遺溺

張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。

又古方多用固澀 此治標法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、 、歸、術、桂，附、干姜之屬為主，佐以固澀之劑。

赤白濁遺精

李士材曰∶赤白濁，按經文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖 厘清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮須、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。

有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖 厘清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。

遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而后遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。

茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動精府，二術、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，并從前法中分別施治。總共大綱言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。

王節齋曰∶夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃濕熱，內郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。

張介賓曰∶夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由于心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命于心，治此宜凈心為要。遺精有九∶有注戀而夢者，此精為神動，因于心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因于腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節欲而遺，精滿而溢也。諸癥五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。

夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。

凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪 者，人參吞茯苓白術菟絲丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。

濁癥有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內生也，宜清之。

柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽，腎火內熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸于腎，乃滲入于水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經，不得反于肝，亦滲入于水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，郁火內守，復以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。

脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。

赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此癥。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。

腦漏證

繆仲淳曰∶腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云∶上焦元氣不足，則腦為之不滿。經云∶膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮墜心火，補養水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮墜心火，補養水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、朱砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬于腦。戴人有云∶膽與三焦尋火治。《內經》謂膽移熱所干，義亦明矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎。或者又謂世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經，明者察之。

痧疹

繆仲淳曰∶痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經之火熱，發而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟！其癥類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當以清涼發散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。

禍不旋踵。辛散如荊芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠粘子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應用之藥也。

蓋肺胃熱邪，初發時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹后咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清余熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅于肺故也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如天寒甚，痧毒為寒氣郁于內不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、干葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表里分消之義也。痧后泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血則加滑石末，必自愈。痧后牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖， 存性，研極細，加真腦片一分，研勻吹之；內用連翹、荊芥、元參、干葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調服，緩則不可救。痧后元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術。痧后生瘡不已，余熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉虱、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。

痧疹不宜根據證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸癥自除矣。

厲風鶴膝風

朱丹溪曰∶大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血于齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲于谷道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見者，上體多者，在上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上復在下也。陽明胃經與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。

古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿于經絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。

夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內通臟腑，外發經絡，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無虞也。

喻嘉言曰∶凡治厲風之法，以清營衛為主。其汗宜頻發，血宜頻刺，皆清營衛之捷法也。生蟲由于肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營衛之氣，蓋營衛之氣腐而不清，傳入于肺，先害其消肅之令故也。苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛從出之源也，久服苦寒，腐敗壅郁，不可勝言矣。所以苦參丸之類，營衛素弱谷食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅風，然復過于辛熱，風未除而自先壞者多矣。

其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅風丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創之人，不可與治也。

鶴膝風，即風寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸營后，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之癥大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通氣而復營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必并其足痿不用矣。

古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例。

面病

張景岳曰∶形色者，氣之質，神之華，而皆見于面。然易見者形中之色，而難辨者色中之神。

凡病患面赤氣盛，必火證。

兩顴鮮赤，如脂如縷，余地不赤者，陰虛。

如面紅不退，邪甚病進，為難愈。

面色白，氣虛。

白兼淡黃而氣不足，必失血。