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第9章

堯封又曰:陸姓婦,產后三日發疹,細而成粒,不稀不密。用荊芥、蟬蛻、鼠粘子等藥,一劑,頭面俱透。越一日,漸有回意,忽大便溏泄數次,覺神氣不寧。問其所苦?曰熱,曰渴。語言皆如抖出,脈虛細數,有七至。我師金大文診之曰:此陽脫證也,屬少陰。用生附子三錢,水洗略浸,切片, 如炒米色,炮姜八分,炒甘草一錢,炒白芍一錢五分,水煎,沖入童便一調羹,青魚膽汁四小茶匙。(因夜中無豬膽,故以此代。羊膽亦可)服畢即睡,覺來熱渴俱除。續用黃 建中湯加丹參、蘇木,二劑而安。

沈堯封曰:產婦惡露不行,余血滲入大腸,洞泄不禁,或下青黑物,的奇散極驗。荊芥大者四五穗,于盞內燃火燒成灰,不得犯油火,入麝香少許,研勻,沸湯一兩呷調下。此藥雖微,能愈大病,慎弗忽視!《千金》膠蠟湯:治產后利。黃蠟二棋子大,阿膠二錢,當歸二錢半,黃連三錢,黃柏一錢,陳米半升煎湯,煎藥服。

第十八節·便秘

《金匱》云:亡津液,胃燥故也。

沈堯封曰:當用當歸、肉蓯蓉、生首烏、麻仁、杏仁。不應,用麻仁丸四五十丸。

第十九節·頭痛

沈堯封曰:陰虛于下,則陽易上升,致頭痛者,童便最妙。褚侍中云:童便降火甚速,降血甚神,故為療厥逆頭疼之圣藥。若血虛受風,宜一奇散,即芎歸湯也。

薛立齋案載:一產婦頭痛,日用補中益氣,已三年。稍勞則惡寒內熱,擬作陽虛治,加附子一錢于前湯中,數劑不發。

第二十節·胃脘痛、腹痛、少腹痛

沈堯封曰:有血瘀、血虛、停食、感寒、肝氣之異。手按痛減者血虛也。按之痛增者,非停食即瘀血:停食則右關脈獨實,且有噯 氣;瘀血則所下惡露必少。得熱即減者,感寒也。至若厥陰肝脈,抵小腹,挾胃,又為藏血之臟,血去肝虛,其氣易動,一關氣惱,陡然脘腹大痛。治法:血虛宜歸 建中;消食惟楂肉炭最妙,兼和血也;消瘀宜奪命散;感寒者,輕則炮姜、艾葉,重則桂、附、茱萸;肝氣作痛,養血藥中加川楝、橘核苦以泄之,重則烏梅,辛散、酸收、苦泄并用。

徐藹輝曰:一婦產后腹痛,令其夫以手按之,小腹痛尤甚,下惡露而痛仍不減,知其非瘀,乃燥屎也。予藥一劑,大便潤下而愈。姜用川治驗:炮姜五分,丹皮二錢,歸身三錢,川芎一錢五分,山楂二錢炒,枳殼一錢五分炒,麻仁二錢杵爛,桃仁泥二錢,生地二錢,炙甘草四分,加研爛松子仁五粒。

蕭賡六曰:下血過多,肝經血少腹痛,其脈弦者,以熟地、萸肉為君,加白芍、木瓜、蒺藜,一劑可止。

有難產久坐,風入胞門,致腹痛欲絕,其脈浮而弦,續斷一兩,防風五錢,服之立愈。

第二十一節·腹中虛痛、胸項結核

薛立齋案載:一產婦腹中有物作痛,投破氣行血藥尤甚,肢節胸項各結小核,隱于肉里。此肝血虛也。

蓋肝為藏血之臟而主筋,血虛則筋急而攣。見于肢節胸項者,以諸筋皆屬于節,而胸項又肝之部分也。用八珍、逍遙、歸脾加減治驗。

第二十二節·小腹痛瘀血成膿

薛立齋案載:一產婦小腹作痛,行氣破血,不應。脈洪數,此瘀血成膿也。用瓜子仁湯,二劑痛止;更以太乙膏下膿而愈。產后多有此證,雖非癰,用之神效。脈洪數,已有膿;脈但數,微有膿;脈遲緊,但有瘀血,尚未成膿,下血即愈。若腹脹大,轉側作水聲,或膿從臍出,或從大便出,宜用蠟礬丸、太乙膏及托里散。凡瘀血宜急治,緩則化為膿,難治。若流注關節,則患骨疽,失治多為壞證。

