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第34章 病能集五(雜證十門)(2)

面白枯,血氣俱敗,證有痰火,尤難治。

面青兼白,陽虛陰勝。

面黃潤微赤,必主濕熱。

面黃兼青,木邪犯土,多不可治。

面色青蒼,主疼痛。

病瘥而面色如煤,終兇。

平人面色如塵,眼下青黑,病至必重。

女人色青,必肝強脾弱,多怒少食,或經脈不調。

顴頰鮮紅,有虛火。

若久病患,面轉黃蒼,此欲愈也。

面腫有虛實,腫為實,浮為虛。實為風火上炎,脈緊數,癥寒熱,或清或散或下,邪去而腫自消。

虛浮者,無痛無熱。

面目浮肺,因脾肺陽虛,輸化失常,或肝腎陰虛,水邪泛溢。

然浮而就上,其形虛軟者,多由乎氣;腫而就下,按而成窩者,多由乎水。實而調之泄之,氣虛補之,水虛化之。然水氣有相因之治,不可執也。眼下如臥蠶者,亦水病。氣浮亦有虛實∶虛者多因乎脾,或勞倦色欲,或瀉痢中寒所致,脈必微弱,氣必虛餒;實者多因乎胃,或木火熾盛,或縱酒縱食,脈必滑數,癥必多熱。

目證

趙養癸曰∶經曰五臟六腑之精,皆上注于目而為之精,腎藏精,故治目者以腎為主。目雖肝之竅,子母相生,腎肝同一治也。華元化云∶目形類丸,瞳神居中而前,如日月之麗東南而晦西北也。有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精,此滋目之源液山。神膏者,目內包涵膏液,此膏由膽中滲潤精汁而成者,能涵養瞳神,衰則有損。神水者,由三焦而發源,先天真一元氣所化,目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患,水竭則有目輪大小之疾,耗澀則有昏眇之危。虧多益少,是以世無全精之目。神光者,原于命門,通于膽,發于心,火之用事也。火衰則有昏瞑之患,火炎則有焚燥之殃。雖有兩心,而無正輪。心,君主也,通于大 ,故大 赤者,實火也;命門為小心,小心,相火也,代君行令,通于小 ,故小 赤者,虛火也。若君主拱默,則相火自然清寧矣。真血者,即肝中升運滋目注絡之血也,此血非比肌肉間易行之血,即天一所生之水,故謂之真也。真氣者,即目之經絡中往來生用之氣,乃先天真一發生之元陽也。真精者,乃先天元氣所化精汁,起于腎,施于膽,而后及瞳神也。乃此數者,一有損目則病矣。

大概目圓而長,外有堅殼數重,中有消脆肉包黑稠神膏一函。膏外則白稠神水,水以滋膏;水外則皆血,血以滋水;膏中一點黑瑩,是腎膽所聚之精華。惟此一點,燭照鑒視空闊無窮者,是曰水輪,內應于腎,北方壬癸亥子之水也。五輪之中,惟瞳神乃照。或曰瞳神水耶,氣耶,血耶,膏耶?曰∶非氣,非血,非水,非膏,乃先天之氣所生,后天之氣所成,陰陽之妙蘊,水火之精華,血養水,水養膏,膏護瞳神。氣為運用,神即維持。喻以日月,理實同之。男子右目不如左目精華,女子左目不如右目光彩,此皆各得其陰陽氣分之正也。

許學士云,經曰足少陰之脈,是動則病坐而欲起,目 如無所見。又曰∶少陰所謂起則目 無所見者,陰內奪,故目 無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛,益陰地黃丸、六味丸;右腎陽虛,八味丸、補腎丸。

東垣曰能遠視而不能近視者,陽有余、陰氣不足也。陰精不足,陽光有余,病于水者,此光華發見散亂,而不能收斂近視。治之在心腎,心腎平則水火調而陰陽和。夫水之所化為血,在身為津液,在目為膏汁。

若貪淫欲,饑飽失節,形脈勞甚,過于悲泣,能斫喪真陰,陰精虧則陽火盛,火性炎而發見,陰精不能制伏挽回,故越于外而遠照,不能近之而反視也,治之當壯水之主以制陽光。能近視不能遠視,陽不足,陰氣有余也。陽不足,陰有余,病于火者,故光華不能發越于外,而猥斂近視耳。治之在膽腎,膽腎足則木火通明,神氣宣暢,而精華遠達矣。夫心之所用為氣,在身為威儀,在目為神光。若縱恣色欲,喪其元陽,元陽既憊,則云霾陰翳,腎中之陰水僅足以回光自照耳,焉能健運精汁以滋于膽,而使水中之火遠布于空中?治之當益火之源以消陰翳。

