卷下

第一節(jié)·臨產(chǎn)

徐藹輝曰：《濟生產(chǎn)經(jīng)》曰：胎前之脈貴實；產(chǎn)后之脈貴虛。胎前則順氣安胎；產(chǎn)后則扶虛消瘀。此其要也。丹溪云：產(chǎn)后脈洪數(shù)；產(chǎn)前脈細小澀弱，多死。懷妊者，脈主洪數(shù)。已產(chǎn)而洪數(shù)不改者，多主死。

楊子建《十產(chǎn)論》：一曰正產(chǎn)。二曰傷產(chǎn)：未盈月而痛如欲產(chǎn)，非果產(chǎn)也，名為試月，遽爾用力，是謂傷產(chǎn)。三曰催產(chǎn)：正產(chǎn)之候悉見而難產(chǎn)，用藥催之，是謂催產(chǎn)。四曰凍產(chǎn)：冬產(chǎn)血凝不生。五曰熱產(chǎn)：過熱血沸，令人昏暈。六曰橫產(chǎn)：兒身半轉(zhuǎn)，遽爾用力，致先露手，令穩(wěn)婆推足入腹。七曰偏產(chǎn)：兒未正而用力所致。八曰礙產(chǎn)：兒身已順，不能生下，或因臍帶絆肩，令穩(wěn)婆撥之。九曰坐產(chǎn)：急于高處系一手巾，令母攀之，輕輕屈足坐身，可產(chǎn)。十曰盤腸產(chǎn)：臨產(chǎn)母腸先出，然后兒生；產(chǎn)后若腸不收，用醋半盞，新汲水七分和勻， 產(chǎn)母面，每 一縮，三 盡收。

孕婦只覺腹痛，未必遽產(chǎn)；連腰痛者為將產(chǎn)，胞系于腎故也。凡腰腹痛，試捏產(chǎn)母手中指中節(jié)或本節(jié)跳動，方可臨盆，即產(chǎn)。

王孟英按：中指跳動，亦有不即產(chǎn)者；更有腰腹不甚痛，但覺酸墜而即產(chǎn)者。

兒未生時，頭本在上，欲生時轉(zhuǎn)身向下，故腹痛難忍。此時婦當正身寬帶仰臥，待兒頭到了產(chǎn)戶，方可用力催下。若用力太早，或束肚倚著，兒不得轉(zhuǎn)身。即有橫生、逆生手足先出之患。

許叔微曰：有產(chǎn)累日不下，服藥不驗，此必坐草太早。心懼而氣結(jié)不行也。經(jīng)云：恐則氣下；恐則精怯。怯則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，氣乃不行。得紫蘇飲一服便產(chǎn)。（方見子懸門）王孟英按：難產(chǎn)自古有之。莊公寤生見于《左傳》。故先生如達，不坼不副，詩人以為異征。但先生難而后生易，理之常也，晚嫁者尤可察焉。然頗有雖晚嫁而初產(chǎn)不難者；非晚嫁而初產(chǎn)雖易，繼產(chǎn)反難者；或頻產(chǎn)皆易，間有一次甚難者；有一生所產(chǎn)皆易；有一生所產(chǎn)皆難者。此或由稟賦之不齊，或由人事之所召，未可以一例論也。諺云：十個孩兒十樣生，至哉言乎！若得兒身順下，縱稽時日，不必驚惶，安心靜俟可耳！會稽施圃生茂才誕時，其母產(chǎn)十三日而始下，母子皆安。世俗不知此理，稍覺不易，先自慌張。近有狡黠穩(wěn)婆，故為恫嚇，要取重價，臠而出之，索謝以去。奈貿(mào)貿(mào)者尚夸其手段之高。附識于此，冀世人之憬然悟。但有一種騾形者，交骨如環(huán)，不能開坼，名鎖子骨。能受孕而不能產(chǎn)，如懷娠，必以娩難死。此乃異稟，萬中不得其一。如交骨可開者，斷無不能娩者也。方書五種不孕之所謂螺者，即騾字訛也。蓋驢馬交而生騾，純牝無牡，其交骨如環(huán)無端，不交不孕，稟乎純陰，性極馴良，而善走勝于驢馬，然亦馬之屬也。

