景岳全書 【明　張介賓】

經脈為婦人之本

上古天真論曰：女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。蓋天癸者言后天之陰氣，陰氣足而月事通，是即所為月經也。正以女體屬陰，其氣應月，月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經，又謂之月信。夫經者，常也，一有不調，則失其常度，而諸病見矣。然經本陰血，何臟無之？惟臟腑之血皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太沖脈盛則月事以時下，此可見沖脈為月經之本也。然血氣之化，由于水谷，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰。而水谷之海，又在陽明。考之痿論曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街而陽明為之長，是以男精女血，皆由前陰而降。此可見沖脈之血，又總由陽明水谷之所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本也。故月經之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾，生化之源耳。其他如七情、六淫、飲食、起居之失宜者，無非皆心脾胃氣之賊，何者當顧，何者當去，學者于此，當知所從矣。

經脈諸臟病因

女人以血為主，血旺則經調而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心主血，肝藏血，脾統血，故凡傷心傷脾傷肝者，均能為經脈之病。又曰：腎為陰中之陰，臂主閉藏，肝為陰中之陽，肝主疏泄，二臟俱有相火，其系上屬于心，故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行。此固一說，然相火動而妄行者有之，由火之盛也。若中氣脫陷及門戶不固而妄行者，亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也。若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭，其證極多，不得誤以為滯也。是固心脾肝腎四臟之病，而獨于肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣。如經脈別論曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五行陰陽揆度，以為常也。此言由胃達脾，由脾達肺，而后傳布諸經。故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主于肺，其義可知。是皆諸經之當辨者如此。然其微甚本末，則猶有當辨者。蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起于心肺肝脾四臟；及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣。陰分日虧，則精血日涸，而沖任腎氣竭矣。故予曰：陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治療之要著。故凡治經脈之病，或其未甚則宜解，初病而先其所因；若其已劇，則必計所歸而專固其本；甚至脾腎大傷，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而斷絕，此其枯竭已甚也。昧者猶云積血而通之破之，禍不旋踵矣。

凡經行之際，大忌寒涼之藥，飲食亦然。

經不調

經血為水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身，在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈，但使精血無損，情志調和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何不調之有？茍不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之，又或為欲不謹，強弱相陵，以致沖任不守者，亦復不少。此外則外感內傷，或醫藥誤謬，但傷營氣，無不有以致之。凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不勝勞役，雖先天稟弱者常有之；然有以氣血方長，而縱情虧損，或精血未滿，而早為斫喪，致傷生化之源，則終身受害，此未病之先，所當深察而調之者也。若欲調其既病，則惟虛實陰陽四者為要。丹溪曰：先期而至者，血熱也；后期而至者，血虛也。王子亨曰：陽太過則先期而至，陰不及則后時而來。其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆由陰陽盛衰所致，是因不調之大略也。然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。后期而至者，本屬血虛。然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補；有血逆而留滯者，不得不為疏利。總之調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證而已。若形氣脈氣俱有余，方可用清用利。然虛者極多，實者極少。故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，如斯二者，則盡善矣。若營氣本虛而不知培養，則未有不日枯而竭者，不可不察也。

辨血色

凡血色有辨，固可以察虛實，方可以察寒熱。若血濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知者也。至于紫黑之辨，其證有如冰炭，而人多不解，誤亦甚矣。蓋紫與黑相近，今人但見紫色之血，不分虛實，便謂內熱之甚，不知紫赤鮮紅，濃而成片成條者，是皆新血妄行，多由內熱；紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。由此而甚，則或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。此肝脾大損，陽氣大陷之證，當速用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、四味回陽飲、補中益氣湯之類，單救脾土，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。凡腸澼便血之屬，無不皆然。學者于此，最有不可忽者。

血枯經閉

血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者。因邪氣之隔滯，血有所逆也。枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損，至旬月半載之后，則未有不閉經者，正因陰竭所以血枯，枯之為義，無血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以血熱，或以飲食減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經有久不至者，即無非血枯經閉之候。欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之。但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，又孰有能阻之者！奈何今之為醫者，不論有滯無滯，多兼開導之藥，其有甚者，則專以桃仁、紅花之類，通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨干汁者何異？為不知枯字之義耳。為害不小，切毋蹈此弊也。此之治法，當與前血虛腎虛二條，參而用之。

室女經久不行

張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝，《養生必用方》言之甚詳。此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，少水不能減盛火，火逼水涸，耗亡津液。治當養血益，陰，慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。

血熱經早

凡血熱者，多有先期而至，然必察其陰氣之虛實。若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其臟氣飲食喜冷畏熱，皆火之類也。

治血熱有火者，宜清化飲主之。若火之甚者，如抽薪飲之類，方可暫用。但不可以假火作真火，以虛火作實火也。

大都熱則善流，而愆期不止者，如續斷、地榆、丹參、茜根、梔子之屬，皆可用。若微火陰虛，而經多早者，治宜滋陰清火，用保陰煎之類主之。

所謂經早者，當以每月大概論。所謂血熱者，當以通身臟象論。勿以素多不調，而偶見先期者為早。勿以脈證無火，而單以經早者為熱。

若脈證無火，而經早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然，宜大營煎、大補元煎，或五福飲加杜仲、五味子之類主之。此輩極多，若作火治，必誤之矣。

若一月二三至，或半月或旬日而至者，此血氣敗亂之證，當因其寒熱而調治之，不得以經早者并論。

血熱經遲

血熱者，經期常早，此營血流利及未甚虧者，多有之。其有陰火內爍，血本熱而亦每過期者，此水虧血少燥濇而然，治宜清火滋陰，以加味四物湯、加減一陰煎、滋陰八味丸之類主之。

