【集注】張兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非結熱，雖不大便，而無潮熱譫語可下之證，當須審慎，勿以日數久而輒為攻下也。

喻昌曰：寸緩、關浮、尺弱，發熱汗出惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，何得心下痞結耶？如不誤下，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既偏滲于小便，則大腸失其潤而大便囗，與腸中熱結自是不同，所以旬日不更衣無所苦也。

汪琥曰：小便數大便囗，仲景論中何以無治法耶？蓋此正是仲景不須用藥處，俟其陰陽自和，則小便漸少，大便必自出也。

陽明病，心下囗滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

【注】此申上條痞囗不更衣十日無所苦，誤攻之變也。陽明病非胃家實，而心下囗滿者，不可攻之。若攻之，其人利不止者，則正脫而死。其人利自止者，邪退則猶可愈也。

【集注】汪琥曰：或問結胸證同是心下囗滿，又屬可下何也？蓋結胸證，心下囗滿而痛者，為胃中實，故可下；此證不痛，當是虛囗虛滿，與半夏瀉心湯之心下痞囗略同，故云：不可攻也。

諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

【注】虛者下之，是為重虛，陰津消亡，自然大渴。其求水者，陽氣猶存，故易愈；若惡水者，陽氣已絕，則難愈矣。

【集注】程應旄曰：諸虛者，陽津陰液，必有所亡，故下之則大渴；求水者亡陰，惡水者亡陽，故有愈劇之分。觀此知仲景慮誤下之助陰，甚于慮誤下之亡陰矣。

大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

【注】大下之后，復發其汗，重亡津液，小盒飯少，以水液內竭故也。勿治之，言勿利其小便也。須俟津液回而小便利，必自愈矣。

【集注】程知曰：言下后復發汗，有俟津液自回之法。若強責其小便，則膀胱之氣化不行，有增囗滿喘脹明矣，故宜以不治治之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

【注】婦人病傷寒，經血適至，則有熱入血室之證，宜刺期門；男子病傷寒，有下血譫語者，亦為熱入血室也。若熱隨血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其熱不去，蓄于陽明，不得外越而上蒸，但頭汗出而不解者，亦當刺期門，隨其實而瀉之，則亦必通身濈然汗出而愈也。

【集注】方有執曰：血室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。陽明之脈其直者，從缺盆下乳內廉下，俠臍入氣街中。血室之脈起于氣街，上行至胸中而散。所以婦人經來，熱入血室，則似結胸而譫語，從陽明里也。男子下血，熱入血室，但頭汗出亦譫語，從陽明外也，故并宜刺期門。

程應旄曰：下血則經脈空虛，熱得乘虛而入血室，譫語以血室雖沖脈所屬，而心經實血室之主，室被熱擾，故心神不清也。但頭汗出者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。刺期門者，熱入陰分，實在陰，隨其實而瀉之，則榮氣和而心氣下通，故濈然汗出而解。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必囗。

【注】陽明屬胃，開竅于口，陽明有熱，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，雖燥而不渴，知熱在經而不在府，在血而不在氣也。熱在經血，迫血妄行，必致囗也。

【集注】喻昌曰：口中干燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。陽明病，口燥但漱水不欲咽，知邪入血分，陽明之脈起于鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

沈明宗曰：陽明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁于經，未入于府也。

脈浮發熱，口干鼻燥，能食者，則囗。

【注】此承上條詳出脈證，以互發其義也。陽明病，脈浮發熱，口鼻干燥，熱在經也。若其人能食，則為胃和，胃和則邪當還表作解也。然還表作解，不解于衛，則解于榮。汗出而解者，從衛解也；衄血而解者，從榮解也。今既能食、衄血，則知欲從榮解也。

【集注】張錫駒曰：此論陽明經脈燥熱也。夫熱在經脈，故脈浮發熱，熱循陽明經脈而上，故口干鼻燥，不傷胃氣，故能食。能食者則衄，言病不在胃府，非因能食而致衄也。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖囗，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