《易》曰：坤為馬，行地無疆，利牝馬之貞，皆取象于此之謂也。人賦此形，而不能安其貞，則厄于娩矣。

催產(chǎn)神方 治胎漿已出，胎不得下，或延至兩三日者，一服即產(chǎn)，屢用有效。

當歸（四錢） 人參（一錢） 牛膝（二錢） 川芎（一錢） 龜板（三錢） 赫石（三錢研）肉桂（一錢去皮） 益母（二錢） 水煎服。

王孟英按：此方極宜慎用，夏月尤忌，必審其確系虛寒者，始可服之。通津玉靈湯最妙。余用豬肉一味，煎清湯服，亦甚效。

附神驗保生無憂散 婦人臨產(chǎn)先服一二劑，自然易生；或遇橫生、倒產(chǎn)，甚至連日不生，速服一二劑，應手取效。

當歸（酒洗一錢五分） 川貝母（一錢） 黃 （八分） 白芍（酒炒一錢二分冬月用一錢） 菟絲子（一錢四分） 濃樸（姜汁炒七分） 艾葉（七分） 荊芥穗（八分） 枳殼（炒六分） 川芎（一錢三分）羌活（五分） 甘草（五分）水二杯，姜二片，煎至八分，空腹溫服。

程氏方解 此方流傳海內(nèi)，用者無不附應，而制方之妙，人皆不得其解。予謂孕婦胎氣完固，腹皮緊窄，氣血裹其胞胎，最難轉(zhuǎn)動。此方用撐法焉。歸、芎、白芍養(yǎng)血活血者也，濃樸去瘀血者也，用之撐開血脈；羌活、荊芥疏通太陽，將背后一撐，太陽經(jīng)脈最長，太陽治而諸經(jīng)皆治；枳殼疏理結(jié)氣，將面前一撐；艾葉溫暖子宮，撐動子宮，則胞胎靈動；川貝、菟絲最能運胎順產(chǎn)，大具天然活潑之趣矣。此真無上良方云云。

如神散 路上草鞋一雙，名千里馬，取鼻梁上繩洗凈燒灰，童便和酒調(diào)下三錢，神驗。武叔卿《濟陰綱目》云：于理固難通，于用實靈驗。

沈堯封曰：千里馬得人最下之氣，佐以童便之趨下，酒性之行血，故用之良驗。此藥不寒不熱，最是穩(wěn)劑。

王孟英按：催生藥不宜輕用，胎近產(chǎn)門而不能即下，始可用之。又須量其虛實，或補助其氣血；或展拓其機關(guān)；寒者溫行；熱者清降；逆者鎮(zhèn)墜。未可拘守成方而概施也。

《婦人良方》曰：加味芎歸湯入龜板，治交骨不開。醋、油調(diào)滑石，涂入產(chǎn)門，為滑胎之圣藥。花蕊石散治血入胞衣，脹大不能下，或惡露上攻。蓖麻子治胎衣不下。佛手散治血虛危證。清魂散治血暈諸證。失笑散治惡露腹痛，不省人事。

徐藹輝曰：佛手散亦下死胎。胎死宜先服此，不傷氣血。服此不下，次用平胃散加樸硝可也。

凍產(chǎn)治驗 劉復真治府判女，產(chǎn)死將殮。取紅花濃煎，扶女于凳上，以綿帛蘸湯罨之，隨以澆帛上，以器盛之，又暖又淋，久而蘇醒，遂產(chǎn)一男。蓋遇嚴冬，血凝不行，得溫故便產(chǎn)也。

逆產(chǎn)足先出，用鹽涂兒足底；橫產(chǎn)手先出，涂兒手心。

徐藹輝曰：鹽螫手足，痛便縮入，俗乃謂之討鹽生也。

第二節(jié)·胞衣不下

急以物牢扎臍帶，墜住，使不上升，然后將臍帶剪斷，使血不入胞，萎縮易下。若未系先斷，胞升湊心，必死。

徐藹輝曰：《保生錄》云：覺胎衣不下，產(chǎn)婦用自己頭發(fā)塞口中，打一惡心即下。切須放心，不可驚恐，不可聽穩(wěn)婆妄用手取，多致傷生。又以草紙燒煙熏鼻，即下。

芒硝三錢，童便沖服，立效。俞邃良先生目睹。

松郡一老穩(wěn)婆，包醫(yī)是證。自帶白末藥一包，買牛膝二兩，同煎去渣，沖童便半杯服，立下。

沈堯封曰：白末藥定是玄明粉，玄明粉即制樸硝也。

第三節(jié)·產(chǎn)后喜笑不休

一老嫗云：產(chǎn)后被侍者挾落腰子使然。用烏梅肉二個，煎湯服，立效。嘉郡錢鄰哉目睹。

第四節(jié)·惡露過多不止

伏龍肝二兩，煎湯澄清，化入阿膠一兩服。如不應，加人參。

第五節(jié)·惡露不來

輕則艾葉及奪命散；重則無極丸；寒凝者，肉桂、紅花等藥，并花蕊石散。

王孟英按：產(chǎn)后茍無寒證的據(jù)，一切辛熱之藥皆忌。惡露不來，腹無痛苦者，勿亂投藥餌，聽之可也；如有疼脹者，只宜丹參、丹皮、玄胡、滑石、益母草、山楂、澤蘭、桃仁、歸尾、通草之類為治。慎毋妄施峻劑。生化湯最弗擅用。

