立齋治一產婦。惡寒發熱。欲以八珍加炮姜治之。其家知醫。以為風寒。用小柴胡湯。
薛曰。寒熱不時。乃氣血虛。不信。仍服一劑。汗出不止。譫語不絕。煩熱作渴。肢體抽搐薛用十全大補二劑。益甚。脈洪大。重按如無。仍以前湯加附子數劑。稍緩。再服而安。
震按前二案。以脈弦而緊知為瘀血。此案以脈洪大。重按如無。知為氣血兩虛。是真臨證指南也。但首案必須大調經散。次案必須蔥白散。決非通套行血消瘀所能治。此案必須桂附。亦非平補氣血所能治。
驚
樂元忠妻。產后病驚。身飄飄如在浮云中。舉目則旋轉。持身不定。四肢酸軟。皆以安神補虛治之。前證轉甚。載原禮獨曰。左脈芤且澀。神色不變。是因驚致心胞絡積血耳。乃下血如漆者一斗。遂愈。古人云。大實似羸者此也。
震按此證必共認為虛矣。茍不辨其左脈之芤澀。豈能測其心胞之積血耶。人只知驚是病不知因驚而又致病。則治驚無益也。可舉此案以例其余。
潮熱、吐衄血
汪石山治一婦。產后未經盈月。怒氣。血流如水。三日方止。隨又勞苦。四肢無力。睡而汗出。日晡潮熱。口干。五心如炙。諸醫皆用柴、芩、薄荷之類。其熱愈熾。診其脈弦大無力。此蓐勞也。以四物湯一兩。入胡黃連、秦艽、青蒿各五分。數服熱退身涼。后以黃連八珍丸一料而安。
震按此用二連、艽、蒿。可見薛氏之八珍十全。原非成例定局。
一婦產后。血逆上行。鼻衄。口干心燥舌黑。蓋因瘀血上升。遂用益母丸。童便化下數丸。后鼻衄漸止。下血漸通。
震按女科諸書。咸以產后鼻衄為險證。此用益母丸童便化下數丸。是仿倒經治法。亦有愈者。然未可奉為勝算也。
立齋治大尹俞君之內。產后發熱晡熱。吐血便血。兼盜汗。小便頻數。胸脅脹痛。肚腹痞悶。薛曰。此諸臟虛損也。治當固本為善。自恃知醫。用降火之劑。更加瀉痢腸鳴。嘔吐不食。腹痛足冷。始信薛言求診。其脈或浮洪。或沉細。或如無。其面或青黃。或赤白。此虛寒假熱之狀。時值仲夏。當舍時從證。先用六君子湯加炮姜、肉桂。數劑胃氣漸復。諸證漸退。更佐以十全大補湯。半載全愈。
震按此條脈法。可為大虛之據。
一產婦咳嗽痰盛。面赤口干。內熱晡熱。撤作無時。此陰火上炎。當補脾腎。遂用補中益氣湯、六味地黃丸。而愈。
一產婦瀉痢年余。形體骨立。內熱晡熱。自汗盜汗。口舌糜爛。曰吐痰三碗許。脈洪大重按全無。此命門火衰。脾土虛寒而假熱。吐痰者。乃脾虛不能統攝歸源也。用八味丸補火以生土。用補中益氣兼補肺金而脾胃健。
震按此二案。乃薛氏治法正宗。能熟志之。自不流入清解滋陰一路。
泄瀉
汪石山治一婦。產后滑泄。勺水粒米弗容。實時泄下。如此半月余。眾皆危之。或用五苓散、平胃散。病益甚。汪診之。脈皆濡緩而弱。曰。此產中勞力以傷其胃也。若用湯藥。
愈滋胃濕。非所宜也。令以參苓白術散。除砂仁。加陳皮、肉豆蔻。煎姜棗湯調服。旬余而瀉止。
〔附〕沈堯封治一婦。產時去血多。隨寒戰汗出。便瀉不止。用大劑真武湯。以干姜易生姜。兩劑戰定而汗瀉如故。又服兩日。寒戰復作。再用補中湯。無人參。加附子。兩劑。
病者云。我肚里大熱。口渴喜飲。然汗出下利寒戰仍不減。沈方凝神思慮。其母曰。彼大孔如洞。不能收閉。又無力吃參。諒無活理。沈用黃囗五錢。炙北五味四錢打碎。白芍、茯苓各二錢。各炒。歸身、甘草各錢半。各炒。大棗三枚。一劑病減。四劑全愈。
金大文先生治一婦。產后三日發疹。細而成粒。不稀不密。用荊芥、蟬蛻、粘子等藥一劑。頭面俱透。越一日。漸有回意。忽大便溏泄數次。覺神氣不寧。問其所苦。曰熱曰渴。
