孫東宿治武進邑宰孫康宇媳。年十六。初產女艱苦。二日偶感風邪。繼食面餅。時師不察。竟以參、術投之。即大熱。譫語口渴。汗出如洗。氣喘泄瀉。瀉皆黃水無糞。一日夜不計遍數。小水短少。飲食不進。證甚危惡。時當暑月。女科見熱不除。用芩、連等藥。證益甚。乃重用參、術、肉果、干姜等止瀉。瀉不減。熱反劇。喘汗轉加。譫語不輟。醫悉辭去孫往診之。六脈亂而無緒。七八至。獨右關堅硬。躊躇久之。因思暑月汗出乃常事。但風邪面食瘀血。皆未消熔。補劑太驟。書云。蓄血如見鬼。治當消其瘀食。解其暑氣。猶可圖生。勿遽棄也。乃用益元散六錢。解暑清熱為君。仲景云。渴而小便不利者。當先利其小便況水瀉猶當用之為君也。以楂肉三錢為臣。紅曲、澤蘭葉各一錢五分。消瘀血。安魂為佐香附、橘紅、半夏、茯苓以統理脾氣為使。京三棱五分。消前參、術。決其壅滯為先鋒。

水煎。服后即稍睡。計兩日。連進四劑。熱減瀉止。惡露略行。脈始有緒。前方去三棱、紅曲。加扁豆。而熱全退。便亦實。改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。調理而平。

震按前二案虛證似實。此案實證似虛。病之能惑人也如此。但用芩、連而證益甚。用參術兼溫藥而更加劇。亦將束手無策。孫公之得間處。在右關獨堅硬。信乎善治病者。必善辨脈也。若粗工見其證極沉重。脈又七八至。亂而無緒。不遑細辨。此女何由得生。今從辨脈得病情。用藥自游刃有余。而藥之得力處。又在京三棱五分也。

別駕沈石山夫人。產三日而腹不寬暢。一女科為下之。大瀉五六次。遂發熱惡心。又用溫膽湯止吐。小柴胡退熱。服四日。吐與熱不止。粒米不進。又用八珍湯加童便。服后昏憒。耳聾眼合。口渴腸鳴。眼胞及手足背皆虛浮。因逆孫診。六脈皆數。時五月初二日也。東宿曰脈書云。數脈所主。其邪為熱。其正為虛。以十全大補湯加炮姜進之。夜半稍清爽。進粥一盂。始開目言語。次日以多言語。復昏昧。又以參、術各三錢。炮姜、茯苓、陳皮各一錢甘草五分。煎服。體微汗。遍身痱痤。熱退而神爽。下午藥不接。且動怒。昏昧復如前。

六脈散亂無倫。狀如解索。痱痤沒而虛極矣。亟以參、術各五錢。炙草、炮姜、附子各一錢連進二帖。是夜熟寢。唯呼吸之息尚促。初六日脈又數。下午發熱不退。環跳穴邊發一毒如碗大。紅腫微痛。前醫者遂歸咎姜、附。擬用寒涼解毒藥。孫曰。此乃胃中虛火游行無制大虛之證。非毒也。內經云。壯者氣行則愈。怯者著而成病。惟大補庶可萬全。用寒涼。

速其死矣。乃煎附子理中湯進之。日夕兩帖。參、術皆用七錢。服后痱痤復出。毒散無蹤。

熱亦退矣。再以參苓白術散。調理而全安。皆由產后誤下。致變百出。可不畏哉。

震按八珍與十全大補。相去不遠。乃一則服之而加重。一則服之而遽輕。其義何居。蓋得力在肉桂及加炮姜也。而敢于用姜、桂。由于數脈之義。參得透耳。其邪為熱。其正為虛二語。與景岳恰合。英雄所見略同也。今人一見數脈。只知為熱。斷不敢用姜、附、桂。夭枉者多矣。但溫補既投。亦須數脈漸退。仲景云。數脈不時。則生惡瘡。故后有發毒之變。