第六節(jié)·九竅出血

《匯補》云：九竅出血，死證恒多。惟產(chǎn)后瘀血妄行，九竅出血，有用逐瘀之藥而得生者，不可遽斷其必死。此是閱歷后之言，不可忽略！雖無方藥，其法已具。

第七節(jié)·黑氣鼻衄

郭稽中云：產(chǎn)后口鼻黑氣起及鼻衄者，不治。蓋陽明為經(jīng)脈之海，口鼻乃陽明所見之部。黑氣鼻衄，是營衛(wèi)散亂，營氣先絕，故不治。薛立齋云：急用二味參蘇飲加附子，亦有得生者。

第八節(jié)·眩暈昏冒

去血過多者，宜重用阿膠，水化，略加童便服；去血不多者，宜奪命散。沒藥去油二錢，血竭一錢，共研末，分兩服，糖調(diào)酒下。

沈堯封曰：此條宜與前惡露過多二條參看。

堯封又曰：錢姓婦產(chǎn)后發(fā)暈，兩目不醒。產(chǎn)時惡露甚少，暈時惡露已斷。根據(jù)夫向鄰家討琥珀散一服，約重二錢許，酒調(diào)灌下，即醒。其藥之色與香俱似沒藥，大約即是血竭、沒藥之方。

堯封又曰：庚辰春，呂姓婦分娩。次日患血暈，略醒一刻，又目閉頭傾，一日數(shù)十發(fā)，其惡露產(chǎn)時不少，但亦不斷，脈大左關(guān)弦硬。用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈雖少減，而頭汗出，少腹痛有形，寒戰(zhàn)如瘧，戰(zhàn)已發(fā)熱更甚。投沒藥血竭奪命散二錢，酒調(diào)服。寒熱、腹痛、發(fā)暈頓除。惟嫌通身汗出，此是氣血已通，而現(xiàn)虛象。用黃 五錢，炒歸身二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。

王孟英按：惡露雖少，而胸腹無苦者，不可亂投破瘀之藥。今秋周鶴庭室人，新產(chǎn)而眩暈自汗，懶言，目不能開。乃父何新之視脈虛弦浮大，因拉余商治。詢其惡露雖無，而脘腹無患。乃用牡蠣、石英、龜板、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、小麥、大棗為劑。復杯即減，數(shù)日霍然。此由血虛有素，既娩則營陰下奪，陽越不潛。設泥新產(chǎn)瘀沖之常例，而不細參脈證，則殺人之事矣。

第九節(jié)·發(fā)狂譫語

惡露不來者是血瘀，宜無極丸；惡露仍通者是痰迷，宜六神湯：半夏曲一錢，橘紅一錢，膽星一錢，石菖蒲一錢，茯神一錢，旋復花一錢，水煎濾清服。

沈堯封曰：一成衣婦，產(chǎn)后半月余，發(fā)狂打罵不休，其夫鎖之磨上。余付無極丸六錢，分兩服，酒下。

服畢即愈，越四五日復發(fā)，又與六服，后不復發(fā)。

堯封又曰：丁姓婦產(chǎn)后神昏，譫語如狂，惡露仍通，亦不過多。醫(yī)者議攻議補不一。金尚陶前輩后至，診畢曰：待我用一平淡方吃下去看。用杜橘紅、石菖蒲等六味。一劑神氣清，四劑霍然。此方想是屢驗，故當此危證，絕不矜持。歸語舍弟賡虞，答曰：此名六神湯。余未考其所自。

堯封又曰：甲戌孟春，錢香樹先生如君，產(chǎn)后微熱痞悶，時時譫語，惡露不斷。余用理血藥不應，改用六神湯四劑，病去如失。

第十節(jié)·不能語

武叔卿曰：熱痰迷心使然。

膽星（一錢） 橘紅（一錢） 半夏（一錢五分） 石菖蒲（一錢） 郁金（一錢）水煎，入竹瀝一調(diào)羹，生姜汁三小茶匙服。

沈堯封曰：神昏不語，有虛有實，當參旁證及脈。

第十一節(jié)·聲啞

此屬腎虛。補腎之中，宜兼溫通。

元生地（四錢） 茯苓（二錢） 山藥（一錢五分炒） 歸身（二錢） 肉桂（五分） 遠志肉（五分炒）水煎服。

第十二節(jié)·呃逆

虛脫惡候，人參送黑錫丹，十全一二。

徐藹輝曰：姜用川采萃一冊，載黑鉛乃水之精，入北方壬癸。凡遇陰火沖逆，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，同桂、附回陽等藥用之，立見奇功。即經(jīng)云重劑是也。