以上諸證,皆陰弱不能配陽,內障之病。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證,初但昏如霧露中行,漸空中有黑花,又漸睹物成二體,又則光不收,遂為廢疾。患者宜養先天根本,乘其初時而治之。況此病最難療,服藥必積歲月,絕酒色,毋饑飽勞役,驅七情五賊,庶幾有效,不然終不復也。世人不察,謂目昏無傷,及病成翳,直曰熱,致竟用涼藥,藥又傷胃,況涼為秋金,肝為春木,又傷肝矣,往往致廢而后已。悲夫!又有陽虛不能抗陰者。若因飲食失節,勞役過度,脾胃虛弱,下陷于腎肝,濁陰不能下降,清陽不能上升,天明則日月不明,邪害空竅,令人耳目不明。夫五臟六腑之精,皆稟受于脾胃,而上貫于目。脾者陰之首,目者血氣之宗,故脾虛則五臟之精皆失所司,不能歸明于目矣。況胃氣下陷于腎肝,名曰重強,相火挾心火而妄行,百脈沸騰,血氣逆上,而目病矣。若兩目昏暗,四肢不怠者,用東垣益氣聰明湯。若兩目緊小,差明畏日者,或視物無力,肢體倦息,或手足麻木,乃脾肺氣虛。不能上行也,用神效黃 湯。若病后,或日晡,或燈下不能視者,陽虛下陷也,用決明夜光丸,或升麻鎮陰湯。

張子和曰∶目不因火則不病,白輪病赤,火乘肺也;肉輪赤腫,火乘脾也;黑水神光被翳,火乘肝與脾也;赤脈貫目,火自甚也。能治火者,一句可了。但子和一味寒涼治火,余獨補水以配火,亦一句可了。至于六淫七情,錯雜諸證,見《原機啟微》。而薛立齋又為之參補,深明壯水益火之法。其于治目,精于古矣。

口鼻齒證

張三錫曰∶《內經》曰中央黃色,入通于脾,開竅于口。

又口屬上焦心肺,有病則口亦病。胃中有邪熱,亦炎上作楚。原其所由,七情煩擾,五味過傷,皆能致此。

是以肝熱則口酸,心熱則口甜,肺熱則口辛,腎熱則口咸。有口淡者,知胃熱也。又有謀慮不決,肝移熱于膽而口苦者;有脾胃氣弱。木乘土位而口酸者;有膀胱移熱于小腸,膈腸不便,上為口糜者,故口瘡舌破,炎上之故,不獨脾也。而丹溪又曰∶勞役過度,虛火上炎,服涼藥不效,屬中氣虛。虛火炎上,游行無制,用炮姜、理中湯。理可見矣。

趙養葵曰∶口瘡者,上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經傳變,當分別而治之。如發熱作渴飲冷,實熱也,輕則補中益氣,重則六君子。飲食少思,大便不實,中氣虛也,用人參理中湯。手足逆冷,肚腹作痛,中氣虛寒,用附子理中湯。晡熱內熱,血虛也,用八物加丹皮、五味、麥冬。發熱作渴,唾痰,小便頻數,腎水虛也,用八味。日晡發熱,或從小腹起,陰虛也,用四物加參、術、五味、麥冬;不應,用加減八味丸。

若熱來復去,晝見夜伏,夜見晝伏,不時而動,或無定處,或從肺起,乃無根之火也,亦用前丸,及十全大補加麥冬、五味,更以附子末唾津調,涂涌泉穴。若概用寒涼,為害非輕。

王節齋曰∶鼻塞不聞香臭,或但遇寒月多塞,或略感風寒便塞;不時舉發者,世俗皆以為肺寒,而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經素有火邪,火郁甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞,遇感便發也。治法,清肺降火為主,而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者,再審其平素,只作肺熱治之,清金瀉火消痰,或丸藥噙化,或末藥輕調緩服,久服無不效矣。其原無舊癥,一時偶感者,自作風寒調治。鼻 者,由飲酒血熱熏肺,外遇風寒,血凝不散也;亦有非飲酒而自赤者,肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰,皆因肺熱所致,但有淺深之不同,受病之有異。日久不已,經成 肉,如棗塞鼻中。丹溪曰∶胃中有食積熱痰流注,故濁凝結而生 肉也。鼻 宜化滯生新,四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生姜等藥,調五靈末服,如氣弱加黃 。

齒屬腎,上下齦屬陽明,上齦陽明胃,下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛,或不痛,或出血,或不出血,全具如欲落之狀者,皆屬于腎。齦腫不動,潰爛痛穢者,皆屬陽明。或諸經錯雜之邪,與外因為患,俱分虛實治之。腎經寒者,安腎丸、還少丹,重則八味丸主之。如齒痛搖動,肢體倦怠,飲食少思者,脾胃虧損之癥,用安腎丸,補中益氣湯并服。如喜寒惡熱者,乃胃血傷也,清胃湯。若惡寒喜熱者,胃氣傷也,補中益氣湯。

