儒門事親 【元　張從政】

口眼喎斜是經非竅辯

口眼喎斜者，俗工多與中風掉眩證一概治之。其藥則靈寶、至寶、續命、清心、一字、急風、烏犀、鐵彈丸，其方非不言治此病也，然而不愈者何也？蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。何謂知竅而不知經？蓋人之首有七竅，如日月五星七政之在天也。故肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外侯；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅于耳，故耳與舌俱為心之外候。俗工止知目病歸之肝，口病歸之脾，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張，豈知目之內眥上下二綱，足太陽及足陽明起于此；目之銳眥。足少陽起于此，手少陽至于此；鼻之左右，足陽明手陽明俠乎此；口之左右，亦此兩經環乎此。故七竅有病，不獨歸之五臟，當歸之六陽經也。余日：俗工知竅而不知經者，此也！何謂知經而不知氣？蓋世之談方藥者，不啻千萬人，不過本草性味。豈知十二經所出所入，所循所環，所交所合，所過所注，所起所會，所屬所絡，所上所下，所俠所貫，所布所散，所結所繞，所抵所連，所系所約，所同所別，千萬人中或見一二名明，可謂難其人矣。然而不過執此十二經，便為病本，將陽經為熱，陰經為寒，向本草中尋藥，藥架上檢方而已矣。病之不愈，又何訝焉？豈知《靈樞經》曰：足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻。此十二經及受病之處也，非為病者也。其為病者，天之六氣也。六氣者何？風暑燥濕火寒是也。故曰俗工知經而不知氣者，此也！然則口目喎斜者，此何經也？何氣也？足之太陽，足之陽明，左目有之，右目亦有之；足之陽明，手之陽明，口左有之，口右亦有之；此兩道也。《靈樞》又言：足陽明之筋，其病頰，筋有寒則急引頰移口，熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。是左寒右熱則左急而右緩，故偏于左；右寒左熱，則右急而左緩，故偏于右也。夫寒不可徑用辛熱之劑，蓋左中寒則逼熱于右，右中寒則逼熱于左，陽氣不得宣行故也。而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為胃土，風偏賊之，此口目之所以僻也。七竅惟口目喎斜，而耳鼻獨無此病者，何也？蓋動則風生，靜則風息，天地之常理也。考之易象有足相符者。震巽主動，坤艮主靜。動者皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上綱則眨，下綱則不眨。故觀卦上巽而下坤。頤卦者，養之理也。養者，口之用也。口之下頷則嚼，上頷則不嚼。故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉。耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜而目之眶骨未嘗斜，口雖喎而口之轉車未嘗喎。此經之受病，非竅之受病明矣。而況目有風輪，唇有飛門者耶？余嘗治此證，未嘗用世俗之藥。非故與世參商，方鑿圓枘，自然齟齬者。嘗過穎，一長吏病此，命予療之。目之斜灸以承泣，口之喎灸以地倉，俱效；茍不效者，當灸人迎。夫氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸。《內經》曰：陷下則灸之，正謂此也，所以立愈。又嘗過東木　巳，一夫亦患此。予脈其兩手，急數如張弓弦，甚有力而實。其人齒壯氣充，與長吏不同。蓋風火交勝。余用調胃承氣湯六兩，水四升，煎作三升，分四服，令稍熱啜之。前后約瀉四五十行，去一兩盆。次以苦劑投之，解毒數服，以升降水火，不旬口而愈。《脈訣》云：熱則生風。若此者，不可純歸其病于窗隙之間而得，亦風火素感而然也。蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生。若東木　巳之人，止可流濕潤燥。大下之后，便使加飧、通郁為大法。《靈樞》雖有馬膏桂酒雙涂之法，此但治其外耳，非治其內也。今人不知其本，欲以單服熱水強引而行之，未見其愈者也。向之用姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶非耶？

東垣十書 【元　李杲】

中風

中風為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重疾。凡治風之藥皆辛溫，上通天氣，以發生為體，是元氣始出地之根蒂也。

中風從內出，其治法則如外入之證，亦以發表、攻里、行中道三法也。

中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危急。此三者，治各不同。如中血脈，外有六經之形證，則從小續命湯加減及疏風湯治之。如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯或《局方》中麻仁丸通利之；外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯治之。中臟，痰涎昏冒，宜至寶丹之類鎮墜。若中血脈中腑之病，初不宜用龍麝牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入面，莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂瀉大便，損其陰血則真氣愈虛。

丹溪心法 【元　朱震亨】

論中風

中風大率主血虛。有痰，治痰為先，次養血行血。或屬虛挾火 【一作痰】 與濕，又須分氣虛血虛。

半身不遂，大率多痰。在左屬死血瘀 【一作少】 血，在右屬痰有熱并氣虛。左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，右以二陳湯、四君子等湯加竹瀝、姜汁。

