【集注】張璐曰：此以能食、不能食，辨燥結之微、甚也。潮熱譫語，皆胃中熱甚所致，胃熱則能消谷，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不致大傷，大便雖囗，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

【注】下利里虛，譫語里實，若脈滑大，證兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭穢，知熱與宿食合而為之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。于此推之，可知燥屎不在大便囗與不囗，而在里之急與不急，便之臭與不臭也。

【集注】汪琥曰：下利者，腸胃之疾也。若譫語，則胃家實，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。治宜小承氣湯者，此半利半結，祗須緩以攻之也。又曰：或問既下利矣，則熱氣得以下泄，何由而致譫語有燥屎也？答曰：此系陽明府實大熱之證，胃中糟粕為邪所壅，留著于內，其未成囗者，或時得下，其已成囗者，終不得出，則燥屎為下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘于心，所以譫語。要之此證，須以手按臍腹當必堅痛，方為有燥屎之征。

直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

【注】上條下利譫語為可治，此條下利譫語者死。要知譫語不死于下利，而死于直視也。直視者，精不注乎目也；譫語者，神不守乎心也，已屬惡候。加之喘滿，陽上脫也，故曰死。下利陰下脫也，故曰亦死也。

【集注】方有執曰：直視，精不榮于目也；譫語，神不主乎心也。喘則陽爭于上，利則陰爭于下，胃中土也，陰陽爭奪于上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，囗語。脈短者死；脈自和者不死。

【注】太陽病，發汗過多不解，又復重發其汗，以致氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生囗語。囗語者，胃熱陽也。脈短者，氣衰陰也。陽病見陰脈，為陰勝于陽，故死也。若脈不短，為陰陽自和，故不死也。

【集注】喻昌曰：方注以此為太陽經脫簡，不知太陽經無囗語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有囗語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，因有亡陽而囗語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。

汪琥曰：囗語者，脈當大實或洪滑，為自和。自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。若譫語脈短，為邪熱盛，正氣衰乃陽證見陰脈也，無法可施。

發汗多，亡陽囗語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液后自愈。

【注】此又承上條以出其治也。譫語者，屬陽明熱實，可下之證也。若發汗過多，大亡氣液而發譫語者，乃津枯致燥之譫語，非熱甚內實之譫語，不可下也。里有熱，宜白虎加人參湯。表不解，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液后自愈也。

【按】發汗過多，亡陽囗語，以無大便囗滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。

于此可知發太陽汗出過多致譫語者，必無發熱汗出惡寒也。發陽明汗出過多致譫語者，必有潮熱惡熱不大便也。此則發少陽汗多致譫語者，即論中少陽不可發汗，發汗則譫語是也。然舍小柴胡湯別無治法，若祗用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其榮衛，通其津液自可愈也。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，囗下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加噦者，不治。

【按】續浮之「浮」字，當是「弦」字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。若俱是「浮」字，則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮，又如何用麻黃湯耶？【注】中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩。今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也，脈既兼見，證亦如之。腹滿，太陽陽明證也；囗下及心痛，久按之氣不通快，少陽證也；鼻干，陽明證也；不得汗，太陽證也；嗜臥，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽府證也；潮熱，陽明里證也；噦逆，胃敗證也；耳前后腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表里混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。故用刺法，待其小差，若外病不解，已成危候。如過十日，脈續弦不浮者，則邪機已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。若脈但浮不大，而無余證者，則邪機已向太陽，當與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。若已過十余日，病勢不減，又不歸于胃而成實，更加不尿腹滿噦甚等逆，即有一、二可下之證，胃氣已敗，不可治也。

【集注】程知曰：此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。雖有潮熱，而無囗滿譫語濈濈汗出之證，故不可用承氣。不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。

程應旄曰：此條證以「不得汗」三字為主，故酌量于柴胡麻黃二湯間，以通其久閉，總是要得汗耳！脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。

【注】脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。陽盛則發熱，陰虛則汗出，二者相摶，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。其陽則絕者，言陽亡津液絕也。

【集注】方有執曰：浮為氣上行，故曰陽；芤為血內損，故曰陰。胃中生熱者，陰不足以和陽，津液干而成枯燥也。

張璐曰：此言脾約當下不下，則浮澀轉為浮芤，津液竭而難下矣。其陽則絕，即陽絕于里，亡津液之互辭也。

趙良曰：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。

沈明宗曰：此辨陽明津竭之脈也。浮為邪氣強，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相摶，胃氣生熱，故曰：其陽則絕。即亡津液之互詞也。若見此脈，當養津液，不可便攻也。

陽明病，反無汗，而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

【注】陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣內攻也；至二、三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒氣見于四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。此證之頭痛者標也，咳逆手足厥者本也。

【集注】程知曰：無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也，此頭痛是二、三日后嘔咳而厥所致，非因頭痛致嘔咳而厥也。嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽病；其寒熱往來者，則謂之少陽病也。厥，則厥陰有之，但無嘔與咳也。