又曰：姜又載何惟丹先生呃逆治驗方云：傷寒呃逆，聲聞數(shù)家者，用刀豆子數(shù)粒，瓦上 存性為末，白湯調(diào)下二錢，立止。又《本草綱目》云：病后呃逆，刀豆連殼燒服。姜云：此方宜入旋復代赭石湯。

第十三節(jié)·喘

沈堯封曰，喘有閉、脫二證。下血過多者是脫證。喉中氣促，命在須臾，方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者是閉證。投奪命丹可定；如不應，當作痰治。此皆急證。更有一種緩者，樓全善所云：產(chǎn)后喘者多死。有產(chǎn)二月，洗浴即氣喘，坐不得臥者；五月惡風，得暖稍緩。用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳實、濃樸、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞，煎服，即臥，其疾如失：作污血感寒治也。按此亦是痰證，所以能持久；痰滯陽經(jīng)，所以惡寒。方中著力在栝蔞、濃樸、熾實、桂枝、茯苓、干姜、五味數(shù)味，余皆多贅。

第十四節(jié)·發(fā)熱

沈堯封曰：產(chǎn)后發(fā)熱，所因不同，當與證參看。感冒者鼻塞，亦不可過汗，經(jīng)有奪血無汗之禁，只宜芎歸湯；停食者噯腐飽悶，宜平劑消食；血虛發(fā)熱，無別證者，脈大而芤，宜歸、 ；陰虛者煩渴脈細，宜生地、阿膠；更有一種表熱里寒，下利清谷，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。

王孟英按：暴感發(fā)熱，可以鼻塞驗之。茍?zhí)デ胺埃浜蠖赴l(fā)者，何嘗有頭疼、鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即顯露者，惟舌苔頗有可征：或濃白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤。或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱。此皆溫濕、暑熱之邪內(nèi)蘊，世人不察，再飲以糖酒生化湯之類。則輕者重而重者危。不遇明眼，人亦但知其產(chǎn)亡，而不知其死于何病，誤于何藥也。我見實多，每為太息。其后條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人夭殃也。

第十五節(jié)·乍寒乍熱

仲景曰：病有灑淅惡寒而復發(fā)熱者，陽脈不足，陰往乘之；陰脈不足，陽往乘之。

武叔卿曰：血閉于陽經(jīng)，榮衛(wèi)之行不通則寒；血閉于陰經(jīng)，榮衛(wèi)之行不通則熱。必瘀通而后寒熱自已。

沈堯封曰：后條是瘀血，前條是陰陽相乘，甚則俱有戰(zhàn)栗者。治瘀血宜奪命丹；調(diào)補陰陽，輕則歸建中，重則桂附八味。

第十六節(jié)·頭汗

王海藏云：頭汗出至頸而還，額上偏多。蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。

沈堯封曰：汗出不止，屬氣血兩虛。炒黃 五錢，酒炒白芍三錢，歸身二錢，炒棗仁二錢，炙甘草一錢，炒小麥三錢，南棗肉三錢，煎服，神效。與眩暈條呂姓婦一案參證。

第十七節(jié)·泄瀉、滯下

沈堯封曰：乙亥初夏，傅木作婦，產(chǎn)時去血過多，隨寒戰(zhàn)汗出，便瀉不止。余用大劑真武，干姜易生姜，兩劑，戰(zhàn)少定，而汗、瀉如故。又服兩日，寒戰(zhàn)復作，余用補中湯去人參，加附子兩劑。病者云：我肚里大熱，口渴喜飲，然汗出下利，寒戰(zhàn)仍不減。正凝神思慮間，其母曰：彼大孔如洞，不能收閉，諒無活理。余改用黃 五錢炒，北五味四錢搗，白芍三錢炒，歸身一錢五分炒，甘草一錢五分炒，茯苓二錢，大棗三個。

一劑病減，四劑而愈。

王孟英曰：觀此案則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可用辛熱走泄以助火而食氣也。

堯封又曰：鄒氏婦，產(chǎn)后便泄，余用參附溫補藥，未效。新城吳敬一診云：虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地、茯苓、桂、附，應手取效。以是知方論內(nèi)言下虛不可升提，不盡然也。