魏荔彤曰：此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可行，則當和解之。小柴胡為少陽對證之藥，斯用之宜決耳！傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則囗語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

【注】不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細，少陽之脈也。上條不言脈，此言脈者，補言之也。頭痛發熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽干、目眩少陽之證，故曰屬少陽也。蓋少陽之病已屬半里，故不可發汗，若發汗，則益傷其津，而助其熱，必發囗語，既發囗語，則是轉屬胃矣。若其人津液素充，胃能自和，則或可愈。否則津干熱結，胃不能和，不但囗語，且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。

【集注】王肯堂曰：凡頭痛、發熱俱為在表，惟此頭痛、發熱為少陽者何也？以其脈胘細，故知邪入少陽之界也。

喻昌曰：少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發熱，宜于發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。傷風之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐，下，更不待言矣。脈弦細者，邪欲入里，其在胃之津液已為熱耗，重復發汗，而驅其津液外出，安得不譫語乎？汪琥曰：誤發其汗，囗語者，奪其津液而胃干，故言亂也。此少陽之邪，已轉屬胃，胃和則愈者，言當用藥以下胃中之熱，而使之和平也。胃不和，不但囗語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯于心，故藏神不自寧也。

傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸囗苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或囗下痞囗，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【注】此承上三條，互詳其證，以明其治也。傷寒中風三、四日，見口苦、咽干、目眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。今五、六日，更見往來寒熱，胸囗苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。少陽之邪，進可傳太陰之里，退可還太陽之表，中處于半表半里之間，其邪：外并于表，半表不解則作寒；內并于里，半里不和則作熱，或表或里無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循囗，邪湊其經，故胸囗苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸囗，火無從泄，上逼于心，故心煩也。邪欲入里，里氣外拒，故嘔，嘔則木氣舒，故喜之也，此皆柴胡應有之證也。其余諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳。然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有榮衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明少陽則無榮衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

【集注】成無己曰：邪在表里之間，謂之半表半里。傷寒中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風復傷寒也。五、六日，邪自表傳里之時，邪在表則寒，在里則熱，今在半表半里之間，未有定處，故往來寒熱也。邪在表心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，今言胸囗苦滿，亦是在表里之間也。邪在表呻吟不安，邪在里則內煩。經云：陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之里，在表里之間也。邪在表則能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦為在表里之間也。邪在表則不煩、不嘔，邪在里則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳里也·邪初入里，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。

方有執曰：五、六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也。故入而并于陰則寒，出而并于陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經，有榮衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴，少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。經以傷寒、中風五、六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸于一致也 。

小柴胡湯方

柴胡半筋 黃芩三兩 人參三兩 半夏（洗）半升 甘草（炙）三兩 生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參、加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若囗下痞囗，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【方解】邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于軀殼之內界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。世俗不審邪之所據，果在半表半里之間，與所以應否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實為不淺。故凡治病者，當識其未然，圖機于早也。

【集解】程應旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏豁痰飲，降里氣之逆；人參補內虛，助生發之氣；甘草佐柴、芩，調和內外；姜、棗佐參、夏，通達榮衛，相須相濟，使邪不至內向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木也。囗下痞囗者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而耎也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也。咳者，半表之寒，囗入于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐干姜助熱也。總之邪在少陽，是半表半里之熱，郁而不升，故以小柴胡治之，所謂升、降、浮、沉則順之也。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

【注】此承上而言，無論傷寒中風，邪傳少陽，病在半表半里，有柴胡證，但見一證，便以小柴胡隨證加減治之，不必待其悉具也。

【集注】方有執曰：此承上條辨認少陽一經為病之大旨。

鄭重光曰：有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱是柴胡證，此外兼見胸囗滿囗，心煩喜嘔，及諸證中凡有一證者，即是半表半里，故曰嘔而發熱者，小柴胡湯主之。因柴胡為樞機之劑，風寒不全在表未全入里者，皆可用，故證不必悉具，而方有加減法也。至若柴胡有疑似證，不可不審者，如囗下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；及但欲嘔，胸中痛微溏者，亦非柴胡證，此等又當細為詳辨者也。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

【注】傷寒該中風而言也。其邪三日，少陽受之，脈若大者，為邪盛欲傳；今脈小，為邪衰欲自已也。

【集注】程應旄曰：脈小則陽得陰以和，是邪盡退而正來復矣。

張錫駒曰：三日乃少陽主氣之期，脈小則病退也。

傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，囗下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【注】傷寒四、五日，邪在三陽之時。身熱惡風，太陽證也；頸項強，太陽陽明證也；囗下滿，手足溫而渴，陽明少陽證也。此為三陽合病之始，固當權其孰緩孰急，以施其治。然其人囗下滿，手足溫而渴，是已露去表入里，歸并少陽之機，故獨從少陽以為治也。主以小柴胡湯者，和解其表里也。此三陽合病不必悉具柴胡證，而當用柴胡之一法也。

