張璐曰：躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。加以發(fā)熱躁不得臥，不但虛陽發(fā)露，而真陰亦已消盡無余矣，安得不死乎？嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

【注】厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便復(fù)利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進(jìn)陽退之象，故為難治。以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。

【集注】方有執(zhí)曰：脈弱雖似邪衰，而小便復(fù)利，則是里屬虛寒也。故曰：見厥者難治。以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之復(fù)也。

程知曰：言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見于下也。身有微熱，當(dāng)為陽邪在表，然見厥逆，則為陰盛于里，而微陽有不能自存之憂也。

汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨(dú)小便利而見厥，前后不能關(guān)鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。

干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【注】太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今干嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干于胃也。三陽有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經(jīng)，皆無頭痛，惟厥陰與督脈會(huì)于巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。

【集注】程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。

張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無干吐，今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】心煩而嘔者，內(nèi)熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內(nèi)有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當(dāng)治，若治其嘔，反逆其機(jī)，熱邪內(nèi)壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。

【集注】汪琥曰：肺胃成癰，由風(fēng)寒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，邪郁于肺，或入胃府，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。

鄭重光曰：邪熱上逆 ，結(jié)為內(nèi)癰，肺胃之癰是也。

厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。

【注】厥陰中風(fēng)，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。不浮則沉，沉，里陰脈也。是其邪仍在于里，故為未愈也。

【集注】成無己曰：脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故云：欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證，故云：未愈。

方有執(zhí)曰：風(fēng)脈當(dāng)浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。

厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。

【注】丑、寅、卯三時(shí)，厥陰風(fēng)木乘王之時(shí)也。正氣得其王，則邪自退，故病解。

【集注】方有執(zhí)曰：厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。蓋寅為陽初動(dòng)，陰尚強(qiáng)，卯為天地辟，陰陽分，所以二經(jīng)同旺，其病之解，由此而終始也。

音切撞宅江切 漬疾智切 蒂音帝 食與飼同 索當(dāng)作素 癮于容切 痹音畀 清與圊同圊七情切 晬祖對(duì)切

辨合病并病脈證并治篇

傷寒有六經(jīng)之證，有六經(jīng)之脈，證脈井然不雜，則可直指為某經(jīng)之病。若兩經(jīng)、三經(jīng)，陰陽混淆，不可以一經(jīng)名者；或一經(jīng)未罷又傳一經(jīng)，二經(jīng)、三經(jīng)同病，不歸并一經(jīng)者，則名曰合病。或二經(jīng)、三經(jīng)同病，其后歸并一經(jīng)自病者，則名曰并病。論中所著合病、并病，雖單舉陽經(jīng)，未及陰經(jīng)，然陽經(jīng)既有合病、并病，則陰經(jīng)亦必有之可知矣。如太陽病脈反沉，少陰病反發(fā)熱，是少陰、太陽合病也；陽明病脈遲，太陰病大實(shí)痛，是太陰、陽明合病也；少陽病脈細(xì)而厥，厥陰病嘔而發(fā)熱，是厥陰、少陽合病也。是雖無合病之名，而確有合病之實(shí)。且三陽皆有發(fā)熱證，三陰皆有下利證，如發(fā)熱而下利，是陰陽合病也，陰陽合病，若陽盛者屬陽經(jīng)，則下利為實(shí)熱，即論中所謂太陽、陽明，陽明、少陽，太陽、少陽，合病者是也。陰盛者屬陰經(jīng)，則下利為虛寒，即論中所謂少陰下利反發(fā)熱不死，少陰下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面赤者是也。蓋陽與陽合，不合于陰，為三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也；陰與陰合，不合于陽，為三陰合病，則不發(fā)熱而吐利厥逆，乃四逆湯證也。誠(chéng)以人之藏府互根，陰陽相合，三陽既有合并之病，則三陰亦有合并之病，不待言矣。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

【注】一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)、二經(jīng)、三經(jīng)同病，而不歸并一經(jīng)者，謂之合病。太陽與陽明合病者，謂太陽之發(fā)熱，惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證，同時(shí)均病。表里之氣，升降失常，故不下利，則上嘔也。治法只須先解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。