血寒經遲

凡血寒者，經必后期而至，然血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從中生而生化失期，是即所謂寒也。至于陰寒由外而入，生冷由內而傷，或至血逆，或為疼痛，是又寒滯之證，非血寒經遲之謂也，當詳辨之！

凡陽氣不足，血寒經遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或濇滯而少，其脈或微或細，或沉退弦濇，其臟氣形氣必惡寒喜暖。凡此者皆無火之證，治宜溫養血氣，以大營煎、理陰煎之類加減主之。

大約寒則多滯，宜加姜、桂、吳茱萸、蓽茇之類，甚者須加附子。

血虛經亂

凡女人血虛者，或遲或早，經多不調，此當察臟氣，審陰陽，參詳形證脈色，辨而治之、庶無誤也。蓋血虛之候，或色淡，或濇少，或過期不至，或行后反痛，痛則喜暖喜按，或經后則困憊難支，腰膝如折，或脈息則微弱弦濇，或飲食素少，或形色薄弱。凡經有不調，而值此不足之證，皆不可妄行克削及寒涼等劑，再傷脾腎以伐生氣，則惟有日甚矣。

凡肝脾血虛，微滯微痛者，宜四物湯主之。或加肉桂，或加黃芩，隨寒熱而用之，自無不可。

三陰虧弱，無熱無寒平臟者，宜小營煎、五福飲、六物煎之類主之，此常人最宜之劑；或八珍湯、十全大補湯之類，皆宜擇用。

三陰虧弱兼陽虛者，宜大營煎、理營煎之類主之。

憂思過度，心脾受傷者，七福飲、歸脾湯之類主之。

脾土不健，飲食減少，宜燥宜溫者，溫胃飲、理中湯之類主之。

脾土虛陷，不能統攝營氣，而為漏為頻者，宜五福飲、歸脾湯、壽脾煎、秘元煎，或四君子加芎、歸主之。

肝虛不能藏血，或多驚惕，或多小腹急痛，宜三陰煎、補肝散之類主之。

若陰血虛，水不制火而邪火盛者，或為夜熱盜汗，或為煩渴生痰，是即癆損之漸，速宜調治，用一二三四五陰等煎，擇宜治之，否則恐成血枯也。

腎虛經亂

婦人因情欲房室，以致經脈不調者，其病皆在腎經，此證最多，所當辨而治之。

凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結，致傷沖任之源而腎氣日消，轉則或早或遲，重則漸成枯閉，此宜兼治心脾腎，以逍遙飲、秘元煎之類主之。

若或欲火熾盛，以致真陰日潰者，宜保陰煎、滋陰八味丸之類主之。

若房室縱肆不慎者，必傷沖任之流，而腎氣不守，治須扃固命門，宜固陰煎、秘元煎之類主之。

若左腎真陰不足，而經脈不調者，宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之。

若右腎真陰不足，而經有不調者，宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。

若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多難取效。房室不慎致病者，使非勇于節欲，亦難全恃藥餌也。

經行腹痛

經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經過而痛自減。虛痛者，多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。有滯無滯，于此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質，兼而辨之。當以意察，言不能悉也。

凡婦人經期，有氣逆作痛，全滯而不虛者，須順其氣，宜調經飲主之；甚者，如排氣飲之類方可用。

若氣血俱滯者，宜失笑散主之。

若寒滯于經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒，宜調經飲加姜、桂、吳茱萸之類主之，或和胃飲方可酌用。

若血熱血燥，以致滯濇不行而作痛者，宜加味四物湯，或用保陰煎去續斷加減主之。

此上五證，但察其有滯無虛，方是真實。若或兼虛，弗得任行克伐。

凡婦人經行作痛，挾虛者多，全實者少。即如以可按拒按及經前經后辨虛實，固其大法也。然有氣血本虛，而血未得行者。亦每拒按，故于經前，亦常有此證，此以氣虛血滯，無方流通而然。但察其形證脈息，凡涉虛弱不足而經滯作痛者，惟用決津煎、五物煎加減主之，其效如神；或用四神散之類亦可。

若痛在經后者，多由血虛，當用大小營煎，隨宜加減治之，或四物、八珍俱可用。然必察其寒熱虛實，以為佐使，自無不效。其有余滯未行者，惟決津煎為妙。

凡婦人但遇經期，則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，是必素稟氣血不足，止宜八珍湯、大營煎之類。其虛而寒甚者，宜理陰煎，漸加培補，久必自愈。有因帶濁多而虛痛者，亦宜大小營煎，隨其寒熱加佐使主之。

熱入血室

婦人傷寒或勞役，或怒氣發熱，適遇經行，以致熱入血室，或血不止，或血不行，令人晝則明了安靜，夜則譫語如見鬼狀者是也。

若熱因外邪由表而入者，宜一柴胡飲，或三柴胡飲，或四柴胡飲，或良方黃龍湯加生地酌而用之。

若或怒或勞，火由內生，其人多汗而無表證者，宜保陰煎、清化飲、當歸六黃湯之類加減主之。

若病雖漸愈，但元氣素弱而熱有未退，血未止者，宜補陰益氣煎或補中益氣湯。

若脾氣素弱宜歸脾湯，血氣俱弱者宜十全大補湯，庶無誤矣。

若血熱多滯者，宜小柴胡湯加丹皮、紅花、當歸。

論曰：陽明病下血讝語者，此為熱入血室，是兼男女而言也。曰婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。曰婦人中風，脈遲身涼，而證如結胸者，當刺期門。曰婦人傷寒經水適來，晝日明了，暮則讝語者，無犯胃氣及上二焦，必自愈。按血室者，即沖任血海也，亦血分也。凡血分之病，有畜血者，以血因熱結而留畜不行也。有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。故血畜者去之則愈，血亂者調之則安。調之之法，熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解。然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈，是又不可不察。