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第18章 嘔吐(2)

似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒憒無奈者,生姜湯。舊有風癥,見風則眼澀眼黑,胸中有痰,惡心,兀兀欲吐,遇風覺皮肉緊,手足難舉動,重如石,遇暖隨減,柴胡半夏湯主之半夏(二錢) 蒼朮 神曲 生姜 柴胡 本 升麻(各五分) 茯苓(七分) 為末服。丹溪云:吞酸,〔素問〕明以為熱,東垣又以為寒,何也?曰:吐酸與吞酸不同,吐酸似吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣郁而成積,郁積至久,濕中生熱,故從木化,遂作酸味,非熱而何。其有郁積至久,不能自涌而出,伏于肺胃之間,咯不得出,咽不得下。肌表得風寒,則內熱愈郁,而酸味刺心,肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦暫解,然非寒而何。〔素問〕言熱者,言其本也。東垣言寒者,言其末也。予嘗治此癥,用黃連、吳萸各制炒,隨時令迭為五使,蒼朮、茯苓為輔,湯浸蒸餅,為小丸吞之,仍令以蠣食疏果自養,則病易安。按吞酸一癥,〔素問〕、東垣、丹溪三說不同,何也?曰:此癥有虛有實。〔內經〕言熱者,指病形而言也。如谷食勿熱不酸,非熱而何?東垣言寒者,指病本而言也。蓋脾胃虛寒,不能化濕,濕郁為熱,因以作酸,非寒而何?故用丁香以溫胃,人參以養胃。去其虛寒,食物自然克化,而不至留滯作酸矣。汪山石云:吐酸苦水,由脾虛不能運濕,濕郁為熱,故水作苦酸也,宜用辛熱之藥。濕逢熱則燥,郁迂辛則開,濕去郁開,酸苦自除矣。丹溪言寒郁為熱者,兼標本而言也。以飲食入胃,未及運化,或食冷物,或受風寒,濕熱被郁,因而作酸,故用平胃加山梔、黃連,以治其本熱;吳萸、蒼朮,以散其標寒;寒散熱除,酸自止矣。是知屬熱屬冷,皆病機之所必有者,審其脾氣虛寒,飲食不能輸化,濁氣不能下降而作酸者,用加減安胃湯(人參 藿香 丁香 吳萸 白朮 半夏 砂仁 陳皮 炮姜)。偶爾作酸,嘈雜便閉,食易化,此濕熱郁遏也,用加減清胃湯黃連 吳萸炒 黃芩(姜汁炒) 陳皮 蒼朮山梔 濃樸 赤苓 生姜。中脘有飲則 ,有宿食則酸,故常噯腐氣逆,咽酸水,亦有每晨吐清酸水數口,日間無事,亦有胸膈間常如酸折,皆飲食傷于中脘所致,生料平胃散加神曲、麥芽各一錢,有熱,用醋丸吳萸(煮曬) 陳皮(去白) 黃芩(炒各五錢) 蒼朮(七錢五分) 黃連(陳壁土炒一兩) 神曲糊丸。膈間停飲,積久必吐酸水,神術丸蒼朮(米泔浸) 生芝麻(用水二盞,研細,取漿一斤) 大棗(煮爛,去皮核,十五枚) 以蒼朮焙干為末,然后以芝麻漿及棗肉為丸,每服五十丸,初服覺燥,用山梔湯下。酒癖停飲吐酸水,用干姜丸干姜 枳殼 橘紅 葛根 前胡(各五錢) 白朮 半夏曲(各一兩) 吳萸(炒) 甘草(各錢半)。風痰眩冒,惡食吐酸水,半夏、南星、白附子為末,滴水,丸桐子大,以生面為衣,陰干,每服十丸至二十丸,姜湯下。參萸湯可治吞酸,亦可治自利六一散(六兩) 吳萸(二兩) 煮。一方去吳萸,加干姜。診兩寸洪數者,濕熱;右關沉微者,虛寒;氣口緊盛者,宿食。嘔苦,是膽液泄,胃氣逆也。陽明在泉,燥淫所勝,病喜嘔。嘔有苦,又陽明之勝。嘔苦,治以苦溫辛溫,是運氣。嘔苦,屬燥也。吐而瀉,用胃苓湯;以瀉為主,海藏云:上吐下瀉不止,當渴而反不渴,脈細微而弱者,理中湯主之。丹溪云:泄瀉或嘔吐,生姜湯調六一散。

