氣留噎嗌，噎塞窒礙，食物不得順利，曰噎。氣結(jié)胸膈，填塞隔絕，食物不得下通，曰膈。反胃者，因其隔絕不得下行，故復(fù)反出于胃也。丹溪云：噎膈生于血干。血，陰也。陽主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有所養(yǎng)，陰血自生，胃腸津液傳化合宜，何噎之有？惟血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃。二者皆由陰中伏火而作。蓋陽與陰不能施化，陰之失位，而陽伏其中，傳化失職而反上行也。子和云：三陽結(jié)為之膈。

三陽者，大、小腸、膀胱也。小腸熱結(jié)，則血脈燥；大腸熱結(jié)，則便不通；膀胱熱結(jié)，則津液涸；三陽既結(jié)，則前后閉澀；下既不通，氣必反而上逆，所以飲食不下，縱下而復(fù)出也，此陰火不下行而上逆也。張雞峰云：噎膈是神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)，薄滋味，忌香燥，戒郁怒，可獲全安。若氣血兩虛，口吐涎沫，糞如羊屎，六脈緊澀，皆不治也。劉宗濃云：噎膈之癥，皆由氣聚成積，自積成痰，痰積之久，血液俱病，以其為病在咽在膈，故立噎膈之名。嚴(yán)氏主化痰順氣，夫氣之不下，痰之不化，必有為病之因。茍不知其本，而專用香燥之藥治其標(biāo)，痰氣何由而自下乎？理會(huì)云：噎膈多由暮年之人，其屬血干也明甚。蓋血結(jié)則無以制火，火盛則津液脂膏因火成痰，水谷道路因火干槁，故痰火窒塞胸膈而成噎膈也。其中年之人，偶有噎膈，則多屬憂思郁怒所致。夫郁怒則氣滯，憂思則氣結(jié)，痰因氣聚而生，氣因痰礙而愈結(jié)，故為噎膈反胃也。用藥之時(shí)，切勿執(zhí)滯。血虛者，以滋養(yǎng)為主；氣郁者，以理氣為先；痰涎上阻，宜用酸苦涌泄，因而治下，藥勢(shì)易行；如燥結(jié)久閉，宜用蜜導(dǎo)通幽，因而潤(rùn)養(yǎng)，則關(guān)扃自透。若郁既久，則壅塞堅(jiān)頑，不用開結(jié)軟堅(jiān)之藥，遽用補(bǔ)養(yǎng)，吾恐痰因補(bǔ)而愈多，氣因補(bǔ)而愈窒矣。竊見世人治噎膈，非用香燥之劑，即用牛羊之酪。豈知香燥能助火耗血，酥酪是滯氣生痰，求其病愈，不亦難乎？按〔內(nèi)經(jīng)〕云：三陽結(jié)謂之膈。張雞峰以為神思間病，法當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)，所言深中病情。大抵氣血虧損后因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，氣機(jī)阻礙，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎膈所由成也。脾胃虛損，營(yíng)運(yùn)失職，不能腐熟五谷，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食雖入胃，復(fù)反而出，反胃所由成也。東垣云：諸塞咽喉之間，令諸經(jīng)不行，則口開目瞪，氣悶欲絕，當(dāng)先用辛甘氣味俱揚(yáng)之藥（益智仁　草蔻　參　歸　升麻之類），引胃氣以治其本，加開塞之藥（木香　青皮　陳皮　麥芽），以治其標(biāo)也。若寒助陰邪，于正藥內(nèi)加吳茱萸大熱大苦辛之味，以瀉陰寒之氣．暑月陽盛，則于正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散暑氣，泄陰火之上逆，或以消痞丸合滋腎丸，或更加黃連，每服七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時(shí)，以美食壓之，不令胃中停留也。按噎塞之癥，塞者，陰也，血也；噎者，陽也，氣也；二者皆由陰中伏火而作也。東垣用藥，先用辛甘氣味俱揚(yáng)之藥，升發(fā)其胃氣，以為滋生之本，繼以滋腎丸純陰之藥，以瀉陰中之火，制其沖氣之上逆，庶表里相通，陰陽各得其正，此治噎塞之大法也。至痰凝氣結(jié)，血瘀津枯，皆能致噎，其治法又當(dāng)察證憑脈，其治法又非東垣一言所能盡也。噎膈生于血干，滋養(yǎng)為主，歸、地、門冬煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥；兼氣虛者，參、　、四君；憂恚氣結(jié)者，兼開郁理氣，大忌香燥之藥，犯之必死。大便閉塞，多用桃仁、麻仁；氣壯者，加元明粉。噎塞不通，有形滓質(zhì)之物不能下咽。若吐沫不已者，此氣血大虛，法在不治。若脈形未敗者，惟宜大補(bǔ)氣血，參、　、歸、朮仍加陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，或煎成膏，緩緩調(diào)之，可救什中之一。脈細(xì)而弱，或沉而澀者，此氣虛挾寒，理中東加人乳、姜汁、白蜜。痰多加半夏。中氣虛而不任用血藥者，一方用生姜汁　白蜜　牛膝各五兩　人參　百合（為末各二兩）　放銅鍋內(nèi)，慢火煎如膏，不拘時(shí)候含一匙津咽，或人參湯調(diào)下一茶匙。食物下咽，屈曲自膈而下，哽澀而痛，多是瘀血，用前歸地諸汁膠內(nèi)加桃仁、童便、韭汁、郁金末、降香末調(diào)補(bǔ)之，后以抵當(dāng)丸如芥子大，服二三錢，服后仰臥，細(xì)細(xì)嚼之。有實(shí)積者，可暫用濃樸丸，亦可用昆布丸。