若利則宜葛根湯表而升之，利自可止；嘔則加半夏，表而降之，嘔自可除也。

【集注】成無己曰：邪氣外盛，陽不主里，則里氣不和。里氣下而不上者，但利而不嘔；里氣上逆而不下者，但嘔而不利，故以葛根湯以散表邪，加半夏以下逆氣也。

葛根湯方

葛根四兩 麻黃（去節(jié)）三兩 桂枝二兩 芍藥二兩 甘草（炙）二兩 生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚右七味，囗咀，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。

葛根加半夏湯方

于葛根湯內(nèi)，加半夏半升，余根據(jù)葛根湯法。

【方解】是方即桂枝湯加麻黃、葛根也。麻黃佐桂枝，發(fā)太陽榮衛(wèi)之汗；葛根君桂枝，解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利多屬陽明也。二陽表急，非溫服，覆而取汗，其表未易解也。或嘔，或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也。

【集解】柯琴曰：李杲定為陽明經(jīng)藥，潔古云：未入陽明者，不可便服，豈二子未讀仲景書耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之劑，故有汗、無汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專于發(fā)表者不同也。

汪琥曰：『外臺(tái)方議』問曰：經(jīng)云下利不可發(fā)汗，發(fā)汗則脹滿，今此下利又發(fā)汗者何也？答曰：少陰病下利清谷者，為里虛，若更發(fā)汗，則脾虛而脹。今太陽病未罷，或有頭痛、惡風(fēng)寒等證，尚在于表，其脈尚帶浮，便傳入陽明而有口渴、身熱等證，又自下利，必須此方發(fā)散太陽之表，以中有葛根能除陽明之邪也。故諸證但發(fā)熱，兼有里而脈浮者，此方最善。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

【注】太陽陽明合病，不利不嘔者，是里氣實(shí)不受邪也。若喘而胸滿，是表邪盛，氣壅于胸肺間也。邪在高分之表，非結(jié)胸也，故不可下，以麻黃湯發(fā)表通肺，喘滿自愈矣。

【集注】喻昌曰：兩經(jīng)合病，當(dāng)用兩經(jīng)之藥，何得專用麻黃湯耶？蓋太陽、陽明兩邪相合，邪攻其胃，不嘔則利，故用葛根湯·今邪攻其肺，所以喘而胸滿，麻黃杏仁者，肺氣喘逆之專藥也。

魏荔彤曰：二經(jīng)合病，獨(dú)見證于胸肺之間，喘而作滿，此正二經(jīng)之表邪為患，不可誤認(rèn)胸膈屬里，妄施攻下，如大、小陷胸之類也。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

【注】太陽與少陽合病，謂太陽發(fā)熱、惡寒，與少陽寒熱往來等證并見也。若表邪盛，肢節(jié)煩疼，則宜與柴胡桂枝湯，兩解其表矣。今里熱盛而自下利，則當(dāng)與黃芩湯清之，以和其里也。若嘔者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。

【集注】程知曰：言太陽、少陽合病下利，宜用和法也。曰太陽則尚有表證也。然已見下利，則入里之熱已明，故不解外而清內(nèi)。成無己云：太陽、陽明合病，下利為在表，當(dāng)與葛根湯；陽明、少陽合病，下利為在里，可與承氣湯。此太陽、少陽合病，下利為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩芍藥以和解之。嘔者，邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。

汪琥曰：太、少合病而至下利，則在表之寒邪，悉入而為里熱矣。里熱不實(shí)，故與黃芩湯以清里熱，使里熱清而在表之邪自和矣。所以此條病，不但太陽桂枝在所當(dāng)禁，并少陽柴胡亦不須用也。