潔古云:有痰而泄利不止,甚則嘔而至于吐下,而不能食,由風痰羈絆脾胃之間,水煮金花丸主之半夏 南星 寒水石(各一兩) 燒存性 天麻(五錢) 雄黃(錢半) 白面(四兩) 共為末,丸如桐子大,每服百丸。先煎漿水沸,沸藥煮浮為度,漉出,姜湯下,食前服。仲景云:嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。仁齋以地黃湯主之生地(洗焙) 川芎(各一兩) 半夏 炙草(各七錢五分) 南星(湯洗七次) 白芍 白芷 茯苓 桔梗 前胡 知母 人參(各五錢) 姜(三片) 烏梅(八分) 每服三錢。吐食,乃上焦氣熱沖逆,食已暴吐,脈浮而泄,宜先降氣和中,以桔梗湯桔梗 白朮(各一兩五錢) 半夏曲(二兩) 桔紅 枳實 茯苓 濃樸(一兩) 每服一兩調木香散(木香 檳榔 為末,二錢),隔夜空腹服。中焦吐食,由食積與寒氣相格,故吐而疼,宜紫沉丸砂仁 半夏曲 烏梅 丁香 檳榔(各五錢) 沉香 杏仁 白朮 木香(各一錢) 陳皮(五錢) 白蔻仁 巴霜(各五錢) 另研,共為末,入巴霜,醋糊為丸,丸為黍米大,每服五十丸,食后姜湯下,愈即止。凡吐,諸藥不效,蘇梗煎湯,磨檳榔、沉香、枳殼服之,即效。王宇泰云:嘔吐,諸藥不效,當借鎮重之品,以墜其氣,用姜蘇湯下靈砂丹水銀(一兩) 硫黃(五錢)

新銚炒成珠,入水,火鼎鍛煉為末,元米為丸,麻子大,水下四五十丸,每至百丸。俟吐止,隨癥調治。慎齋方:沉香、烏藥為末,姜三片,淡鹽點嚼,去渣,津液咽下,極效。又法:加人參,甘草末減半,姜鹽點藥末擦牙,津液咽下。旋覆代赭石湯能止氣逆、痰飲、作嘔不止,亦鎮重之義,用之甚效。古方通以生姜、半夏為正劑,獨東垣云:生姜治嘔,但治表實氣壅。若胃虛谷氣不行,惟當補胃,推揚谷氣而已,故服小半夏湯;不愈,服大半夏湯半夏(五錢) 人參(三錢) 白蜜(二錢) 水二碗,和蜜揚之二百四十遍,煮八時,溫服。診寸口脈數,其人則吐,陽浮而數亦吐。脈浮而洪為熱,浮而熱為積,沉而遲為寒,細為虛,關前沉伏或沉滑為痰為冷,關脈浮大為風在胃中。陽緊陰數,難治,寬緩者可治。上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。嘔吐大痛,色如青菜葉汁者,必死。凡嘔,渾身作脹者死,大便閉者不治,無脈者不治。昔人曾用丁、沉、藿香等溫中順氣而愈者。喻嘉言云:倪慶云病膈氣十四日,粒米不入咽,始吐清水,次吐綠水,次吐臭水,呼吸將絕。余診之曰:盡一晝夜,先服理中湯六劑。來朝轉方,一劑安全。渠家曰:病已至此,安能服藥六劑?余曰:但得此等甘溫入口,必喜而再服。曰:憑有抄方,何不即投,必先與理中?余曰:〔金匱〕云:病后噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之。吾于此病分別用之者,有二道:一者以黑水為胃底之水,臭水為腸中之水,此水且出,則胃中之津液久已不存,不敢用半夏以燥其胃之液;一以將絕之氣,止存一線,以代赭墜之,恐其立斷,必先以理中分理陰陽,俾氣易于降下,然后代赭得以奏績。及檢仲景方,見方中止用煨姜,而不用干姜,又謂干姜比半夏更燥,而不敢用。余曰:尊人所噫者,下焦之氣也;所嘔者,腸中之水也;陰乘陽位,加以食久不食,諸多蛔蟲必居上膈間,非干姜之辣則蛔蟲不下轉,而上氣亦必不下轉,妙處正在此。進藥后,果再索藥。三劑后,病者能言,云內氣稍接。但恐太急,俟天明再服。次早中醫交阻,渠家并后三劑不肯服矣。余持前藥一盞勉令服之,曰:吾于眾醫前立地轉方,但用旋覆花一味煎湯,調代赭石末與之二茶匙。才入口,病者曰:好藥,吾氣已轉入丹田矣。病者以十四日衣不解帶,目不交睫,憊甚,因圖脫衣安寢,冷氣一觸復嘔,與前藥立止:思粥,令食半盞,渠饑竟食二盞,少須又食六盞,復嘔,與前藥立止。又因動怒,以物擊婢,復嘔,與前藥立止。以后不嘔,但困倦之極,服補藥二十劑,丸藥一斤,息二月,始能遠出。方悔從前少服理中二劑耳。

紅豆丸治諸嘔逆膈氣、反胃吐食。丁香 胡椒 砂仁 紅豆各二十粒 共為末,姜汁糊丸,皂角子大,每服一丸,以棗一枚去核,填藥,面裹,煨熟,去面,細嚼,白湯下,空心服,日三服。

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