張孟端夫人形肥體盛，憂怒之余，得食輒噎，胸中隱隱痛。士材診之曰：脈緊而滑，痰在上脘，用二陳加半夏、竹瀝、姜汁，服四劑不效。或疑半夏性燥。曰：濕痰滿中，非此不治。

改用大半夏湯四帖，胸痛乃止。服二十劑而安。若痰不盛，形不肥者，不可與也。氣滯胸痞，胃寒噎塞，脈沉遲澀，津血不枯者，用香砂寬中湯木香（磨）　白朮　陳皮　香附　白豆蔻砂仁　青皮　檳榔　半夏曲　茯苓　濃樸　甘草　姜　加蜜少許煎服。七情郁結(jié)，胸背引痛，脈沉而澀，四磨飲加黃連、山梔、川貝、香附、蘇子。郁結(jié)傷脾，歸脾東加枳、桔。

痰飲阻滯，脈結(jié)澀者，利膈豁痰湯（桔紅　半夏　枳實(shí)　桔梗　栝蔞　黃連　梔子　香附細(xì)茶　檳榔　沉香　石膏　白芥子　初服二三帖加麻黃、蘇葉煎）。濕痰瘀塞，胸口作痛，形肥脈滑，大半夏湯。噎病喉中如有肉抉，食不下，用昆布二兩洗去鹽水，小麥二合，水三大盞，煎，俟麥爛熟，去渣，每服不拘時(shí)，吃一小盞，仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。昆布丸治五噎咽喉妨塞，食飲不下昆布（洗去鹽水）　天麥冬（焙）　訶利勒（去核各一兩五錢）　木通　大黃（微炒）　樸硝　郁李仁（浸去皮微炒）　桂心　百合（各一兩）　羚羊角（屑）　杏仁（麩炒）　蘇子　射干（各一兩五錢）　柴胡　陳皮　檳榔（各二錢五分）　蜜丸桐子大，每服三十丸，不拘時(shí)，熱酒送下，夜飲后棉裹彈子大一丸噙化。按此方治痰熱壅結(jié)妨礙噎塞甚效。若脾虛血干者，又非所宜也。治卒噎，用杵頭糠，手中布裹，時(shí)時(shí)拭牙，或煎湯呷下，或蜜丸含咽津亦得。一方：杵頭糠　人參（末）　石蓮肉（末）　柿霜　元明粉（等分）　舐吃。治噎散結(jié)化痰湯，治氣留咽嗌，有如梅核，俗名梅核氣，亦噎膈之漸也姜制黃連　山梔　香附（童便浸）

川貝　川芎　半夏　桔紅　蘇葉　青黛　枳殼　鳳尾草　白蔻仁　生姜　嘔者，加枇杷葉。一婦患咽喉噎塞如梅核，時(shí)時(shí)噯氣，足冷如冰，用前方十劑，罔效，熟思之，乃陰火也，三陰至項(xiàng)而還，陰虛火炎，故咽塞、噯氣、足冷、耳聾。用滋陰清膈飲數(shù)劑，諸癥皆退黃柏（鹽水炒）　黃連（姜汁炒）　黃芩　梔子　當(dāng)歸　白芍　生地　甘草　入童便　竹瀝姜汁　按此方治陰火上沖，食不得入，脈洪數(shù)者，方可用之，否則有傷脾敗胃之虞。以上諸方，治噎癥之大法也。咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂調(diào)中湯。有因火逆上沖，食不得下，其脈洪大有力或數(shù)者，滋陰清膈為主，兼降火理氣，枇杷葉、蘆根汁、竹茹、黃連、山梔等。少年屬陰虛者，仍用四物，門冬、童便、牛羊乳，或滋陰清膈飲。有胃之下脘不通者，三陽閉結(jié)，上沖吸門，食不得下，當(dāng)滋養(yǎng)其下，慎勿用香燥之品。中焦吐者，皆從瘀積，有陰陽之分，其癥或先吐后痛，法當(dāng)去積和中，分氣血痰積而施治之。慎齋云：膈氣有氣膈、血膈、痰膈。治膈先當(dāng)開關(guān)。氣膈開關(guān)，小茴香、烏藥、檳榔。血膈開關(guān)，當(dāng)歸、烏藥、枳殼、檳榔、沉香、桃仁、紅花。痰膈開關(guān)，半夏、附子。關(guān)開者可治，宜理脾溫肺，用補(bǔ)中益氣湯，加附子、煮烏梅。痰飲阻滯胸膈，食復(fù)反出，脈來結(jié)澀，或緊而滑者，用二陳湯入竹瀝、姜汁，或小半夏湯。痰多，食飲才下便痰涎裹住，不得下者，以萊菔控去痰涎，或滌痰丸半夏曲　枯礬　皂角（炙，刮去皮結(jié)子）　元明粉　茯苓　枳殼（各等分）