凡齒痛遇勞即發,或午后甚者,口渴而黧,或遺精者,皆脾胃虛熱,補中益氣,用六味丸或十全大補湯。

若齒齦腫痛, 連腮頰,此胃經風熱,犀角升麻湯。若善飲者,齒痛,頰 腫,此胃經濕熱,清胃湯加葛根,或解酲湯。海藏云∶齒齦臭穢不可近,當作陽明蓄血治,桃仁承氣湯為末,蜜丸服之。間有齒縫出血者,余以六味地黃湯加骨碎補,大劑一服即瘥。間有不瘥者,腎中火衰也,本方加五味子、肉桂可也。

王節齋曰∶牙床腫痛,齒痛動搖,或黑爛脫落,世人皆作腎虛治,殊不知此屬陽明濕熱癥也。蓋齒雖屬腎,而生于牙床,上下床屬陽明大腸與胃,猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味,膏粱甘滑之物,以致濕熱上攻,則牙床不清,而為腫為痛,或出血,或生蟲,由是齒不得安,而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱,則牙床清寧而齒固矣。

張介賓曰∶口苦口酸等癥,《原病式》皆指為熱,不知口苦未必因心火,口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲,多有口苦舌燥,飲食無味。或因心脾虛,肝膽邪溢而為苦;或因肝腎虛,真陰不足而為燥。凡口淡,或大勞、大汗、大泄、大病后,多有此。若無火癥火脈,皆勞傷之癥。

凡口渴與口干不同∶渴因火燥有余,多實熱,干因津液不足,為陰虛。然渴有實熱之渴,亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產、癰疽后,悉由亡陰水虧所致。

舌苔黑,有虛火、實火之別∶實熱之黑,必兼紅紫干渴或多芒刺;若沉黑少紅,而帶潤滑,非實證也。

六脈細弱,形困氣倦,最為虛候,必寒水乘心,火不歸原之病,治標即死。

鼻塞由風寒者,多噴嚏,多在太陽,宜辛散。火炎上焦,出自心肺,黃芩知母湯。火甚多出陽明,微兼頭痛,竹葉石膏湯。大約常塞者多火,暴塞者多風,以此辨之。

鼻淵由太陽督脈之火上連于腦,多由濕熱上熏,津汁溶溢而下,有作臭者,古方用辛散,不若但清陰火,而兼以滋陰,為高者抑之之法。若流滲既久,液道不能扃固,故新病多因于熱。漏泄既多,傷其髓海,則氣虛于上,多見頭腦隱痛,及眩運不寧等癥,此非補陽不可,宜十全大補湯。

陽明熱壅牙痛,清胃散。腎陰虛,為熱渴,玉女煎。外治,辛溫可散熱,三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛,巴豆丸。牙縫出血,胃火所致;亦有陰虛于下,格陽于上,六脈微細,血出不止,手足厥冷,速宜鎮陰煎。腎虛癥當辨寒熱,熱六味丸,寒八味丸,通加骨碎補丸,妙。若齒牙浮動脫落,牙縫出血,而口不臭,亦無痛,腎中陽虛,安腎丸。走馬牙疳,腐爛脫落,速內瀉陽明之火,外宜冰白散、三仙散,或用干棗燒存性,同枯礬敷之效。

凡齒脆、搖動疏豁,或突而不實,宜補腎,若因勞酒色,齒有浮突之意,輕輕咬實,漸咬漸齊。或日行二三次,而根自固。于小解時,先咬定牙根,則腎氣可攝。非但固精,亦能堅齒。又夜晚漱洗,或飯后必漱齒,至老堅白不衰。

咽喉證

張子和曰∶咽與喉,會厭與舌,此四者同在一門,其用各異,喉以候氣,咽以咽物。會厭與喉上下,以司開合,食下則吸而掩,氣上則呼而出。是以舌抵上 ,則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用,乃氣與食出入之門,最急之處。故《難經》言七沖門,而會厭之下為吸門。及其為病,一言可了,曰火。《內經》曰∶一陰一陽結,謂之喉痹。一陰者,手少陰君火心主之脈氣也。一陽者,手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈,并絡于喉。氣實則內結,結甚則腫脹,腫脹甚則痹,痹甚不通則死矣。推十二經,惟足太陽別項下,其余皆湊于喉嚨,《內經》何獨言一陰一陽結為喉痹!蓋君相二火,獨勝則熱結正絡,故痛且速也。凡十二經,言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強,皆君火為之。惟喉痹最速,相火之所為也。君火猶人火,相火猶龍火。人火焚木,其勢緩;龍火焚木,其勢速。《內經》之言喉痹,則咽與舌在其間矣。以其病同是火,故不分也。后人立八名,曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血,血出則病已。然喉痹為龍火,雖用涼劑,而不可使令服,宜以火逐之,以熱行寒,不為熱病扦格,乃可以散龍火。凡用針創者,宜搗生姜一塊,調以熱白湯,時時呷之,則創口易合。《內經》謂火郁發之,出血者乃發之一端也。若其微者,可以咸軟之。大者以辛散之,如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、樸硝、銅綠之類,皆其藥也。

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