嘔吐噦皆屬于胃。胃者,總司也。嘔吐皆有聲有物,但物出為吐,漸出為嘔,有聲無物為干嘔,但聲如干嘔怯弱濁惡而長者為噦。嘔輕而噦重也。又嘔主陽明,吐主太陽,噦主少陽,三者有氣分多少之分焉(陽明多氣多血,故嘔屬之。太陽多血少氣,故吐屬之。少陽多氣少血,故噦屬之)。丹溪云:河間謂火氣炎上,特一端耳。有胃中有熱,膈上有痰者,有痰隔中焦,食不得下者,有寒氣郁于胃口者,有食滯心肺之分,新食不得下而嘔者,有七情郁結,為關格者,有風邪入胃者,有胃虛久嘔,而不得納谷者,但火與痰作嘔吐者為多。治法:胃中有熱,膈上有痰者,惡心悶痞,嘈雜煩熱,嘔酸吐痰,二陳加姜炒黃連、山梔、竹茹、姜汁。火炎上者,暴吐喜冷,惡熱面赤,煩渴氣逆,脈洪而數,二陳加姜炒黃連、山梔、枇杷葉、竹茹、檳榔、蘆根;不止,宜利小便;不效,用養正丹。〔金匱〕方:嘔而發熱者,小柴胡湯主之。潔古用小柴胡東加青黛,以姜汁打糊為丸,名青鎮丸,治嘔吐,蓋本諸此。嘔吐心痛,宜作火治;嘈雜,心膈痛而嘔,屬火,宜四圣散(白朮 川連 陳皮 甘草)。
胃熱而吐,聞谷氣即嘔,藥下亦嘔,或傷寒未解,胸中有熱,關脈洪者,是也,并用蘆根汁。〔金匱〕方:嘔吐而病在膈上,后思水,急與之,思水者,豬苓散主之(豬茯苓 白朮等分杵為散,飲后方寸匕)。嘔而胸滿煩渴,煮枇杷葉汁主之。渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散。痰涎阻膈者,嘔則食與痰并出,惡心眩暈,二陳加白芥子、枳實、竹瀝、姜汁;不止,煎送滾痰丸。中脘伏痰,遇冷即發,謂之冷癇,服新法半夏湯砂仁 神曲 桔紅丁香 草果 白豆蔻(各半兩) 大半夏(四兩) 洗七次,切二片,用白礬末一兩 沸湯浸一晝夜,洗去礬末,俟干,一片切作二片,姜汁一晝夜隔湯燉焙為末,姜汁拌捏成餅,炙黃,再加甘草二兩五錢,生姜炙為末,每服二錢,生姜自然汁調成膠,入炒鹽湯,旦服,或撾脾湯麻油(四兩) 良姜(十五兩) 茴香(七兩五錢) 甘草(十一兩七錢) 炒鹽(一斤) 同炒為末,每服一錢,白湯煎服。有痰飲,粥、藥到咽即吐,人皆謂其反胃,非也,此乃痰氣結在胸膈之間,先宜姜蘇湯下靈砂湯。〔金匱〕方:諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。又云:嘔家本渴,渴者為欲解也。今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。又云:卒嘔吐,心下痞,膈間有水腫悸者,小半夏加茯苓湯主之。寒嘔吐,則喜熱惡寒,四肢清冷,脈弱小而滑,因胃虛,傷寒飲食,或傷寒汗下過多,胃中虛冷所致。食久反出,食物不消,當以剛劑溫之,二陳東加丁香十粒,或理中加枳實五分,或丁香吳萸湯,藿香安胃湯藿香 丁香 人參(各二錢) 桔紅(五錢)
共為末,每服二錢,姜三片,煎,連渣服;不效,則溫中湯(即理中東加丁香);甚則附子理中湯,并須冷服,蓋冷與冷則相入,庶不吐出(羅謙甫云:諸藥不效者,紅豆丸神效。
