【注】陽明病發(fā)熱汗出者，此為熱越，小便若利，大便因囗，不能發(fā)黃也。但頭汗出身無汗，是陽明之熱不得外越，而上蒸也。小便不利，濕蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃府也。此為濕熱瘀蓄在里，外薄肌膚，故身必發(fā)黃也。茵陳蒿湯主之者，通利大、小二便，使?jié)駸釓南赂[而出也。
【集注】方有執(zhí)曰：越，散也，頭汗瘀熱發(fā)黃注皆見太陽篇中。茵陳逐濕瘀之黃，梔子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以泄熱，泄熱則黃散矣。
程應(yīng)旄曰：頭汗出，身無汗，劑頸而還，足征陽熱之氣，郁結(jié)于內(nèi)而不得越，故但上蒸于頭，頭為諸陽之首故也。氣不下達(dá)，故小便不利，府氣過燥，故渴飲水漿。瘀熱在里，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬濕熱，兩邪交郁，不能宣泄，故盦而發(fā)黃。解熱除濕，無如茵陳、梔子清上，大黃滌下，通身之熱得泄，又何黃之不散耶？傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七、八日大便囗者，為陽明病也。
【注】此太陰轉(zhuǎn)屬陽明證也。傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。今手足自溫，非太陽證，是為系在太陰也。然太陰脈當(dāng)沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。證太陰而脈太陽，是邪由太陽傳太陰也，故曰：系在太陰也。若小便自利者，則不從太陰濕化而發(fā)黃，至七、八日大便囗者，則是從燥化，此為陽明也。
【集注】程應(yīng)旄曰：陽明為病，本于胃家實(shí)。胃家之實(shí)，不特三陽受邪，能致其轉(zhuǎn)屬陽明，即三陰受邪，亦能致其轉(zhuǎn)屬陽明，聊舉太陰一經(jīng)例之；脈浮而緩，是為表脈，然無發(fā)熱、頭痛、惡寒等外證，而手足祗溫，是邪不在表而在里。但入里有陰陽之分，須以小便別之，小便不利，濕蒸熱瘀而發(fā)黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃干便囗而成實(shí)，以其胃中本有燥氣也。病雖成于七、八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實(shí)是太陰轉(zhuǎn)屬而來也。即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉！魏荔彤曰：病在太陽，熱為濕郁團(tuán)聚于里，必有歸著，既不能發(fā)黃，小便自利，則邪何歸乎？不得不歸之于萬物所歸之胃。至于七、八日，小便自多，大便自囗，，而為陽明病矣。
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。
【注】凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉(zhuǎn)系陽明，其人必有濈濈然微汗出之證，始為轉(zhuǎn)屬陽明也。
太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。
【注】太陽病吐之，表解者，當(dāng)不惡寒，里解者，亦不惡熱。今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。此由吐之后，表解里不解，內(nèi)生煩熱也。蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也；有汗煩熱，熱在里，白虎湯證也。吐下后心中懊囗，無汗煩熱，大便雖囗，熱猶在內(nèi)，梔子豉湯證也；有汗煩熱，大便已囗，熱悉入府，調(diào)胃承氣湯證也。今因吐后，內(nèi)生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經(jīng)汗下之實(shí)煩也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中，清熱寧煩可也。
【集注】張璐曰：此以吐而傷胃中之液，故內(nèi)煩不欲近衣。雖顯虛煩之證，較關(guān)上脈細(xì)數(shù)而成虛熱，脾胃兩傷者稍輕，雖不致逆，亦誤吐之過也。
太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一、二日吐之者，腹中饑，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。
【按】欲食冷食之下，當(dāng)有「五、六日吐之者」六字，若無此一句，則不喜糜粥，欲食冷食，與朝食暮吐之文，不相聯(lián)屬。且以上文一、二日，三、四日之文細(xì)玩之，則可知必有「五、六日吐之」一句，由淺及深之謂也。
【注】太陽病不解，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，不惡寒發(fā)熱，是表已解也。關(guān)上脈細(xì)數(shù)，胃不和也。細(xì)者，胃氣虛。數(shù)者，胃氣熱。證脈不和，詢其故，知以醫(yī)吐之過也。一、二日病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知饑，口不能食也；三、四日病在陽明，胃中已熱，吐之者，復(fù)傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病將轉(zhuǎn)入陰經(jīng)，正氣已衰，吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫(yī)吐之所致，尚在可治。故曰：此為小逆也。
【集注】程知曰：本太陽病，醫(yī)吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關(guān)脈細(xì)數(shù)矣。