王孟英按:《古今醫案按》載:一婦產后惱怒,左少腹結一塊,每發時小腹脹痛,從下攻上,膈間、乳上皆痛,飲食入胃即吐,遍治不效。葉香巖用炒黑小茴一錢,桂酒炒當歸二錢,自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分,生楂肉三錢,川芎八分,水煎,送阿魏丸七分,八劑而愈。次用烏雞煎丸,原方半料,永不復發。俞東扶云:消積之方,如桃仁煎,用大黃、虻蟲、芒硝;東垣五積丸,俱用川烏、巴霜;《局方》圣散子、三棱煎丸,俱用 砂、干漆。此皆峻厲之劑,用而中病,固有神效;若妄試輕嘗,鮮不敗事。試閱葉案“積聚門”,并無古方狠藥,如《千金》硝石丸,人參、硝、黃并用。丹溪猶以為猛劑,學人但將丹溪治積聚諸案細繹,自有悟處。而黑神丸,生、熟漆并用,尤勿輕試。每見服之誤事。因思漆身為癩之言,則飛補之說,其可惑乎!

第二十三節·腰痛

《大全》云:產后惡露方行,忽然斷絕,腰中重痛下注,兩股痛如錐刺入骨。此由血滯經絡,不即通之,必作癰疽。宜桃仁湯、五香連翹湯。

沈堯封曰:前方不穩,不若用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥、當歸為妥。

如神湯治瘀血腰痛。延胡、當歸、肉桂等分,水煎服。

沈堯封曰:腰痛不見前證者,多屬肝腎虛,宜當歸、杜仲、補骨脂之類。

第二十四節·遍身疼痛

薛立齋云:以手按之痛甚者,血滯也;按之痛緩者,血虛也。

第二十五節·浮腫

沈堯封曰:產后浮腫,先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮,如裹水之狀;氣病皮濃色不變。經云:腎者,胃之關也。關門不利,聚水生病。蓋產后腎氣必損,胃底陽微不能蒸布津液,通調水道,此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮薄色白可證。人身營衛之氣,通則平,滯則脹。頑痰、瘀血,皆能阻滯氣道作腫。是證皮濃色不變,以脈弦者為痰;脈結而芤者為血分證,分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者,其腫不甚,色帶淡黃,宜歸身為君,佐以白術、陳皮、茯苓之類。

第二十六節·咳嗽

沈堯封曰:一婦妊七八個月,痰嗽不止,有時嘔濃痰數碗。授二陳、旋復不應,用清肺滋陰愈甚,遂不服藥。彌月而產,痰嗽如故,日夜不寐。三朝后,二陳加膽星、竹瀝,吐濃痰數碗,嗽仍不止。更用二陳加旋復、當歸,少減,稍可吃飯。因嗽不減,痰漸變薄,加入生地四錢,食頓減,嗽轉甚,通身汗出,脈象微弦。用歸身三錢,茯苓二錢,炒甘草一錢,紫石英三錢;因汗欲用黃 ,因嗽不止,推敲半晌,仍用炒黃 三錢。一服汗止,而嗽亦大減,十劑而安。