曾有人用附子理中湯、四逆湯,加丁香,到口即吐,后去干姜、人參、附子,加丁木香煎熟,更磨入沉香,立定。蓋虛寒痰氣凝結,丁、附純溫,佐以沉香、木香 則通,干姜、白朮則汲耳)。脾土虛寒,水來侮土,以致嘔逆,六君子東加澤瀉、干姜、丁香。食嘔吐,或痛或飽,宜和中、消導、順氣為主,卒不可下。食滯胸膈,胸腹痞悶,惡食吞酸,嘔吐酸黃水并宿食,平胃散加曲、柏、半夏、枳實、生姜、砂仁、木香,或磨入沉香汁。氣嘔吐,胸滿膈脹,不食常飽,食已暴吐,其治當降氣和中,二陳加枳實、木香、檳榔之屬。氣逆而嘔,覺金氣自下逆上,蘇子降氣湯;不效,用靈砂丹。氣滯者,胸膈不利,心腹刺痛,木香調氣散(木香 丁香 砂仁 藿香 白蔻 陳皮 半夏 枳殼 甘草 姜)。氣郁,胃口結聚痰涎,嘔吐者,胸膈痞悶,不思飲食,加味七氣湯(木香 濃樸 半夏 青皮 蒼朮 枳殼 陳皮茯苓 甘草)加山梔、沉香。風邪乘胃,嘔吐,飲食不得進,吐而多汗,脈弦,葛根湯加前胡、陳皮、半夏、生姜。風痰乘于脾胃者,半夏 南星各一兩 檳榔 雄黃各三錢 姜汁浸炊餅丸。胃虛,久病嘔吐,聞谷氣、藥氣即嘔者,先用元米炒黃,濃煎汁,入鹽姜,徐徐熱服,以養胃氣,間參、朮、炮姜,飯丸服,俟吐少止,用參術養胃湯(人參 白朮 茯苓甘草 桔紅 半夏 藿香 砂仁 神曲 陳皮 脾胃虛寒,加丁香 吳萸 豆蔻)。若脈弱,小便復利,身微熱而手足厥冷,此虛寒之極,加附子。清晨作吐者,胃氣空虛,腎水被肝木吊動也白朮(五分) 吳萸(半分) 川連(三分) 養胃降火,使氣得下通。有食即吐者,亦是氣虛,非補命門相火,何以得效。吐而不出聲者,屬虛,宜溫不宜寒,此名反胃(凡嘔吐朝食暮吐,暮食朝吐,天明吐出,或食未發時,而隨變痰涎出者,并入反胃門)。痞滿短氣而嘔,調中益氣湯黃 (一錢) 人參 蒼朮 甘草(各五錢) 柴胡 升麻 桔皮 如腹中氣不得運轉,更加到各三分,木香一分或二分。血虛,氣不歸源而吐,十全大補東加陳皮、半夏、藿香。先因大便不通,后嘔吐,水漿不入者,此地道不通,氣逆厥上,即幽門不通,上沖吸門之義。老人、虛人多有此癥。宜用生地、當歸、桃仁、紅花以和血,涼血,潤血,微加硝黃,以通其閉,或導法;大便去,氣得下,嘔自止。若大便不閉者,禁用。蟲嘔吐得食則嘔,靜而復煩,吐中有痰,烏梅丸。吐蛔乃胃中虛冷,宜理中東加川椒、檳榔,吞烏梅丸。
有熱,加黃連。王宇泰云:嘔吐別無他癥,諸藥不效者,乃蛔在胸膈作嘔,宜于治嘔藥中,加川椒十粒。嘔吐清水屬濕,吳萸一分,一味蒼朮丸。惡心嘔吐清水,乃屬胃寒,用白蔻仁研末,食遠酒下,或濃煎藿香湯下。嘔吐清綠水,肝木乘脾也,六君子東加青皮、肉桂。
〔金匱〕方:心胸中有停痰宿水,自吐出后,心胸間虛,氣滿不能食,茯苓飲主之。干嘔噦,手足厥者,桔皮湯。卒干嘔,不息,取甘蔗汁溫服半升,日三服,或入姜汁。
干嘔吐涎沫,手足厥者,半夏干姜湯。周慎齋云:干姜炒為末,鹽湯調服,治干嘔甚效。
理會云:干嘔因熱氣與痰搏結于胃,熱氣上沖,心下痞結,故有此癥,用二味加姜汁炒芩連、竹茹、枳實、生姜。干嘔吐涎沫,頭痛,吳茱萸湯。嘔而胸滿,吳茱萸湯。嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯。嘔而大小便不通,氣逆不續,嘔逆不禁,名曰走哺,下焦實熱故也,人參湯主之人參 黃芩 知母 玉竹 茯苓(各三錢) 蘆根 竹茹 梔子 陳皮(各五錢)
石膏(一兩 ) 每服四錢,水煎服。食入即先嘔而后下體背皆熱,肘臂牽痛,其氣不續,膈間最悶,名曰滿氣。此因上焦傷風,開金腠理,經氣先道,邪氣著內,麥門冬湯主之麥冬蘆根 竹茹 白朮(各五兩) 炙草 茯苓(各二兩) 人參 陳皮 玉竹(各二兩) 每服四錢,姜一片,陳米一撮,研末服。惡心干嘔,欲吐不吐,心下映漾,如畏船,宜大半夏湯,或小半夏湯,茯苓湯,理中湯,治中湯,皆可用。