【集注】方有執曰：三陽俱見病，而獨從少陽小柴胡以為治者，太陽、陽明之邪微，少陽近里而里證見，故從少陽一于和而三善備也。

喻昌曰：本當從三陽合并病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼囗于少陽，向里之機已著，更用辛甘發散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，使陽邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小柴胡湯當從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。

張志聰曰：手足溫者，手足不冷也。非病人自覺其溫，乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱，而復云手足溫耶？汪琥曰：此條系三陽經齊病，而少陽之邪居多也。太陽傷寒已至四、五日之時，不曰發熱惡風，祗曰身熱者，此太陽之邪漸衰也。其兼陽明證不曰鼻干不得臥，而只曰頸項強者，此陽明之邪，亦將衰也。惟囗下滿為少陽經之專證，況兼手足溫而又渴，此為邪將傳里之機已著也。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸囗滿不去者，與小柴胡湯。

【注】陽明病發潮熱，當大便囗、小便數也。今大便溏、小便如常，非陽明入府之潮熱可知矣。況有胸囗滿不去之少陽證乎？故不從陽明治，而從少陽與小柴胡湯主之也。

【集注】王肯堂曰：陽明為病，胃家實也。今便溏而言陽明病者，謂有陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱也。

程應旄曰：如得陽明病而發潮熱，似乎胃實之征矣。但胃實必大便囗而小便數，今大便溏小便自可，是熱非入府之熱也，再以胸囗征之，則主以小柴胡湯無疑矣。

陽明病，囗下囗滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

【注】陽明病，不大便，囗下囗滿而嘔，是陽明傳少陽病也。若舌上黃苔澀者，為陽明之熱未盡，則當與大柴胡湯兩解之。今舌上白苔滑者，是已傳少陽，故可與小柴胡湯和解之。俾上焦得通，則嘔可止，津液得下，則便可通，胃氣因和而囗滿除，則身必濈然汗出而解矣。

【集注】程知曰：此言陽明兼少陽，宜用小柴胡也。不但大便溏為胃未實，即使不大便而嘔，亦為邪未入里。囗滿在囗而不在腹，舌苔白而不黃，皆少陽之見證多。故當從小柴胡分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而表里之邪為之一撤矣。

程應旄曰：囗下囗滿，不大便而嘔，是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者，以舌上白苔，猶帶表寒故也。若苔不滑而澀，則所謂舌上干燥而煩，欲飲水數升，謂里熱已耗及津液，此湯不可主矣。又曰：上焦得通，照囗下囗滿言；津液得下，照舌苔與嘔言；胃氣因和，照不大便言。上條陽明病，從潮熱上見 ，此條陽明病，從不大便上見。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

【注】凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，不變他病，柴胡證仍在者，可復與柴胡湯則解。但以誤下，其證必虛，故解必蒸蒸而熱振振而寒，邪正交爭，然后汗出而解也。

【集注】方有執曰：蒸蒸而振作戰汗也，必如此而后解者，以下后里虛故也。

程知曰：邪氣還表，故蒸蒸而熱；下后正虛，故振振而動。

得病六、七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二、三下之，不能食，而囗下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯后，必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

【按】「食谷者噦」四字，衍文。食谷嘔者有之，從無噦者。

【注】得病六、七日，少陽入太陰之時也。脈遲太陰脈也，浮弱太陽脈也，惡風寒太陽證也，手足溫太陰證也，醫不以柴胡桂枝湯解而和之，反二、三下之，表里兩失矣。今不能食，囗下滿痛，雖似少陽之證，而實非少陽也。面目及身發黃，太陰之證已具也；頸項強，則陽明之邪未已也。小便難者，數下奪津之候也，此皆由醫之誤下，以致表里雜揉，陰陽同病。若更以有少陽囗下滿痛之一證不必悉具，而又誤與柴胡湯，則后必下重，是使邪更進于太陰也。雖有渴證，乃系數下奪津之渴，其飲水即嘔，亦非少陽本證之嘔，緣誤下所致，故柴胡湯不中與也。

【集注】程知曰：前言柴胡證，但見一證便是。此更言囗下滿痛，亦有不宜柴胡者，以為戒也。

程應旄曰：以一渴證辨之，前條之手足溫而渴者，熱在里，未經數下，自能消水，今本渴而飲水則嘔。知其渴為膈燥津亡之渴，數下中虛，不能消水，究于胃陽無涉。然則柴胡湯之于少陽，豈可云但見一證便是乎？又豈可云下之而柴胡證不罷者復與柴胡湯乎？傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【注】傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。

故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見于少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主而散太陽為兼也。支者，側也，小也。支結者，即心下側之小結也。