【注】經曰：血并于下，亂而喜忘；喜忘者，好忘前言往事也。今陽明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，與熱上并于心，故令喜忘也。畜血之屎雖囗，然大便反易，其色必黑，蓋以血與糟粕共并，故反易而色黑也。不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。

【集注】張志聰曰：太陽畜血在膀胱，故驗其小便之利與不利；陽明畜血在腸胃，故驗其大便之黑與不黑。

張璐曰：大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑，但瘀血則粘如漆，燥結則晦如煤，此為明辨也。鄭重光曰：太陽熱結膀胱證，輕者如狂，重者發狂。如狂者血自下，故用桃仁承氣湯，因勢而利導之，發狂者血不下，須用抵當湯。此條喜忘差減于狂，乃用發狂之重劑，何也？蓋太陽經少血，陽明經多血，所以宜用抵當湯峻攻。太陽云主之，乃確然不易之法，此云宜用，則證有輕重，在于臨時酌量耳。

病人無表里證，發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

【注】此承上條言畜血喜忘，熱結而無表里證者，當下之義也。病人無表里證，是無太陽表、陽明里證也，但發熱而無惡寒，七、八日，雖脈浮數不可汗也。若屎囗可下之，假令已下，脈不浮而數不解，是表熱去里熱未去也。至六、七日又不大便，若不能消谷善饑，是胃實熱也，以大承氣湯下之。今既能消谷善饑，是胃和合熱，非胃邪合熱，故屎雖囗色必黑，乃有瘀血熱結之不大便也，宜用抵當湯下之。若脈數不解，不大便囗而下利不止，必有久瘀，協熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當湯下之矣。

【集注】張璐曰：病雖七、八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證。因誤下引邪內入，所以脈數不解，內外合邪而見消谷善饑，谷入既多，反至六、七日不大便，且不煩渴，是知其證非熱結在胃，乃熱結在血。以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當為至當也。若脈數不解而下利不止，又當隨其下血與不下血而異治之，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。

傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。

【注】傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以表有寒里有濕未解也。夫表寒里濕，郁而發黃，自非熱濕內瘀，郁而成黃者比，故不可下。惟當于表寒里濕中求其治法，宜發其表寒，利其里濕可也。

【集注】喻昌曰：傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕搏聚，適在軀殼之里，故爾發黃也。里者，在內之通稱，非謂寒濕深入在里，蓋身目正屬軀殼，與藏府無關也。于寒濕中求之，求其寒濕中之治法也。

程應旄曰：其人素有濕邪在里，表寒雖經發汗，而其為里濕所持者，終在里而無從解散也。發汗后之寒，與濕郁蒸為熱，非實熱也，故不可下。仍當于寒濕中，責其或淺或深而治之可也。

傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

【注】傷寒表邪未解，適遇其人陽明素有濕邪，熱入里而與濕合，濕熱蒸瘀，外薄肌表，身必發黃也。若其人頭有汗，小便不利，大便囗，則或清、或下、或利小便，自可愈也。今乃無汗小便利，是里之瘀熱未深，表之郁遏猶甚，故用麻黃連軺赤小豆湯，外發其表，內逐其濕也。

【集注】喻昌曰：傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，設泥「里」字，豈有邪在里而反治其表之理哉！程應旄曰：凡傷寒瘀熱在里者，由濕蒸而來，故身必發黃。此之瘀熱未深，祗從表一邊開其郁滯，而散除濕熱，麻黃連軺赤小豆湯是其主也。

林瀾曰：麻黃連軺一證，雖曰在里，必因邪氣在表之時，有失解散，今雖發黃，猶宜兼汗解以治之也。

汪琥曰：夫寒邪自外而來，若挾內濕瘀于經絡之中，則郁而變熱，故令其人身目發黃也。此條乃是太陽經傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，只因邪傳陽明，熱瘀于里，里非胃府，以陽明經居太陽之里，即『尚論篇』所云軀殼之里是也。惟其里有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小豆、姜、棗之甘辛，以祛散在表之寒濕，復加連軺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀熱也。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（去節）二兩 赤小豆一升 杏仁（去皮、尖）四十枚 生姜（切）二兩 大棗（擘）十二枚 甘草（炙）二兩 生梓白皮（切）一升 連軺二兩以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。