黃芩湯方

黃芩三兩 甘草（炙）二兩 芍藥二兩 大棗（擘）十二枚右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

黃芩加半夏生姜湯方

于黃芩湯方內(nèi)，加半夏半升，生姜三兩，余根據(jù)黃芩湯法【方解】里熱不和，故自下利，用黃芩清熱，甘草和中，得芍藥、大棗其功倍焉，熱清里和，而利可止。

【集解】柯琴云：因熱不在半表，故不用柴胡，熱已入半里，故主黃芩加芍藥也。非微弱胃虛，不須人參，若兼嘔者，仍加半夏、生姜可也。

陽明、少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者為順也。負(fù)者失也，互相囗賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】陽明屬土，少陽屬木，二經(jīng)偏里，故合病必下利也。陽明脈大，少陽脈弦，脈得大弦，是為本脈，宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣。若脈單大不弦，則為土不受邪，其病易愈，名為順也；單弦不大，則為木來克土，其病難治，名為負(fù)也。今脈不大，弦而滑數(shù)，則知非木土為害，乃宿食為病之熱利也，故不用黃芩湯，而以大承氣湯下之也。太陽、陽明合病下利，表證居多，故以葛根湯發(fā)之；陽明、少陽合病下利，里證居多，故以大承氣湯攻之；太陽、少陽合病下利，半表半里居多，故以黃芩湯和之。若非合病，則桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表，五芩散、抵當(dāng)湯分主太陽之里；葛根湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之里；小柴胡湯主少陽之表，大柴胡湯主少陽之里，是各有專司也。

【集注】張兼善曰：凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)；陽明病，目痛鼻干，不得臥；少陽病，胸囗痛，耳聾，凡遇兩經(jīng)病證，齊見而下利者，曰合病也。然兩經(jīng)但各見一、二證便是，不必悉具。

林瀾曰：此節(jié)是三證在內(nèi)，大承氣只治得脈滑而數(shù)有宿食之證，非并治上兩證也。其脈不負(fù)者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法。陶華謂：嘗以小柴胡，加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。負(fù)者，脈純弦也。土敗但見鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是陽明之合病，而有入經(jīng)在府之殊，安可以在經(jīng)之際，概歸之承氣乎？三陽合病，脈浮大上，關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

【按】浮大上之「上」字，當(dāng)是「弦」字，始合論中三陽合病之脈。若是「上」字，則經(jīng)論中從無兩寸脈，主三陽病之理。

【注】脈浮大弦，三陽合病之脈也。浮大弦皆見于關(guān)上，知三陽之熱邪，皆聚于陽明也。熱聚陽明，則當(dāng)煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還于表而解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當(dāng)，合而用之可也。

【集注】方有執(zhí)曰：太陽脈浮，陽明脈大，關(guān)上乃少陽之部位，故曰：三陽合病。

魏荔彤曰：診其脈浮為太陽，大為陽明，其長(zhǎng)上于關(guān)上，則弦可知矣。弦又為少陽，是三陽之經(jīng)同受邪，所以三陽之脈同見病。如此再諦之于證，但欲眠睡非少陰也，乃陽盛神昏之睡也。及目合則汗出，是陽勝爭(zhēng)于陰中之汗出也。

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，囗語，遺尿，發(fā)汗則囗語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者 ，白虎湯主之。

【注】此承上條復(fù)詳其證，以明其治也。三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發(fā)熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側(cè)，今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結(jié)于里則腹?jié)M；熱盛于胃，故囗語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬于三陽，而熱皆聚胃中，故當(dāng)從陽明熱證主治也。若從太陽之表發(fā)汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增囗語；若從陽明之里下之，則陰益?zhèn)枱o根據(jù)則散，故額汗肢冷也。要當(dāng)審其未經(jīng)汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。

【集注】江琥曰：或問白虎湯何以能解三陽之熱？答云：病至自汗出，則太、少之邪總歸陽明矣，安得不從陽明而專治之耶？鄭重光曰：三陽合病，表里俱傷也。發(fā)汗偏攻太陽，則邪并于陽明而囗語益甚。攻下偏治陽明，則額上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡陽之證。然則既不宜于汗下，惟有白虎一湯，兩解陽明表里之熱。若無自汗，表猶未解，尚不可用此條，當(dāng)與暍證參治也。

二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出、不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。