痰壅盛者，口眼喎斜者，不能言者，皆當用吐法，一吐不已再吐。輕者用瓜蒂一錢，或稀涎散，或蝦汁。以蝦半斤，入醬蔥姜等料物，水煮，先吃蝦，次飲汁，后以鵝翎探引吐痰。用蝦者，蓋引其風出耳。重者用藜蘆半錢或三分，加麝香少許，虀汁調吐。若口噤昏迷者，灌入鼻內吐之。虛者不可吐。

氣虛卒倒，用參芪補之。有痰，濃煎參湯加竹瀝、姜汁。血虛，用四物湯，俱用姜汁炒，恐泥痰故也；有痰，再加竹瀝姜汁入內服。能食者去竹瀝加荊瀝。

肥白人多濕少火，用烏頭、附子行經。凡用烏附必用童便煮過，以殺其毒。

初昏倒，急掐人中。至醒，然后用痰藥。以二陳湯、四君子湯、四物湯加減用之。

瘦人陰虛火熱，用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃蘗，有痰者加痰藥。

治痰，氣實而能食，用荊瀝；氣虛少食，用竹瀝。此二味開經絡行血氣故也。入四物湯，必用姜汁助之。

遺尿屬氣虛，以參芪補之。

筋枯者，舉動則痛，是無血不能滋養其筋，不治也。《脈訣》內言諸不治證：口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋痛，發直搖頭，上竄，面赤如妝，或頭面青黑，汗綴如珠，皆不可治。

按《內經》已下，皆謂外中風邪。然地有南北之殊，不可一途而論。惟劉守真作將息失宜，水不能制火，極是。由今言之，西北二方亦有真為風所中者，是極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。邪之所湊，其氣必虛。風之傷人，在肺臟為多。

許學士謂氣中者亦有此。七情所傷，脈微而數，或浮而緊，鍰而遲。必也。脈遲浮可治，大數而極者死。若果外中者，則東垣所謂中血脈、中腑、中臟之理。其于四肢不舉，亦有與痿相類者，當細分之。《局方》風痿同治，大謬，《發揮》甚詳。子和用三法，如的系邪氣卒中，痰盛實熱者，方可用，否則不可。

氣中一證，與中風相似。但風中多痰涎，氣中口中無涎。治之之法，調氣為先。經言：治風者以理氣，氣順則痰消，徐理其風，庶可收效。又有中風言不變，志不亂，病在分腠之間者，只宜溫臥取少汗，為可復也。

凡中風脈多沉伏。大法浮遲者吉，急實者兇。先用麻油調蘇合香丸，或用姜汁或用白湯調。如口噤，抉開灌之。稍蘇，則服八味順氣散。若痰盛者，只宜省風導痰湯服之。若中則昏沉，不省人事，口噤，急以生半夏末吹入鼻中，或用細辛、皂角為末吹之，噴嚏則蘇，無嚏者不治。

肥人中者，以其氣盛于外而歉于內也。肺為氣出入之道，肥者氣必急，氣急必肺邪盛，肺金克木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛。所以治之必以理氣為急。中后氣未順，痰未除，調理之劑，惟當以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可治中風之證，治中惡中氣尤宜。尋常嘔而多痰者，方可用之。

若前證多怒，宜小續命湯加羚羊角。熱而渴者，湯中去附子加秦艽半錢；恍惚錯語，如茯神、遠志各半錢；不得睡，加酸棗仁半錢；不能言，加竹瀝一蜆殼許；人虛無力者，去麻黃加人參如其數。

若人自蘇，能言能食，惟身體不遂，急則攣蜷，緩則亸曳，經年不愈，難以起止，以加減地仙丹常服。

若中，飲食坐臥如常，但失音不語，俗呼為啞風，只以小續命去附子加石菖蒲一錢。

治風之法，初得之即當順氣，及日久即當活血，此萬古不易之理。古有以四物湯吞活絡丹愈者，正是此義。若先不順氣化痰，遽用烏、附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見能治也。又見風中于膚腠，輒用腦麝治之者，是引風入骨髓也，尤為難治，深可戒哉！