語言皆如抖出。脈來微細。數有七至。外露但欲寐少陰證據。金曰。此陽脫證也。屬少陰。
用生附子三錢。水洗。囗如炒米。干姜炒八分。甘草炒一錢。白芍炒一錢半。水煎。沖人尿一調羹。豬膽汁四小茶匙。時已黃昏。無豬膽。以青魚膽汁代之。服畢即睡。覺來熱渴俱除續用黃囗建中湯加丹參、蘇木。二劑而安。
震按此二案。有大見識。大力量。故能起死回生。較之汪案。高逾十倍。但汪案勺水粒米弗容。實時泄下。亦誠危矣。然處方平淡。不過以散換湯之巧。亦即效者。蓋脈濡緩而弱與脈微細而數有七至者。其平險各別也。
浮腫
丹溪治一婦產后。四肢浮腫。寒熱往來。蓋因敗血流入經絡。滲入四肢。氣喘咳嗽。胸膈不利。口吐酸水。兩脅疼痛。遂用旋復花湯。微汗漸解。頻服小調經。用澤蘭梗煎湯調下腫氣漸消。
震按此系敗血流經之腫。乃產后浮腫之一端耳。其不因敗血而腫者。又當另法以治。但產后浮腫。亦是險證。此二方未必能效。
氣喘
汪石山曰。余一日莊居。一鄉人踵門哀懇。道其妻產后。數喘促不能臥。痰與血交涌而上。日夜兩人扶坐。才側身壅絕。乞救療之。余以意度。新產后。血氣脾胃。大虛頓損。故虛痰壅盛。而敗血乘之。犀角六君子加失笑散。一服痰血俱下。喘亦立止。次日來謝云。諸病皆去。止不能食耳。與參苓白術散調理全愈。
震按此證甚危。此方甚巧。若用六君而不加犀角失笑散。則不應。用犀角失笑散而不合六君。亦不應。但以意度之。不憑脈象。固由汪公熟能生巧。而其病機。在乎痰與血交涌而上。才側身。便壅絕。顯系敗血隨痰上升。然非血氣脾胃之大虛。敗血何由隨痰上升耶。此方所以恰對也。閉門造車。出門合轍。先生之謂歟。
損破尿胞、脫下子宮
一產婦因收生者不謹。損破尿胞。而致淋瀝不禁。丹溪曰。肌肉破傷。在外者。尚可完補。胞雖在腹。恐亦可治。診其脈虛甚。蓋難產。因氣血虛。故產后尤虛。試與峻補。以參術為君。芎、歸為臣。桃仁、陳皮、黃囗、茯苓為佐。以豬羊胞煎湯熬藥汁。極饑飲之。
一月而安。蓋氣而驟長。其脬即完。恐稍遲即難成功也。
一婦產后。陰戶下一物如合缽狀。有二岐。此子宮也。氣血弱。故隨子而下。用升麻、當歸、黃囗大劑。服二次。仍用皮工之法。以五倍子作湯洗濯。皴其皮。后覺一響而收入。
但經宿著席。破落一片如掌大。心甚恐。朱曰。非腸胃比也。肌肉破尚可復完。以四物加人參數十帖。三年后。復生一子。
震按難產因氣血虛。故產后尤虛。此是至言。然以論損破尿胞。脫下子宮者。尤為確切不移。他證又當活看。
玉關不閉
立齋曰。一婦人陰門不閉。腫痛。發熱惡寒。用十全大補加五味。四劑腫消而斂。若初產腫脹。或囗痛而不閉者。當用加味逍遙散。若腫既消而不閉。當用補中益氣湯。切忌寒涼之劑。
震按玉關不閉。虛證無疑。而虛證之中。又有分別。立齋之加惠后學多矣。特是產科奇病甚多。奇方亦甚多。茲集不能全載。如遇怪異證候。當于葉杏林所述諸書檢求之。夫學醫何難。不過多讀書耳。金史載張潔古學醫。夜夢有人用大斧長鑿。鑿心開竅。納書數卷于其中。自是洞徹其術。因思天使此人為良醫。尚須納之以書。我儕既不夢斧鑿開竅。務必從目從口將書納之于心。納之誠多。寧讓潔古獨步耶。設遇奇病。自有奇方。可向腹笥檢求矣。
至類案江公注云。須問臨產難易。去血多少。以辨虛實。及血熱戒投溫燥。俱系名言。又可為薛氏之功臣。