程應(yīng)旄曰：陽明之氣，下行為順，上行為逆，以醫(yī)吐之所致，則非脾胃本來之病，此為小逆。更勿誤治，使小逆變成大逆也。
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。
【注】食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也，今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。以吳茱萸湯溫中降逆，而止其嘔可也。若得湯反劇者，此必非中焦陽明之里寒，乃上焦太陽之表熱也。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。法當(dāng)從太陽、陽明合病，不下利但嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。
【集注】方有執(zhí)曰：食谷欲嘔胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。上焦，以膈言也。
病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。
【注】病人脈數(shù)，數(shù)為有熱，則當(dāng)消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數(shù)，誤為表熱而發(fā)其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。不知此脈之?dāng)?shù)，乃外邪客熱之?dāng)?shù)，非胃中實(shí)熱之?dāng)?shù)也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。
【集注】程知曰：此言汗后脈數(shù)吐食，當(dāng)責(zé)胃之陽虛也。陽受氣于胸中，發(fā)汗過多，令陽氣微，膈氣虛，客熱外越，故脈數(shù)也。客熱不能消谷而吐者，當(dāng)責(zé)其胃之虛冷，若因其數(shù)而投以清胃之藥，則左矣。
程應(yīng)旄曰：見數(shù)脈而反吐者，數(shù)為熱脈，無力則為虛脈，膈虛陽客于上，不能下溫，故令胃中虛冷。熱為客熱，寒為真寒，究其根由，祗由發(fā)汗令陽氣微。然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎？陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦。
【注】陽明病不能食者，為中寒，即有脈數(shù)客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作噦矣。所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。以其人本來胃虛，故攻其熱必噦。噦，即干嘔也。
【集注】方有執(zhí)曰：攻熱皆寒藥，故知必噦。胃中虛以不能食言，此亦戒謹(jǐn)之意。
林瀾曰：陽明譫語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在內(nèi)也。乃亦有胃中虛冷不能食者，須詳別之，未可便以不能食為實(shí)證也。若誤攻之，熱去噦作矣。然則安得以陽明概為宜下哉！若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
【注】此承上條不攻亦噦之義也。若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則噦，蓋以胃既虛冷，復(fù)得水寒，故噦也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。
【集注】喻昌曰：表熱里寒，法當(dāng)先救其里，太陽經(jīng)中亦用四逆湯，其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲水亦噦也。
汪琥曰：若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相搏，氣逆而亦為噦矣，法當(dāng)大溫。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣囗，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】誤攻飲冷，皆可致囗，固矣。今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪相搏，即不誤下飲冷，亦令囗也。若跌陽胃脈滑則為噦者，乃熱氣擁郁之囗，非胃氣虛竭之囗，醫(yī)何可取實(shí)責(zé)虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據(jù)榮分，榮熱迫血妄行，必作衄也。世有以噦為呃逆者，不知噦即干嘔也，以其有噦噦之聲，故又名噦也。觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下沖上，出口而作格兒格兒之聲。聲長時(shí)止為實(shí)，可治；聲短不已者，為虛，難治。
【集注】方有執(zhí)曰：此又出趺陽脈，而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過愆也。
責(zé)虛，言求病于虛。取實(shí)，言反以虛為實(shí)而攻取之也。血屬陰而為內(nèi)守，故曰守空。
迫血，言劫汗也。
寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。
醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必囗。
【按】「令汗大出」四字，當(dāng)是衍文。
【注】寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按之大脈也。醫(yī)反下之，此為大逆，則從前浮脈變而為無血之虛，大脈變而為胃冷之遲，虛寒相搏，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相搏于胃中，故必囗也。囗者氣饐結(jié)有聲，即今之呃逆也。