如口喎斜未正者，以蓖麻去殼爛搗，右喎涂左，左喎涂右；或鱔魚血入麝香少許涂之，即正。

初卒倒僵仆，不知人事，急以皂角末或不臥散于鼻內吹之，就提頂發，立蘇。有嚏者可治，無嚏者不治。

經曰：風從汗泄。似可微汗解表。表實無汗者，散之劫之；表虛自汗者，溫之解之。若氣滯者難治，宜吐之。

可下者，此因內有便溺之阻隔，故里實。若三五日不大便者，可與《機要》三化湯，或子和搜風丸；老人只以潤腸丸。

理氣者，氣滯氣郁，肩膊麻痛之類，此七情也，宜烏藥順氣、八味順氣之類。

理血者，無表里之急，血弱舉發不時者，用大秦艽湯，或羌活愈風湯，兼用化痰丸子。

中風不可與痿同治

今世所謂風病，多與痿證混同論冶，良由《局方》多以治風之藥通治諸痿也。古圣論風痿各有篇目，源流不同，治法亦異，不得不辯。按風論：風者百病之長，至其變化乃為他病，又曰善行數變，曰因于露風，曰先受邪，曰在腠理，曰客，曰入，曰傷，曰中，歷陳五臟與胃之傷，皆多汗而惡風。其發明風邪系外感之病，有臟腑內外寒熱虛實之不同，若是之明且盡也，別無癱瘓、痿弱、卒中不省、僵仆喎斜、攣縮眩運、語濇不言之文也。或曰：吾子謂《內經》風論主于外感，《局方》用麻黃、桂、附輩，將以解風寒也；用腦麝、威靈仙、黑牽牛輩，將以行疑滯也。子之言過矣。曰：風病外感，善行數變，其病多實少虛，發表行滯，有何不可？治風之外，何為又歷述神魂恍惚，起便須人，手足不隨，神志昏憒，癱瘓亸曳，手足筋攣，眩運倒仆，半身不遂，膝腳緩弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語語濇等諸痿證兼治之。考諸痿論：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄；心氣熱生脈痿，故經縱不任地；肝氣熱生筋痿，故宗筋弛緩；脾氣熱生肉痿，故痹而不仁；腎氣熱生骨痿，故足不任身。又曰：諸痿皆屬于上。謂之上者，指病之本在肺也。又曰昏惑、曰瘈瘲、曰瞀眛、曰暴病、曰郁冒、曰蒙眛暴喑、曰瞀瘈，皆屬于火。又曰四肢不舉、曰舌本強、曰足痿不收、曰痰涎有聲，皆屬于上。又《禮記》注曰：魚肉天產也，以養陽作陽德。以為倦怠，悉是濕熱內傷之病，當作諸痿治之，何《局方》治風之方兼治痿者十居八九？不思諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養。若以外感風寒治之，寧免實實虛虛之禍乎？風病外感之邪，有寒熱虛實，而挾寒者多。痿病內熱之傷，皆是虛證，無寒可散，無實可瀉。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證混同一治，其為害也似非細故。

溯洄集 【元　王履】

總論

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。余嘗考諸《內經》，則曰風者百病之始也。又曰風者百病之長也，至其變化乃為他病，無常方。又曰風者善行而數變。又曰風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其卒暴僵仆，不知人，四肢不舉者，并無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》，則引岐伯曰：中風大法有四，一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。解之者曰：偏枯者半身不隨，風痱者身無痛四肢不收，風懿者奄忽不知人，風痹者諸痹類風狀。《金匱要略》中風篇曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛。虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左成右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎沫。由是觀之，如卒暴僵仆不知人，偏枯四肢不舉等證，固為因風而致者矣。故用大小續命、西州續命、排風、八風等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出，所論始與昔人異矣。河間曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中于風，由乎將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐，五志有所過極而卒中者，由五志過極皆為熱甚故也。俗云風者，言末而忘其本也。東垣曰：中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也。若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。彥修曰，西北氣寒。為風所中，或有之矣。東南氣溫而地多濕，有風病者非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也。三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主于濕，反以風為虛象，而大異于昔人矣。吁！昔人與三子也，果孰是而果孰非歟？以三子為是，則昔人為非也。而三子未出之前，固有從昔人治之而愈者矣。以昔人為是，則三子為非也。而三子已出之后，亦有從三子治之而愈者矣。故不善讀其書者，往往致亂。以余觀之，昔人、三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類中風之病，視為中風而立論，故使后人狐疑而不決。不知因于風者，真中風也；因于火與氣與濕者，類中風而非中風也。三子所論者，自是因火、氣、濕而為暴病暴死之證，與風何相干哉？如《內經》所謂三陰三陽發病為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必因于風而后能也。夫風火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎？辨之為風，則從昔人以治；辨之為火氣濕，則從三子以治，庶乎析理明而用法當。惟其以火氣濕之證，強以風而合論之，所以真偽不分而名實相紊。若以火氣濕證分出之，則真中風病彰矣。所謂西北有中風，東南無中風者，其然歟？否歟？

衛生寶鑒 【元　羅天益】

中風雜說

風者能動而多變，因熱勝則動，宜以靜勝燥，是養血也；宜和，是行榮衛，壯筋骨也，天麻丸主之，非大藥不能治也。

如中風自汗，昏冒發熱，不惡風寒，不能安臥，此是風熱煩躁，瀉青丸主之。如小便少，不可以藥利之。既自汗，津液外泄，小便內少。若利之使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。俟熱退汗止，小便自行也。兼此證屬陽明經，大忌利小便，須當識此。

中風人多能食。蓋甲己化土，脾盛，故能多食。由此脾氣愈盛，下克腎水，腎水虧則病增劇。宜廣服藥，不欲多食，病能自愈。

論犀角升麻湯

足陽明者，胃也。經云：腸胃為市，如市廛無所不有也。六經之中，血氣俱多，腐熟水谷，故飲食之毒聚于腸胃。此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經絡，環唇挾口，越于鼻交頞中，循頰車上耳前，過客主人，循發際至額顱。故王公所患，此一經絡也。以升麻佐之，余藥皆滌除風熱。升麻、黃芩，專入胃經為使也。

