傷寒脈遲六、七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按】「傷寒脈遲六、七日」之下，當有「厥而下利」四字，若無此四字，則非除中證矣。

有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬。

【注】傷寒脈數，六、七日，厥而下利，熱厥下利也，當與黃芩湯徹其熱。今傷寒脈遲六、七日，厥而下利，寒厥下利也，當與理中湯溫其寒。而反與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，乃胃氣將絕，求食以救，終無補于胃也，故曰必死。

【集注】方有執曰：反者，言不順于道也。黃芩湯，寒藥也。徹，亦除也。應，亦當也。反能食者，胃欲絕引食以自救也。中，以胃言。死，謂萬物無土不生也。

程知曰：言脈遲為寒，不宜更用寒藥，以致有除中之變也。中氣為陰寒革除，則胃中無根之陽氣將欲盡除，而求救于食，故為死證。

傷寒，先厥后發熱而利者，必自止，見厥復利。

【注】厥逆，陰也。發熱，陽也。先厥后發熱，而利必自止者，是陰退而陽進也。見厥復利者，是陽退而陰進也。熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉甚。可知厥熱，乃陰陽進退生死之機也。

【集注】汪琥曰：厥陰者，陰之盡，厥陰之經，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經，無有不發厥者，蓋厥即為逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利發熱者，則陽氣復而利必自止也。

傷寒先厥后發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

【注】此承上條而詳辨之，以出其證也。先厥后發熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退，為欲愈也。若厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病。從陽化熱，其邪上循本經之脈，故咽喉痛痹也。若厥回發熱，無汗利不止者，是厥陰邪熱。因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不復上病咽痛也。

可知下利止，其喉為痹者，謂熱邪已上，病咽痛，即不復病下利也。

【集注】喻昌曰：先厥后熱下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是熱邪有余，上攻咽喉而為痹也。既發熱雖無汗，為其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱郁在里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在里，即不復在表，在下，即不復在上也。

汪琥曰：咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。痹者，閉也。咽中痛甚，其喉必閉而不通，以厥陰經循喉嚨之后，上入頏顙故也。無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也，熱邪注下，則不干上，故曰：其喉不痹。

下利脈數，有微熱，汗出，令自愈，設復緊，為未解。

【注】厥陰下利脈數，熱利也。若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。設脈復緊，為表邪猶盛，未能解也。

【集注】成無己曰：下利，陰病也。脈數，陽脈也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。諸緊為寒，設復脈緊，寒邪猶盛，故云：未解。

沈明宗曰：數條乃指厥而下利便膿血者。或見實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當分虛、實、寒、熱，即知欲愈未愈，真為察病之微旨也。

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】厥陰下利，有大熱而渴，脈強者，乃邪熱俱盛也。今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱既衰，故可令自愈也。

【集注】方有執曰：微熱，陽漸回也。渴，內燥未復也。脈弱，邪退也。令自愈，言不須治也。

程知曰：下利以陽復邪微為愈，微熱而渴，證已轉陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈。若下利大熱脈盛，又是逆候矣。

下利脈數而渴者，令自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。

【注】此承上條互言，以詳其變也。下利脈數而渴者，是內有熱也，若身無熱，其邪已衰，亦可令自愈也。設下利脈數而渴，日久不差，雖無身熱，必圊膿血，以內熱傷陰故也。

【集注】方有執曰：脈數，與上文微熱，互相發明。

程應旄曰：脈數而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。若不差，則陰虛熱入，經所云脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血是也。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】厥陰熱利，寸脈當沉數，今寸脈反浮數，是熱在外而不在內也。尺中自澀者，是在外之熱不解，乘下利入里，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。

【集注】喻昌曰：脈見浮數，若是邪還于表，則尺脈自知，今尺中自澀，乃熱邪摶結于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。

汪琥曰：此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈非反也，得浮脈則為反矣。此條論無治法，宜以仲景黃芩湯代之。