第二十七節·口眼斜

丹溪云:必須大補氣血,然后治痰。當從左右手脈分氣血多少治之。切不可作中風治,用小續命湯治風之藥。

第二十八節·腰背反張

薛立齋云:產后腰背反張,肢體抽搐,因亡血過多,筋無所養使然。大補氣血,多保無虞;若發表祛風,百不全一。

武叔卿云:寒主收引。背項強直,寒在太陽經也。諸家皆主續命湯,此古法也。郭氏不問產后虛實、邪之有無,概用續命,似覺一偏。至薛氏專主亡血過多,非十全大補不可,是或一見。乃夷堅志謂以大豆紫湯、獨活湯而愈,亦主于風矣。是續命固不為妄也,但本方有麻黃、附子,氣血兩虛人,不可輕用。而郭氏論,又囑人速灌,取汗而解,偏不以麻黃為忌,何也?二說俱不可廢,臨診時詳之。

沈堯封曰:仲景論腰背反張為痙。無汗者為剛痙,主以葛根湯;有汗者名柔痙,主以桂枝加葛根湯。桂枝湯乃治中風主方,故有汗之痙屬風;葛根湯中用麻黃,麻黃乃散寒主藥,故無汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒,未見吐衄之里證者,用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微發汗。蓋寒邪乘少陰之虛而欲入,急以附子保坎中之陽,而以麻黃散外感之寒,真神方也。小續命湯雖非仲景之制,方中用此二味,正見攻守相須之妙。而叔卿反云:麻、附二味,氣血兩虛者,不可輕用。假使除卻麻黃,何以散客寒?除卻附子,何以保真陽?特不可用于有汗之柔痙耳!有汗柔痙更有兩種:一則因虛而受外來之風;一則血虛則筋急,并無外感之風。有風者,雖汗出,必然惡風,主以華元化愈風散;只血虛而無風者,必不惡風,純宜補血。

堯封又曰:人身氣血之外,更有真陽真陰,藏在坎中,亦立命之根基。胎系于腎,腎司二陰。產育之時,下焦洞辟,坎中陰陽有不大損者乎?況背后夾脊四行,俱太陽經脈;太陽之里,即是少陰;脊里一條是督脈,亦隸少陰,此脈急縮,與少陰大有關會。此用麻兼用附之深意也。使置此不講,徒執氣虛、血虛以治產后百病,業醫亦覺太易矣!小續命湯 治產后中風,身體緩急,或頑痹不仁,或口眼 斜,牙關緊急,角弓反張。

防風(一錢) 麻黃(去節) 黃芩 白芍 人參 川芎 防己 肉桂(各七分) 附子(炮)杏仁(各五分) 甘草(四分,炙)加生姜,水煎服。

華佗愈風散 治產后中風,口噤,牙關緊閉,手足螈 ,如角弓狀。亦治產后血暈,不省人事,四肢強直;或心眼倒筑,吐瀉欲死。此藥清神氣血脈,其效如神。

荊芥略炒為末,每服三錢,黑豆淬酒調服,童便亦可。口噤揠開灌之,或吹鼻中。

李瀕湖曰:此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集驗方》以酒服,名如圣散,藥下可立效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服,名一捻金。許叔微《本事方》云:此藥委有奇效。一產婦睡久,及醒則昏昏如醉,不省人事,醫用此藥及交加散。云服后當睡,必以左手搔頭。用之果然。昝殷《產寶方》云:此病多因怒氣傷肝,或憂氣內郁,或坐草受風而成,宜服此藥。戴氏《證治要訣》名獨行散。賈似道《悅生堂隨抄》呼為再生丹。《指迷方》加當歸等分。