醫學正傳 【明　虞摶】

總論

《內經》曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯。又曰：風者百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：諸風掉眩，皆屬肝木。《千金》云：岐伯所謂中風大法有四，一曰偏枯，謂半身不遂也；二日風痱，謂身無疼痛、四肢不收也；三曰風懿，謂奄忽不知人也；四曰風痹，謂諸痹類風狀也。是以古之名醫，皆以外中風邪，立方處治。惟河間劉守真氏所謂中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中于風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無所知也。亦有因喜怒思悲恐，五志有所過極而卒中者。夫五志過極，皆為熱甚。俗云風者，言末而忘其本也。東垣李氏明之，亦謂中風者非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。若肥盛者，則間而有之，亦是形盛氣衰，故如此耳。丹溪先生亦曰：有氣虛，有血虛，有痰盛。又曰：西北二方，其為風所中者有之；東南之人皆是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。夫上古之論中風，一以為外感風邪之候。及乎三先生之論一出，皆以風為虛象，而謂內傷正氣為病。然三先生又別各有外感之論，而使后學狐疑不決。故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同，而與昔人之主風不合，而立真中類中之目，岐為二途，愚竊疑焉。曰卒中、曰暴仆、曰暴喑、曰蒙眛、曰喎僻、曰癱瘓、曰不省人事、曰語言蹇濇、曰痰涎壅盛，其為中風之候，不過如此。無此候者，非中風之病也。夫外候既若是之相侔，而病因又何若彼之異耶？欲求歸一之論，終不可得。于是積年歷試四方之病此者若干人，盡因風濕痰火挾虛而作，何嘗見其真中類中二者之分哉？是以一旦豁然，有所感悟。未知是否，請陳梗概，與明達者共議。夫中風之證，蓋因先傷于內而后感于外也，但有標本輕重之不同。假如百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古人論中風者言其證，三先生論中風者言其因，知此則中風之候，可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然后感于外邪。若非體虛所致，則西北二方，風寒大盛之地而中風者，比比皆是，何暇為他證哉！其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕，自為他證，豈有喎僻、擁瘓、暴仆、暴喑之候乎？經曰：邪之所湊，其氣必虛，是也。豈可以一中風之證，岐為二途哉？治之之法，重于外感者，先驅外邪而后補中氣；重于內傷者，先補中氣而后驅外邪。或以散風藥為君，而以補損藥為臣使，或以滋補藥為君而以散邪藥為臣使，全在治法量輕重而處治之也。《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者；有本而標之者，有標而本之者。又日：急則治其標，緩則治其本。若夫初病暴仆，昏悶不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸脈浮大而實者，急宜以瓜蒂、黎蘆等藥吐之，以遏其勢；或人迎脈緊盛，或六脈俱浮弦者，急宜以小續命湯表之。蓋風氣太盛，心火暴升，而痰涎壅遏于經絡之中，于斯時也，豈尋常藥餌而能通達于上下哉？故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩并行于十二經，以追復其散失之元陽；又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理，以散其在表之風寒；引當歸、芍藥、川芎輩入血分，行血養血，以滋養其虧損之真陰；或加石膏、知母以降胃火，或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫，加減施治。病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血清痰之劑，調養其本氣而安。此急則治其標，與夫標而本之之治法也。凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇濇，胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未致于倒仆，其為中風運厥之候，可指日而定，當急從丹溪法調治。其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治；右手脈不足，及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治；痰盛者，二陳、導痰等湯兼用；氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、姜汁之類。若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯、防風通圣散之類，出入加減調治而安。此緩則治其本，與夫本而標之之治法也。抑考先哲有云：其證有中臟中腑之分，證不同。中腑者多著四肢，故面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者多滯九竅，故唇緩失音、耳聾、鼻塞、目瞀、大小便秘結，皆曰中臟也，其治多難。大法：中腑者，小續命等湯以發其表；中臟者，三化等湯以通其里；腑臟兼見者，又不可以拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。又曰：治須少汗，亦須少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮。斯又不可不知。或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇濇者，此邪中于經也，又當從乎中治，而不可以標本論也。是宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯之類。夫所謂諸方論治，乃先哲立權衡以為后學之矜式耳。其于臨證切脈之際，又當順時令而調陰陽，安臟腑以和榮衛，察病機，審氣宜，全在活法，以度其輕重之權量，甚毋膠柱以調瑟也！

先哲制小續命湯以治中風，初病無汗，及手足癱瘓，關節不利，表實等證，此急則治標之藥也。后人不分表里虛實，通用以治中風之證，故張易水授東垣以加減之法。夫中風無汗表實者，固宜；其有汗表虛之證，雖有加減之法，恐不可以膠柱鼓瑟也。