孫公能認定為虛。故終以大劑溫補收功。較之胸無主見。隨境游移者。自是仙凡迥別。

程石洲乃眷因產難子死。憂悶。小腹有塊作痛。下午發熱。不思飲食。東宿診之。脈右大于左者三倍。且數。與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂。次日下午。腰腹脹痛。詰之。晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹。大便三日未行。早晨鼻衄。夜間極熱。口渴。脈大無緒。勢甚危急。用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪術、山楂。水煎。調元明粉二錢。服后。下結糞二枚。安而就寢。醒后。進粥稍多。又復脹痛。腹大如斗。堅如石。氣促不安。勢危之至。乃與五靈脂、山楂各四錢。凌霄花二錢。赤芍一錢。服后大便通。腹軟氣定。始可進粥漸有生氣。但脈仍鼓指。此腹中積滯尚多。不可不因其時而驅去也。用山楂、大黃各三錢桃仁二錢。桂心、紅花各五分。炙甘草七分。煎沖元明粉一錢五分。其夜下黑糞四次。熱始退。上腹雖消。臍下仍大。仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花。煎飲之。五更大便行。臍腹脹又減。后與積塊丸調理全消。是役也。女科于初起發熱腹痛之時。即以常套十全大補湯投之。詎如圓眼肉入腹。漸漸脹開。故腹亦因之大脹。且其味甘。尤能作滯。復加地黃、參、術。寧不塞其塞哉。由是而成大堅之證。內經謂中滿者。瀉之于內。良以此夫。彼亦泥乎丹溪產后須大補氣血之誤也。

震按此案與前案截然不同。數脈大脈。均為產后所忌。而彼用溫補。此用攻消。俱獲全安。自非名手不能。觀石山論浮洪搏指之脈曰。恐為涼藥所激。此則認為積滯尚多。可見臨證者全在圓通活變。斷無一定之法可守也。

馬元儀治蘇州藩司王管家之妻。產后一月。神氣昏倦。胸滿中痛。咳嗽喘促發熱。服藥反漸加重。勢將治木。馬診之。兩手脈沉澀兼結。馬曰。此證胎前已有伏邪。產后氣血既虛邪益內結。法宜表里兩和。使邪從外達。氣從內泄。病自愈矣。用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮透邪達滯之劑。服后病勢偏安。脈亦稍舒。前醫尚以氣血兩虛遽投參、地、歸、芍斂滯之品。遂致徹夜靡寧。如喪神守。不知邪結于中。反行補法。如欲盜之出而反閉其門也。急改透邪散結法。用桂枝、炮姜、黃連、枳實、濃樸、廣皮等。一劑而胸滿中痛之證釋。復用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等。再劑而表熱喘嗽之證平。但大便不行。此久病傷津液。腸胃失養之所致也。加生首烏一兩。大便得解。余邪盡去。然正氣大虧。繼進滋補氣血之劑而安。蓋病有虛邪內結。而正氣積虧者。

當補正以托邪。而不知者反治邪而傷正。有正氣未傷。而邪勢方張者。當去邪以安正。而不知者反用補以滯邪。虛實莫辨。多致冤沉無訴。而尚不覺也。豈不謬哉。

震按產后病因。果系外邪者。定當祛邪。不可泥于丹溪之說。曾見胎前受暑濕致痢。痢未幾而產。產后仍痢。腹痛胸滿。后重口渴。脈數大者。竟用芩、連、檳、樸、滑石、木香甚則加大黃殊效。與此案治法。病異而理同也。

寒熱

吳茭山治一少婦。初產四日。食冷物。覺身分不快。嘔逆。飲食少思。心腹滿悶。時或腹脅刺痛。晨惡寒。晚潮熱。夜則恍惚譫語。晝則抽搐。頗類風狀。變異多端。諸醫莫測。

或作虛風。或云血凝實熱。用甘溫行血。以寒涼退熱。如此半月不效。吳至。見醫滿座。亦局。診其脈弦而緊。遂令按之。小腹急痛。知瘀血未盡也。思患者大勢惡露已下。未必還有余血。偶因寒涼所傷。瘀血停滯下焦。日久客于經絡。所以變生諸證。須得大調經散。倍入琥珀化諸惡血成水。其患方愈。遂合前藥服之。五日后。行惡水斗許。臭不可近。患人覺倦。病勢漸減。然后以人參養榮湯數十帖。月余如初。

一婦產后惡露未盡。因起抹身。寒氣客于經絡。乍寒乍熱。脈緊而弦。以蔥白散。二帖而安。