奔豚氣病脈證并治第八

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。

【按】篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。

師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

【注】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上沖咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。發(fā)作則腎氣上乘于心而欲死，作已則氣衰復還于腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心，恐傷腎，兩臟交病也。水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。

【集注】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。

周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所系之經，而上沖殊便也。

發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

【注】此條與《傷寒論》同。《傷寒論》中無“發(fā)汗后”三字，而有“太陽傷寒者，加溫針必驚也”十一字，當從《傷寒論》為是。蓋明所以致驚之由非一端，即寒侵針處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加溫針必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心必驚，非謂溫針之后必生驚病也。燒針，即溫針也，燒針取汗亦汗法也。針處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。夫溫針取汗，其法亦為迅烈矣，既針而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有溫針之火，但發(fā)核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加針之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發(fā)奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上沖于心，若豚之奔也。先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。

【集注】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。燒針令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表里也，針處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。

桂枝加桂湯方桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。

奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

【注】奔豚氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，是奔豚之甚者也。氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。

奔豚湯方甘草 芎 當歸（各二兩） 半夏（四兩）黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生姜（四兩） 甘李根白皮（一升）上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。

【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養(yǎng)厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生姜佐李根，解半表半里之寒熱，而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發(fā)者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。

發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注】發(fā)汗后，心下悸者，心陽虛，本經自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上沖也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。

【集注】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。言奔豚由于驚，又言其從少腹沖至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗后臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復剩義，茍不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜于今哉。

周揚俊曰：汗本心之液，發(fā)汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚）上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【集解】程林曰：汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。

胸痹心痛短氣病脈證并治第九

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。

【注】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。

【集注】李 曰：《內經》云：胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。

尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

【注】平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。

【集注】李 曰：上節(jié)云責其極虛，此又云實何也？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足于言，《內經》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續(xù)，似喘非喘，若有氣上沖，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。

尤怡曰：平人，素無疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當是里氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝萎薤白白酒湯主之。

【注】寸口脈沉而遲，沉則為里氣滯，遲則為臟內寒，主上焦臟寒氣滯也。關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也。陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、咳唾、短氣證之必有也。主之以栝萎薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。

【集注】趙良曰：凡寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前后陰陽之位，遂令為喘息、為咳唾。為痛、為短氣也。

程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。諸陽受氣于胸，而轉行于背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。

栝簍薤白白酒湯方栝蔞實（搗，一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）上三味，同煮取二升，分溫再服。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之。

【注】上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。

【集注】尤怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前后不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。

栝萎薤白半夏湯方栝萎實（搗，一枚） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。

【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開郁行氣。痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

【注】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、姜，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。

【集注】李 曰：心痛在內而徹背，則內而達于外矣；背痛在外而徹心，則外而入于內矣。故既有附子之溫，而復用烏頭之迅，佐干姜行陽。大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其郁，恐過于大散大開，故復佐赤石脂入心，以固澀而收陽氣也。

赤石脂丸方蜀椒（一兩一法二分） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩一法一分） 赤石脂（一兩一法二分） 干姜（一兩一法一分）上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。

胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。

【注】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。

薏苡附子散方薏苡仁（十五兩） 大附子（炮，十枚）上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

【集解】李 曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。

魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。

胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。

【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生姜湯，以開其氣，氣開則痹通矣。

【集注】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下濁，所以亦主之。

魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。

茯苓杏仁甘草湯方茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。

橘皮枳實生姜湯方橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生姜（半斤）上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。

胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。若不在心下而氣結在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、樸者，是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。

【集注】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯，行陽開郁，溫中降氣。猶必先后煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。

尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。脅下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。用此二方者，一以去邪之實，即以安正；一以養(yǎng)陽之虛，即以逐陰。是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。

枳實薤白桂枝湯方枳實（四枚） 濃樸（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（搗，一枚）上五味，以水五升，先煮枳實、濃樸，取三升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

人參湯方人參 甘草 干姜 白術（各三兩）上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。

【注】心中痞，即上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生姜積實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。

【集注】程林曰：諸逆如脅下逆搶心之類，邪氣獨留于上，則心懸痛。

尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。

桂枝生姜枳實湯方桂枝（三兩） 生姜（三兩） 枳實（五枚）上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

【集解】趙良曰：枳實。生姜，原以治氣塞、況于痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。

腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十

跗陽脈微弦，法當腹?jié)M，不滿者必便難，兩 疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

【注】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。肝脈見于脾部，是木盛土虛也，法當腹?jié)M。今不腹?jié)M者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自郁則失其條達之性，必本經自病，故便難兩 痛也。然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以溫藥服之。

腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

【按】此篇無治虛寒腹?jié)M之方。當與溫藥之下，當有“宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之”十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。