證治要訣 【明　戴思恭】

總論

天地間惟風無所不入。一罅不塞，來不可御。人之一身縝密者少，疏漏者多。風乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中。古人謂避風如避寇，蓋欲窒源以防患。中風之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲；或口眼喎斜，手足癱瘓；或半身不遂；或舌強不語。風邪既盛，氣必上逆，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂暈倒，皆痰也。五臟雖皆有風，而犯肝經為多。蓋肝屬木，風易入之，各從其類。肝受風，則筋緩不榮，或緩或急，所以有喎斜、癱瘓、不遂、舌強、語濇等證，治之宜調氣為先。經云善治風者，以氣理風。氣順則痰消，徐理其風，庶可收效。先用麻油調蘇合香丸，或用姜汁，或用白湯調。如口噤抉開灌之。稍蘇，則進八味順氣散。

諸中，或未蘇、或已蘇，或初病、或久病，忽吐出紫紅色者死。昏沉不省人事，口噤不可進藥，急以生半夏為末吹入鼻中，或用細辛、皂角為末吹入喉，噴嚏則蘇。此可以驗其受病深淺，則知其可治不可治。若稍得蘇省者，八味順氣散，便服治風藥。然未遽絕，治氣藥，小續命湯煎熟去渣調蘇合香丸一粒，或五積散加麝香少許，或星香散，或醒風湯加木香一錢。如服前藥不效，其人頑涎愈盛，或前證不解，或增困重，宜星附湯，或三生飲加全蝎三個，間磨沉香湯下養正丹。

肥人多有中病，以其氣盛于外而歉于內也。肺為氣出入之道，人肥者氣必急，氣急必肺邪盛，肺金克木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，所以治之必先理氣為急。中后，氣未盡順，痰未盡除，調理之劑，惟當以藿香正氣散、星香散煎服。此藥非特可治中風之證，治中氣、中惡、霍亂尤宜。尋常嘔吐腹疼多痰者，方可用之。

若中后體虛有痰，不可峻補。熱燥者，宜四君子湯和星香飲，或六君子湯和之。中而口眼喎斜者，先燒皂角煙熏之，以逐去外邪；次燒乳香熏之，以順其血脈。

若前證多怒，宜小續命湯加羚羊角；熱而渴者，小續命湯去附子加秦艽半錢；恍惚錯語者，加茯神、遠志各半錢；不得睡者，加炒酸棗仁半錢；不能言者，加竹瀝一蛻殼許；人虛無力者，去麻黃加茯苓如其數。

感冒后四逆，手足不遂，牙關緊急；與霍亂后四逆，手足搐搦，欲成風者，草果飲和星香散各半貼煎服。

有無故口眼喎斜，投以中風藥劑不效，蓋緣骨虛中受風所致，當于此求之，不可例作尋常中風治之。川烏一味，決不可少，宜炮熟用。

病有終身不愈者，其在腰或屈而不能伸，或伸不能屈者，在手足亦然，以風傷肝，肝主筋，筋為之也。治法活血為先，多服四物湯吞活絡丹。

風有偏枯、風痱、風懿、風痹，此皆言其至重也。外有證狀不同，其名亦眾。非旦暮可愈，非口耳可授，不復繁引。若中風人發直，吐清沫，搖頭上攛，面赤如妝，汗綴如珠，或頭面赤黑，眼閉口開，手撒遺尿，聲如鼾睡，皆不可治。所謂風中脈則口眼喎斜，中腑則肢體廢，中臟則性命危。不特中風，他中亦然。

有虛熱生風，元氣虛則風乘之，治虛當兼治風。有虛證似風，當治其虛，不可以風論。

中風而疼痛甚者，或在遍身，或在手足，惟鐵彈丸佳。如碧霞丹、青州白丸子、防風丸、犀角丸、八風散、骨碎補丸、烏荊丸、大三五七散、四生散、省風湯、五痹湯、四生丸、輕腳丸、伏虎丹、秘方換腿丸、左經丸、木瓜丸、胡麻散，皆治諸中風，斟酌病源，而用治效方藥。

醫學綱目 【明　樓英】

論中風

中風，世俗之稱也。其證卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同。其卒然仆倒者，經稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。其口眼喎斜半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓，及腲腿風，乃中倒后之證，邪之淺者如此也。其舌強不言唇吻不收者，經稱為痱病，世又稱為風懿、風氣，亦中倒后之證，邪之深者如此也。東垣以邪淺為中脈、中腑而易治，邪深為中臟而難治者，得之矣。凡病偏枯必先仆倒，故《內經》連名稱為擊仆、偏枯也。后世迷失經意，以偏枯痱病之旨，一以中風名之，遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之證，習俗之弊，至于如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，則筋骨氣肉，無氣以生，脈道不利，手足不稟水谷之氣，故曰枯，非細之謂也。或積日累月漸成細者，間有之，非可便指枯為細也。