張璐曰：陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛俱傷而邪入深也。然小便利，則邪不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉！林瀾曰：須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數條最為難解。

吳人駒曰：嘔咳手足厥頭痛 ，皆由反無汗之故也。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

【注】陽明病，當惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風傳來，故能食也。傷寒挾寒邪，則有頭痛證，今中風挾風邪，則有頭眩證，理固然也。寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風屬陽邪，風病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。

【集注】方有執曰：眩風旋而目運也，風故不惡寒能食。咳，逆氣也。咽門，胃之系也。胃熱而氣逆攻咽，則咳而咽傷也。

程知曰：陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。

程應旄曰：陽明以下行為順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風則有頭眩證。以不惡寒而能食，知其郁熱在里也。寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣上通于肺，而咽為胃府之門也。夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷致痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證，益可辨其為陽明之郁熱也。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

【注】病人有寒，謂胃中寒也。復發汗，謂汗而復汗也。胃寒復汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。

【集注】程應旄曰：汗生于谷精，胃中陽氣所釀也。有寒復發汗，知胃陽不復存于內矣，蛔何能安？發汗后，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

【按】必吐下不止之「下」字，當是衍文。

【注】此承上條誤而又誤，必變而成逆也。胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而為逆也。若更發其汗，則胃逆益甚，不能司納，不特水藥入口方吐，且必無時而不吐逆也。

【集注】成無己曰：汗后水藥不得入口，為之吐逆。發汗亡陽，胃中虛冷也；若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐不止。

程應旄曰：發汗后見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

【注】陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主里寒。今其證下利清谷，則為里寒太甚，法當溫之，宜四逆湯主之。

【集注】汪琥曰：陽明經病，脈當從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。腑病脈當從數，今脈過遲，此在里之寒甚也，故見下利清谷。其所利之谷食，色不變氣不臭，即完谷不化也，此里寒已極，故與四逆湯也。

陽明病，欲解時，從申至戌上。

【注】凡陽明病，無論在經在府，必乘其旺時而解，申、酉、戌，陽明旺時也。經氣旺，則邪氣自退，故解也。

【集注】張志聰曰：經云：日西而陽氣衰，陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時，表里之邪欲出，必隨旺時而解。

音切奄音厭 趺音夫 摶音團 屎音豕 摸音莫 捻音聶 蘸莊陷切 挺庭上聲 繞音擾憒占對切 怵囗律切 疸音旦 瘕匣牙切 漱音瘦 軺時饒切 蘗音伯 潦郎到切沸音芾 尿同溺 轉株戀切 囗音噎 蛔音回

辨少陽病脈證并治全篇

少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽也；半里者，謂在內之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。

然小柴胡加減法中，又有：口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下后胸囗滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出往來寒熱者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。又有柴胡證具，而反下之，心下滿而囗痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫以丸藥，下之微利，胸囗滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執一也。

少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

【注】少陽者，膽經也。其脈起于目銳眥，從耳后入耳中，挾咽出頤頷中。邪傷其經，故口苦、咽干、目眩也。口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽干者，熱耗其津液也；目眩者，熱薰眼發黑也。此揭中風、傷寒邪傳少陽之總綱，凡篇中稱少陽中風、傷寒者，即具此證之謂也。

【集注】林瀾曰：論中言少陽病，胸囗痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸囗痞囗，半表半里之證詳矣。此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于經絡者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱府自病，則又必有此證也。

沈明宗曰：此雖少陽總證，然偏里矣。少陽主膽，其脈循囗絡于耳，故胸囗痛而耳聾。仲景另出手眼，以補口苦、咽干、目眩之里證，乃括少陽風傷衛、寒傷榮，風寒兩傷而言也。

吳人駒曰：少陽者，一陽也。少陽之上，相火主之。若從火化，火盛則干，故口苦咽干也。少陽屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。

魏荔彤曰：膽府與少陽經為表里，而非半表半里之謂。半表者，對太陽之全表言；半里者，對太陰之全里言，故少陽在半表半里之間，總以經絡之界為言。又曰：經中所謂不必悉具者，指或中余證，而少陽經膽府之主病，未有不悉具而遽可指為少陽病成者。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

【注】少陽，即首條口苦、咽干、目眩之謂也。中風，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。

少陽之脈，起目銳眥，從耳后入耳中；其支者、會缺盆，下胸中，循囗。表邪傳其經，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。然此乃少陽半表半里之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。此揭中風邪傳少陽之大綱也。

【集注】程知曰：少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。

汪琥曰：少陽有吐下之禁，只因煩滿，故誤行吐下之法。成注謂：吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚、。不知驚悸，皆主于心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也。

沈明宗曰：胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循囗，吐之徒傷胸中之氣，使邪內并逼迫神明，則悸而驚也。