【集注】程知曰：言邪氣在表妄下之變也。寸口浮大，而無囗滿藏?zé)嶂C，法應(yīng)發(fā)汗，若反下之，此為大逆。既經(jīng)妄下，則所謂浮者，至于內(nèi)空而無血；所謂大者，變?yōu)槔锾摱泻摵嗖瑒t為腸鳴。醫(yī)見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗，里先虛寒，又得冷水與之相搏，則冷結(jié)上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。
傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。
【注】傷寒噦而不腹?jié)M者，為正氣虛，吳茱萸湯證也。噦而腹?jié)M者，為邪氣實(shí)，視其二便何部不利，利之則愈也。
【集注】成無己曰：噦而腹?jié)M，氣上而不下也。視其前后有不利者，即利之以降其氣，前部小便也，后部大便也。
程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承氣是也。
沈明宗曰：邪傳于胃，胃氣壅遏，兩氣相搏，氣逆上沖，則為噦矣。
張錫駒曰：傷寒至噦，非胃氣敗，即胃中寒。然亦有里實(shí)不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者，當(dāng)詳辨之。
夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也。
【注】譫語一證，有虛有實(shí)。實(shí)則譫語，陽明熱甚，上乘于心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實(shí)也。虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語言重覆，其聲微短，正氣虛也。
【集注】戴元禮曰：譫語屬陽，鄭聲屬陰。經(jīng)曰：實(shí)則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨(dú)語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則誶語不休，以陽氣虛不精明也。此譫語、鄭聲虛實(shí)之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛里實(shí)，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之，隨證施治可也。
婁全善曰：余用參、耆、歸、術(shù)等劑治譫語，得愈者甚多，豈可不分虛實(shí)，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？（按）其所云亦鄭聲也。
張錫駒曰：實(shí)則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正，而語言重覆也。
傷寒四、五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則囗語。
【注】傷寒四、五日，入里之時(shí)也。脈沉而喘滿，乃為在里之喘滿，而反發(fā)其汗，津液越出，則表虛也；汗出胃干，大便為難，則里實(shí)也。久則胃熱熾盛，必發(fā)譫語也。
【集注】方有執(zhí)曰：越出謂枉道而出也。
張璐曰：傷寒四、五日，正邪熱傳里之時(shí)，況見脈沉在里之喘滿，而反汗之，必致燥結(jié)譫語矣。蓋燥結(jié)囗語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實(shí)大滿腹痛，祗宜小承氣為允當(dāng)耳！陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必囗，囗則囗語，小承氣湯主之。若一服囗語止者，更莫復(fù)服。
【注】此詳上條以明其治也。陽明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必囗，久則囗語，宜以小承氣湯主之，若一服利，囗語止，慎不可更服也。
【集注】張璐曰：多汗囗語，下證急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但當(dāng)略與小承氣湯，和其胃氣，囗語自止，若過服反傷津液也。
沈明宗曰：此汗多胃燥，非同實(shí)治也。
汗出囗語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。
【注】病自汗出而囗語者，以素有燥屎在胃中，此為太陽風(fēng)邪之所傳也，須當(dāng)下之。然必須太陽之邪，已過陽明之經(jīng)，而入陽明之府，乃可下之。若下之早，則里熱未結(jié)，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上干于心，語言必亂。此表虛汗出，里實(shí)囗語，所以必待過經(jīng)入府，而后下之則愈，宜大承氣湯。
【集注】方有執(zhí)曰：過經(jīng)，謂寧遲遲，非謂必待十三日后也。
程知曰：此言囗語不當(dāng)下早也。既出汗矣而囗語，則必有燥屎在胃，此當(dāng)屬風(fēng)。風(fēng)為陽邪，陽邪入里，故囗語。然須六、七日乃可下之，下之早，則風(fēng)邪未解于表，盡入于里，里邪燥實(shí)，語言更亂也。
陽明病，囗語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但囗爾，宜大承氣湯下之。
【按】「宜大承氣湯下」之句，應(yīng)在「必有燥屎五、六枚」之下，始合當(dāng)用大承氣湯下之之義。若但便囗而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。
【注】陽明病譫語有潮熱反不能食者，知胃中必有燥屎已結(jié)實(shí)也，宜大承氣湯下之。若能食者，知胃將和，但大便囗耳！當(dāng)導(dǎo)之，不可下也。