仲景云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。無擇諸方論中所謂左癱右瘓者，蓋邪氣中人，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂也。風懿者，以心悶悶不能言，但噫噫作聲，蓋肺氣入心則不能言，邪中心肺，涎潮昏塞，故使然也。四肢緩縱為風痱者，以風涎散注于關節，氣不能行，故使四肢不遂也。舌強不能言者，以風入心脾經。心之別脈系于舌本，脾之脈俠咽連舌本，散舌下。今風涎入其經絡，故舌不轉而不能言也。四肢拘攣者，以中風冷，邪氣入肝臟，使諸經攣急。屈而不伸也。風柔者，以風熱入于肝臟，使諸經張緩而不收也。故經曰：寒則攣急，熱則弛張。風顫者，以風入于肝臟，經絡上氣，不守正位，故使頭招面搖手足顫掉也。風喑者，以風冷之氣客于中，滯而不能發，故使口噤不能言也。與前所謂涎塞心肺同候，此以口噤為差耳。腲腿風者，半身不遂，失音不語，臨事不前，亦偏中于心肺經所致也。已上皆言風后外入者也。

初中倒時隨即醒者，宜治；若不醒者，宜掐人中至醒。若痰涎壅盛，宜吐之，口噤者亦宜吐之。若口開手撒遺尿者，為陽暴絕，速宜大料參芪補接之。若眼戴上者，宜灸之。

風病口開手撒，眼合遺尿，鼻聲如鼾者，五臟氣絕也。蓋口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕也。若見一，猶可用工。若面赤時黑，主陽上散，腎水反克心火，兼遺尿口開氣喘者，斷不救也。

五臟氣絕，速宜大料參芪煎濃湯灌之，及臍下大艾灸之，亦可轉死回生也。

潔古言中臟者，大小秘濇。東垣言中腑者，有便溺阻隔。二說當以東垣為主。蓋大小秘結，不中臟者亦有之；中臟者，亦有大小便不秘結者也。

丹溪中風不可與痿同治諸論，蓋因《局方》治中風，孟浪用發表行濕之藥，戕賊血氣，誅伐根本，不知補養之法，故引痿病以救《局方》之失，而其言如此。然《局方》所述中風，足手不隨，起便須人，神魂恍惚，不語語濇等證，即《內經》熱病相同。至于異處，不得不察。《針經》刺節真邪云：真氣去，邪獨留，發為偏枯。痿論云：陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，而足痿不用。由是知手足不隨者，在偏枯則手足為邪氣阻塞脈道而然；在痿病則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之證，痿病則無之也。痱病又名風痱，而內傷外感兼備；痿病獨得于內傷也。痱病發于擊仆之暴，痿病發于怠惰之漸也。凡此，皆明痱與痿，明是兩疾也。

凡治中風，莫如續命之類。然此可扶持初病，若要收全功，火艾為良。中風皆因脈道不利，血氣閉塞也。灸則喚醒脈道，而血氣得通，故收全功。

凡中風，續命、排風、風引、竹瀝諸湯，及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無不愈者。然此疾聚積之久，非一日所能攻，宜大劑久而取效。《唐書》載王太后風喑不語，醫者蒸黃芪防風湯數斛以熏之得瘥，蓋此類也。今人服三五盞求效，則責醫也亦速矣。《孟子》曰：七年之病，必求三年之艾，久而后知爾。

偏枯

偏枯證半身不遂者，用追風散吐之。諸風掉搖，目直不知人事，便可用懸頭膏吐涎立效。諸厥氣中風，不省人事，便用神圣散鼻內灌之，吐出涎立效。吐后汗下之效，三法俱用之者，乃上古高醫神妙莫測。今庸下之流，只有諸方，不知治法，不識源流，不行圣人法，去圣日寖遠矣，可惜悲哉！

痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者，痱與偏枯是二疾。以其半身無氣榮運，故名偏枯。以其手足廢而不收，或名痱。或偏廢，或全廢，皆曰痱也。

刺節真邪篇論中風之淺深也，其偏枯，身偏痛，而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收，而言喑志亂者，邪入于里，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。

偏枯證，內傷外感相兼而成也。至于河間、東垣、丹溪則專主內傷，仲景、陳無擇、孫思邈則專主外感。今詳偏枯邪淺者，宜瀉外感為主，補內傷佐之；痱病邪深者，宜補內傷為主，瀉外感佐之也。

語濇

運氣語濇皆屬風。經云：厥陰司天，風淫所勝，民病舌本強，是風氣勝也。又云：厥陰司天，主勝則舌難以言，是風氣虛也。

口眼喎斜

凡半身不遂者，必口眼喎斜。亦有無半身不遂之證而喎斜者，故另附之。

運氣口眼喎斜者，多屬胃土。風木不及，金乘之，土寡于畏也。經云：木不及曰委和。委和之紀，其動軟戾拘緩。又云：厥陰所至為軟。蓋軟，縮短也。木不及則金化，縮短乘之，以勝木之條達也。戾者，口目喎斜也。拘者，筋脈拘強也。木為金之縮短牽引，而喎斜拘強也。緩者，筋脈縱也。木為金乘，則土寡于畏，故土兼化緩縱于其空隙而拘緩者，自緩也。故口目喎斜者，多屬胃土有痰。治法宜辛溫，瀉金之短縮，平土之濕痰也。

