干血積于中，而尪羸見于外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能榮于目，則兩目黯黑，與大黃囗蟲丸以下干血，則邪除正王矣，非大黃囗蟲丸能緩中補虛也。

尤怡曰：內有干血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃芍藥甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。

大黃囗蟲圓方

大黃（蒸）十分 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干漆一兩囗蟲一升 水蛭百枚 囗蟲半升 蠐螬一升 干地黃十兩右十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷圓方主之。

【注】虛勞諸不足者，謂五勞諸虛百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風中其外之氣分，則病肺痿；風中其內之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥溫潤共劑，補散同方也。

【集注】徐彬曰：虛榮不足證，多有兼風者，正不可著急治風氣，故仲景以四君四物，養其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽，防風運脾，神麴開郁，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白囗化入榮之風。雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。

薯蕷圓方

薯蕷三十分 當歸 桂枝 神# 干地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分芎藭芍藥 白術 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白蘞二分 防風六分 大棗（為膏）百枚右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。

【注】熱在上焦，不咳，不病肺痿也，因熱病咳，則為肺痿。肺熱致痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散，精液上歸于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內灑陳于藏府，外輸精于皮毛也。其精液留貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐濁唾涎沫，每咳即胸中隱隱而痛，脈數而滑，不數而虛，則非肺痿乃為肺癰，久則癰成膿潰，不唾涎沫，而必咳唾膿血矣。

【集注】周揚俊曰：喻昌云：行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應?！航饏T』治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，瀾肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以腹肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。而肺近在胸中，呼吸所關，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰為實。誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數實，云數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。

其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現于口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之征也。數虛數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。又云：才見久咳，先須防此兩證，肺癰由五藏蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱薰灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。所結之形漸長，則肺日脹而囗骨日昂，迺至咳聲頻并，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。

沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則咳，故致肺痿。然本經明其始病之因，或從病后陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虛熱薰蒸，故寸口脈數，其人咳嗽，氣弱不振，津液不布，化為濁唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛者，乃風寒侵入肺中，凝滯榮血為癰，故脈滑數而咳唾膿血。因無形虛熱致痿，故脈數虛；因有形氣血凝滯成癰，故脈數實。此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。

脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

【注】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之于熱亡津液，虛邪也，故脈數而虛；肺癰得之于熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。

【集注】李囗曰：潘碩甫云：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳，亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖咳而口中有濁唾唌沫，故脈雖數而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺干涸，口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，津液既涸，脈應澀滯而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。

尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺囗也。故其脈有虛實不同，而其數則一也。

問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒，風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干，喘滿；咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

【按】肺癰之上，當有「肺痿」二字，不然本文論肺痿之義，則無著落，必是脫簡。脈微之三「微」字，當是三「浮」字，微字文氣不屬，必是傳寫之囗。

【注】病咳逆者，何以知為肺痿肺癰也？咳而不渴，濁唾涎沫，脈數而虛，是以脈證知為肺痿也。口中干燥，胸中隱痛，脈數而實，是以脈證知為肺癰也。至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發明也。寸口肺脈也，肺脈當浮澀而短；今浮而數，是以知浮則為風，數則為熱，初病風熱，外摶皮毛，則榮衛受邪，故汗出而惡寒也。未傳風熱，內舍于肺，則榮衛分病。病肺痿者，屬風熱傷于衛氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其為證，咳而不吐膿血，唾濁涎沫也。病肺癰者，屬風熱傷于榮血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，咳而不唾涎沫，吐膿血如米粥也。其發熱汗出，惡寒惡風，咳而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。始萌可救，謂肺傷尚淺，膿成則死，謂肺已壞矣。蓋示人圖治于蚤，又特為肺癰而諄諄言之也。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【注】此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟干燥，胸中隱隱作痛，脈數實也。

而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色，搗丸，如彈子大） 大棗十二枚右先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。

【集解】趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。

日久肺氣已索，瀉之轉傷，乘其血結而膿未成，當急以瀉之之法奪之，況喘不得臥，不亦甚乎。

肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【注】此承上條互詳其證，以同其治也。肺癰胸脹而滿，咳逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，內壅肺氣，比之喘不得臥，殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。（方見上）咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

【注】咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。肺癰尚未成膿實邪也，故以葶藶之劑瀉之；今已潰后虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰，輕而不死者之法也。

【集注】高世栻曰：吐如米粥亦膿也，何以上文云膿成則死？若謂如米粥者非膿，上文既曰；蓄結癰膿，吐如米粥；此又云：吐膿如米粥，既吐膿矣，奚有始萌膿成之別也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滯而血脈成膿，陰陽血氣皆傷，故膿成則死。若上節言肺癰而氣機不利，此節言肺癰而經絡不和，病陽氣者不傷陰，病血脈者不傷陽，故可治也。如但以「始萌可救，膿成則死」二語盡之，是以辭害志也，奚可乎？

桔梗湯方

桔梗一兩 甘草二兩右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之；若服湯已渴者，屬消渴。

【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺熱痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此為肺中有冷飲，非為肺中成熱痿也。肺中冷，則其人必不渴，遺尿小便數，頭眩多涎唾。所以然者，以上焦陽虛，不能約制下焦陰水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也。如服湯已渴者，屬消渴，謂始先不渴，服溫藥即轉渴者，不但非肺中熱，亦非肺中冷，乃胃中熱也，則不當以屬肺中冷寒飲治之，當以屬胃中熱消渴治之也。

甘草干姜湯方

甘草（炙）四兩 干姜（炮）二兩右囗咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

【注】咳逆上氣，謂咳則氣上沖逆也。上條發明不咳而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷也。

此條發明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦為肺冷也。上條以不渴，小便數，多唾涎沫，為肺中冷，故以干姜佐甘草，是以溫中為主也。此條以氣上逆，喉中有水雞聲，為肺經寒，故以生姜佐麻黃，是以散外為主也。病同冷飲，而有在外在內之別，方同辛溫，而有主溫主散之異也。水雞聲者，謂水與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。

射干麻黃湯方

射干三兩 麻黃四兩 生姜四兩 細辛 紫苑 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

【集注】程林曰：咳而上氣，如水雞聲連連不絕者，是湯主之?！簝冉洝辉唬悍慰鄽馍夏妗＜笔晨嘁詾a之。射干、紫苑之苦，所以泄逆氣也。以辛瀉之，麻黃、生姜、細辛、半夏、款冬花之辛，所以瀉風邪也。以酸收之，以酸補之，五味子之酸，以補不足，虛者補其母，大棗之甘，所以補其母也。

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

【按】大逆上氣之「大」字，當是「火」字，文義病藥始屬，必是傳寫之囗。

【注】咳而上氣，咽喉有水雞聲而連連者，是寒飲上逆也。今咳而上氣，咽喉無水雞聲而不利者，是火氣上逆也。不利者，謂咽喉若有物相礙，不爽利也。主之以麥門冬湯，止其火逆，下其上氣也。

麥門冬湯方

麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三，夜一服。