下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

【注】此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。脈沉，主里，脈弦，主急。下重，后重也。下利、脈沉弦，故里急后重也。凡下利之證，發熱脈大者，是邪盛，為未止也。脈微弱數者，是邪衰，為欲自止，雖發熱不死也。由此可知滯下脈大身熱者，必死也。

【集注】喻昌曰：下利而脈沉弦，主里急后重，成滯下之證，即今所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】此承上條以出其治也。下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟干也。熱利下重者，熱傷氣滯，里急后重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。

【集注】程知曰：按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者，猶當以小便之赤白，脈之遲數辨之。此言熱邪內結者也，熱邪內結而致下重，故純用苦寒以勝熱而厚腸也。

白頭翁湯方

白頭翁三兩 黃連（去須）三兩 黃柏（去皮）三兩 秦皮三兩右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解】三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷，屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即『內經』所云：暴注下迫者是也。

君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀，寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也；佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。

治厥陰熱利有二，初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，隨所利而行之，調其氣使之平也。

傷寒下利，日十余行，脈反實者死。

【注】傷寒下利，日十余行，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。

【集注】成無己曰：下利里虛也，脈當微弱，反實者，病勝藏也，故死。脈不應病，此之謂也。

鄭重光曰：脈實則胃氣失和緩之狀，而真藏之脈獨見，邪盛正脫矣。

傷寒六、七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

【注】傷寒六、七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發熱，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，發熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽亡于外，故為有陰無陽也，其死可知矣。

【集注】方有執曰：發熱而利，里陰內盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。

程知曰：言暴下利汗出，為亡陽死證也，六、七日不利，忽發熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽內陰，真陽頃刻無存矣。

汪琥曰：寒中厥陰至六、七日，當亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發熱，即利者亦當止。今則發熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。

張令韶曰：厥陰病發熱不死，發熱亦死者有三證：一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。

發熱而厥，七日下利者，為難治。

【注】此詳申上條，發熱而厥之義也。發熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不復，故為難治也。

【集注】方有執曰：厥七日而下利，陰盛而陽不復也。

張璐曰：厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協之期，故雖未見煩躁，已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】脈沉而遲，下利清谷，是里有陰寒也，若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。夫內有里陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。

此非在下之陰，格在上之陽，所以病人雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。

【集注】喻昌曰：下利脈沉遲，里寒也，面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。六經皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。蓋邪氣入里，利深則必致厥，厥深亦必致利，故下利一證，經于少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。

汪琥曰：郁冒者，頭目之際，郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，里陽回而表和順，故解。

汗出而解，是陽回里寒散而榮衛和，故汗出，非攻表而使之汗出也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。

【集注】方有執曰：下利故曰里寒，陰不守也；外熱故，汗出，陽不固也。通脈四逆救表里，通血氣而復陰陽者也。

喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。

吳人駒曰：有協熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽虛實之不同。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【注】通身大汗出，熱當去矣。熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡于表，寒盛于里也，故主四逆湯，溫經以勝寒，回陽而斂汗也。

【集注】方有執曰：大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒內甚也。

程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回陽也。大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若內拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在里，純是陰寒矣。

程應旄曰：此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由于汗不止而陽亡，此證內拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。

【集注】喻昌曰：此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然既云大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，陽回方可徐救其陰也。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利后脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

【注】下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，乃無氣以續之喘，是陽氣上脫也，故主死。

【集注】方有執曰：其喘必息短而聲不續，乃陽氣衰絕也。

程知曰：少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之于無何有之鄉也，必兩腎之中有幾微可續，然后可藉溫灸為鸞膠耳！傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

【注】傷寒發熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛于中，孤陽擾亂也。或發熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽外散，里陽內脫，故均死也。

【集注】成無己曰：傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不臥，病勝藏也，故死。

『金匱要略』云：六府氣絕于外者，手足寒；五藏氣絕于內者，下利不禁。傷寒發熱，為邪獨甚，下利至甚，厥不止，為府藏氣絕，故死。

程知曰：厥陰病，但發熱即不死，以發熱則邪出于表，而里證自除。若外發熱而內厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發熱又為陽氣外散之候，而主死矣。