【方解】濕熱發黃無表里證，熱盛者清之，小便不利者利之，里實者下之，表實者汗之，皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其榮衛也；加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發黃之效也。連軺，即連翹根。無梓皮以茵陳代之。

【集解】周揚俊曰：此亦兩解表里法也，故用外汗之藥，必兼滲濕之味。傷寒發黃者，必其人太陰素有濕熱，更兼寒邪未散，兩邪相合，因而蒸郁為黃也。

傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

【注】身黃，濕熱之為病也。濕盛于熱，則黃色晦，熱盛于濕，則黃色明，如橘子色者，謂黃色明也。傷寒七、八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此里熱深也。故以茵陳蒿治疸病者為君，佐以大黃，使以梔子，令濕熱從大、小二便瀉出，則身黃腹滿自可除矣。

【集注】唐不巖曰：熏黃，陰黃也，橘子黃，陽黃也。

程知曰：此驅濕除熱法也。傷寒七、八日，可下之時；小便不利，腹微滿，可下之證。兼以黃色鮮明，則為三陽入里之邪無疑，故以茵陳除濕，梔子清熱，用大黃以助其驅除，此證之可下者，猶必以除濕為主，而不專取乎攻下有如此者。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩 梔子（擘）十四枚 大黃（去皮）二兩右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服，小盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。

傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。

【注】傷寒身黃發熱者：設有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也。若有成實之里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證，內無可下之里證，故惟宜以梔子柏皮湯清之也。

【集注】林瀾曰：傷寒身黃，胃有瘀熱，須當下之，此以發熱而熱未實，故宜梔子柏皮湯解之。

汪琥曰：身黃兼發熱者，乃黃證中之發熱，而非麻黃、桂枝證之發熱也。熱既郁而發黃，雖表而非純乎表證，但當清其郁，以退其黃，則發熱自愈。

魏荔彤曰：此三條雖皆外寒挾濕之邪，瘀而成熱之證。然在表、在里，濕勝、熱勝，尤當加意也，豈可概以為里證而混下耶！

梔子柏皮湯方

梔子（擘）十五枚 甘草（炙）一兩 黃柏二兩右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

【按】此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。

陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。

【注】陽明病無汗，不以葛根湯發其汗，而以火劫取汗，致熱盛津干，引飲水停，為熱上蒸，故額上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，則從燥化，必煩渴，宜白虎湯；小便不利，則從濕化，必發黃，宜茵陳蒿湯。

【集注】喻昌曰：陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣。

發黃之變，安能免乎？程知曰：太陽發黃，由寒郁濕，濕不得解；陽明發黃，由濕瘀熱，熱不得越，故宜分經論治。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊囗者，身必發黃。

【注】陽明病無汗，以熱無從外越也。小便不利，濕不能下泄也。心中懊囗，濕瘀熱郁于里也。故身必發黃，宜麻黃連軺赤小豆湯，外發內利可也。若經汗吐下后，或小便利，而心中懊囗者，乃熱郁也，非濕瘀也。便囗者，宜調胃承氣湯下之；便軟者，宜梔子豉湯涌之可也。

【集注】方有執曰：無汗小便不利，則濕停懊囗，濕停熱郁，所以知必發黃也。

張璐曰：外不得汗，下不得溺，而濕熱郁于胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。

陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃；小便不利也。

【注】陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫郁在經，尚未入里而成實也，故雖不大便，不可攻之。若攻之，則怫郁在經之邪不解，必令發熱色黃；若其人里燥，小便利則同燥化，當不發黃，而必大便囗矣。

【集注】方有執曰：合，應也。赤，熱色也。胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發熱色黃，因小便不利也。

程知曰：言熱在陽明之經，不可攻也。熱在于經，陽氣怫郁在表也，攻之則經中之熱，未得表散，必發熱色黃，因小便不利也。

程應旄曰：熱阻于肌膚之間，故發熱而小便為之不利，郁而成黃也。

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。