口目喎斜之證，大率在胃，而有筋脈之分。經云：足之陽明、手之太陽筋急則口目為僻，眥急不能卒規。此胃土之筋為喎斜也。經云：胃足陽明之脈，挾口環唇。所生病者，口喎唇胗。此胃土之脈為喎斜也。

《內經》治口眼喎斜，多屬足陽明筋病。蓋足陽明筋結頰上，得寒則急，得熱則弛。左寒右熱，則左頰筋急，牽引右之弛者而喎向左也；右寒左熱，則右頰筋急，牽引左之弛者而喎向右也。故其治法宜火灸。且為之膏油，熨其急者；以白酒調和桂末，涂其弛者。又以桑為鉤，鉤其口吻之喎僻處，使正平而高下相等；復以水調生桑灰于鉤柄之坎縫處，連頰涂之，以收其弛；兼飲美酒、啖美肉，使筋脈和氣，以助外之涂熨。不飲酒者，自強其筋骨，以手拊拍其急處，使證自去也。

明醫雜著 【明　王綸】

問答

問：左手臂攣縮不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節處筋作痛；左手大指中指常欲反張難屈；左手指掌時常作麻，指縫近掌處但覺有物夾于其間；左足底近前高突處如腫硬急脹，摸之無形，步履時只如多一氈墊者；語言短濇，拜起頭運，口眼喎斜，舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中有痰核，左肋下有痰，不時打寒噤；嚏噴呵欠，便牽動手足之病；左耳、左面、左體，使手或粗衣摸擦則皮膚痛；左腮、左項、左脅肋，皆時常木而急，如有物粘貼其上；左體咸頭項、或手足作癢；左眼時常有淚，流凝不干；左口角似寬縱；左面上似蟲蟻游行，被風吹襲；左鼻孔清涕出即打嚏噴等證。答曰：大經小絡，貫串一身，謂之脈。脈者，血之隧道也。血隨氣行，周流無停。筋者，周布四肢百節，聯絡而束縛之。此屬肝木，得血以養之，則和柔緩而不急。脈皆起于手足指端，故十二經皆以手足名之；而筋則無處無之。皮毛者，屬肺主外，而易于感冒。人身之血，行于脈絡而外充于皮毛，滲透肌肉，滋養筋骨，故百體和，運動無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則瘀濁，得寒則凝泣，衰耗則運行不周，滲透不遍而外邪易侵矣。津液者血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故云：痰，遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津液生于脾胃，水谷所乘，濁則為痰，故痰生于脾土也。所以古人論中風、偏枯、麻木、酸痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言，是論其致病之根源。至其得病，則必有所感觸，或因風，或因寒，或因濕，或因酒，或因七倩，或勞力勞心，房勞汗出，因感風寒濕氣，遂成此病，是血病痰病為本，而外邪為標。其病中于皮毛、血脈、經絡、肌肉、筋骨之間，而未入臟腑，故邪在皮毛肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有物重貼于上，或如蟲行，或灑灑寒栗，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰虛則沉重酸痛。邪入血脈經絡，則手足、指掌、肩背、腰膝，重硬不遂，難于屈伸舉動，或走注疼痛。所陳諸證，皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處，皆凝滯郁遏，不得流通而致然也。亦何必一一強度某病屬某經，某病屬某臟而雜治之哉？若邪入臟腑，則為危病而難于用藥，東垣論之明矣。經云：知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。此之謂也。

【注　按《難經》云：邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。經云：陽之氣，以天地之疾風名之。此風非外來風邪，乃本氣病也。故諸方多言：皆由氣體虛弱，榮衛失調，或七情過度，以致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入。及其中也，在左半體者，肝腎所居之地。肝主筋，腎主骨；肝藏血，腎藏精。精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也。河間曰：風病多因熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。經云：汗出偏沮，使人偏枯。如樹木一枝津液不到，則此枝枯槁，被風所害。由此觀之，實因肝腎二經精血枯槁之所致也。前證云云，亦當察其形證，審其兼變而治之，尤不可泥執于風。經曰：三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。亦未嘗必指于風也。其真中者，當辨其中臟中腑而治之。眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便秘者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者，中于腎。此五者病深，多為難治。中血脈者，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟。如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多惡風，心神顛倒，言語蹇濇，舌強口干，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語濇，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮濇而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛，引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風之證治也，其間亦有氣血之分焉。氣虛而中者，右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。血虛而中者，左手足不仁，用四物湯加鉤藤、竹瀝、姜汁。氣血俱虛而中者，左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。其與中風相類者，不可不別。如中于寒，謂冬月卒中寒氣，昏冒口噤，肢攣惡寒，脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中湯之類。中于暑，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中于濕，丹溪所謂因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、姜汁。因于火者，河間謂五志過極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子湯、獨參湯之類。內有恚怒傷肝，陰火上炎者，用小柴胡湯之類。中于氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類。食厥者，過于飲食，胃氣不能運行，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過于勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也，用補中益氣湯。房勞者，因腎虛耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸，此皆類于中風者也。夫中風者，《內經》主于風，此真中風也。若河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕，皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之證，類中風而非真中風也。治者審之！卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿、手撒、口開、鼾睡為不治，用前藥亦有得生者。三生飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪旗之功。每服必用人參兩許，以祛其邪而補助真氣；否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用芪附、參附等湯，其義可見。】