沈堯封曰:丁丑三月,練塘金虞旬第四媳,產后變證,伊芳郎來請。先述病狀云:上年十月,生產甚健,至十二月初旬,面上浮腫。驅風不應,加麻黃三帖,通身脹腫,小便不利;更用五皮雜治,反加臍凸;更用肉桂五苓,小便略通,脹亦稍減;續用桂附八味,其腫漸消,惟右手足不減。忽一日口眼歪斜,右手足不舉,舌不能言,因作血虛治,變為俯不得仰。數日后吐黑血盈盂,吐后俯仰自如。旬余復不能仰,又吐黑血而定,投以消瘀,忽然口閉自開如脫狀。伊芳母一夜煎人參三錢,灌之得醒,醒來索飯吃一小杯。近日又厥,灌人參不醒,已三晝夜矣。余遂往診,右手無脈,因腫極,不以為怪;左脈浮取亦無,重按則如循刀刃。余曰:此是實證,停參可醫。遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘皮、天蟲、地龍、紫草,水煎,入竹瀝、姜汁。一劑知,四劑手足能舉。不換方,十二劑能出外房診脈,諸病悉退,惟舌音未清,仍用前方而愈。金問奇病之源,余曰:人身臟腑接壤,受胎后腹中遂增一物,臟腑之機栝為之不靈,五液聚為痰飲,故胎前病痰滯居半,《千金》半夏茯苓湯,所以神也。至臨產時,痰涎與惡血齊出,方得無病;若止血而痰飲不下,諸病叢生。故產后理血不應,六神湯為要藥。此證初起,不過痰飲阻滯氣道作腫,血本無病,用五苓、腎氣腫減者,痰滯氣道,得熱暫開故也。久投不已,血分過熱,致吐血兩次。至若半身不遂,口眼歪斜,舌絡不靈,俱是痰滯經絡見證,即厥亦是痰迷所致,并非虛脫。故消痰通絡,病自漸愈,何奇之有?王孟英按:此等卓識,皆從閱歷而來。朱生甫令郎仲和之室,娩后患此,醫治不能除根;再產亦然,延已數年;繼復懷妊,病發益頻。余用大劑滌痰藥,服月余,產后安然,病根竟刈。

沈堯封曰:震澤一婦,產后十余日,延我師金大文診視,余從。據述新產時,證似虛脫,服溫補藥數劑,近日變一怪證:左邊冷,右邊熱,一身四肢盡然,前后中分,冷則如冰,熱則如炭,鼻亦如之,舌色左白,右黑。師問曰:此是何病?用何方治?余曰:書未曾載,目未曾睹,不知應用何方。師曰:奇證當于無方之書求之。經不云乎?左右者,陰陽之道路也;陰陽者,水火之征兆也。敗血阻住陰陽升降道路,不能旋轉,陽盛處自熱,陰盛處自寒,所以偏熱偏寒。用澤蘭、楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥兩劑,病熱減半,繼服不應。遂更醫雜治,以致不起。由今思之,此證不但血阻,必兼痰滯。我師見及阻住陰陽升降道路,病源已經識出,特跳不出產后消瘀圈子耳!倘通瘀不應,即兼化痰,或者如前案金婦得起,未可知也。此時彭尚初學,我師見識過人,特未悟徹血滯一證,惜哉!薛立齋案:郭茂恂嫂金華君,產七日不食,始言頭痛,頭痛已又心痛作,既而目睛痛如割刺,更作更止,相去無瞬息間。每頭痛,欲取大石壓,良久漸定;心痛作,則以十指抓胸,血流滿掌;痛定目復痛,復以兩手自剜目。如是十日不已,眾醫無計。進黑龍丹半粒,疾少間。中夜再服,乃瞑日寢如平時。至清晨下一行,約三升許,如蝗蟲子,病減半。已刻又行如前,痛盡除。

黑龍丹 治產難及胞衣不下,血迷血暈,不省人事,一切危急惡候垂死者,但灌藥得下,無不全活。

當歸 五靈脂 川芎 良姜 熟地(各二兩銼碎,入炒鍋內,紙筋鹽泥固,濟火 過) 百草霜(一兩)硫黃 乳香(各二錢) 琥珀 花蕊石(各一錢)為細末,醋糊丸,如彈子大。每用一二丸,炭火 紅,投入生姜自然汁中,浸碎,以童便合酒調灌下。

第二十九節·小便不通

《產乳集》:用鹽填臍中令平,蔥白搗,鋪一指濃,安鹽上,以艾炷餅上灸之。覺熱氣入腹內,即通,最靈。

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