問：兩腿自膝以下，或時內熱，或骨中覺熱，或有一點酸痛熱者何？答曰：此血熱也。但是風病，其血必熱。惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而為痛。丹溪論痛風，謂血熱得寒，污濁凝滯，所以作痛。遇夜痛甚，行于陰也。遇風雨陰寒痛甚，寒濕勝也。又風病必血燥，風木生火，故血熱而燥。

【注　按前論最為切當。臨川陳先生云：醫風先醫血，血行風自滅。蓋肝藏血而主風，又肝氣為陽為火，肝血為陰為水，若肝火旺則肝血必虛，故風病多因肝經風火為患，當推五臟相勝相生以益其血。經云：腎藏精而主骨。故腎虛者則骨中熱，或涌泉穴或兩脛兩足內熱，多患骨痿，以致不起，屬足三陰虧損之虛熱耳，滋其化源，庶可保生。】

問：有醫教以四物湯、二陳湯間服，后惑于南星、半夏不可輕服之言，二陳通不入口，專用四物而痰藥亦少用，枳朮丸可專服否？答曰：此少差耳。用血藥而無行痰開經絡達肌表之藥以佐之，血藥屬陰性，頗凝滯，焉能流通經絡，驅逐病邪以成功也？故古人以烏頭為半身不遂行經絡者，此也。蓋風疾原于血虛血熱，挾火與痰，經絡肌表之間，病根在矣。后因感冒涼風寒氣，或因過飲助痰火，或因惱怒逆肝氣，遂成半身不遂之證，世謂之風病。其病成于肌表、皮毛、筋骨、經絡之間，未入五臟六腑，故治之亦兼在外而不專于內。若只用四物湯，是專補內也。此病之痰，亦在經絡。若只用枳朮丸，是亦專治內也。須補養其內以固本，攻治其外以去邪，斯為可耳。

【注　按前證若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸，生腎水滋肝血；若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓，以清肝火生肝血；若因脾經郁結而血耗者，用歸脾四物二湯，以補脾氣、生肝血；若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮、柴胡，健脾氣以化痰；若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼朮、防風，勝濕以化痰；脾經濕而為痰者，用二陳加白朮、防風，.脾氣郁而滯者，用歸脾湯加柴胡、半夏；腎經敗液而為痰者，用六味丸。】

問：或謂二陳湯、南星、半夏一切燥藥，止能治痰飲、濕痰，其于陰虛火動之痰，殊無相干，且與補陰藥相反。答曰：陰虛火動之痰，不宜用南星、半夏。若中風偏枯麻木證之痰，必用南星、半夏也。蓋其感病在肌表、經絡、筋骨之間耳。

【注　按丹溪云：痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者。有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者。若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛癲疾，飲痰多脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其病難名。竊謂前證若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，后用六君之類調胃氣，痰自不生。若概用風藥，耗其陽氣而絕陰血之源，適以成其風，益其病也。】

風證可灸手上，如肩窩、曲池、合谷等是也。口歪斜，可灸頰車、承漿。口面上艾炷須小，手足上則可粗也。灸火須自上灸下，不可先灸下，后灸上。

面上木處可將桂枝為末，用牛皮膠和少水化開調敷之，厚一二分。

【注　按前證若屬肺氣虛弱者，補脾土。如不應，則補其土母。】

腳底硬木處，可將牛皮膠溶化，入生姜真汁調和，仍入南星末五錢，和勻，用厚紙攤貼二三分，乘半熱裹貼腳底上，用溫火烘之，此外治法也。膠和姜汁，方出《內經》，用治脾病，謂風寒濕三氣合而成痹，客于皮膚肌肉之間，不知痛癢，但不仁如木耳。后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者，如入乳香、沒藥，或加羌活、南星末用之多效。煎調要得法則。如膏藥在手足腰者，用熱鞋底熨之。

【注　經云：風寒濕三氣雜至合而為痹。風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。丹溪云：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水寒濕，熱血得寒，污濁凝滯，不得運行，所以作痛。治以辛溫，佐以辛涼，流散寒濕，開通郁結，血行氣順，無有不安。若因足三陰虧損，當元氣為主。】

敷貼是治皮膚肌肉，針灸是治血脈經絡，滋血是兼治筋骨。筋骨無血，則不任矣。