【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺熱痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此為肺中有冷凍飲料，非為肺中成熱痿也。肺中冷，則其人必不渴，遺尿小便數(shù)，頭眩多涎唾。所以然者，以上焦陽虛，不能約制下焦陰水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也。如服湯已渴者，屬消渴，謂始先不渴，服溫藥即轉(zhuǎn)渴者，不但非肺中熱，亦非肺中冷，乃胃中熱也，則不當(dāng)以屬肺中冷寒飲治之，當(dāng)以屬胃中熱消渴治之也。

甘草干姜湯方甘草（炙，四兩） 干姜（炮，二兩）上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

【注】咳逆上氣，謂咳則氣上沖逆也。上條發(fā)明不咳而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷也。此條發(fā)明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦為肺冷也。上條以不渴，小便數(shù)，多唾涎沫為肺中冷，故以干姜佐甘草，是以溫中為主也。此條以氣上逆，喉中有水雞聲為肺經(jīng)寒，故以生姜佐麻黃，是以散外為主也。病同冷凍飲料，而有在外在內(nèi)之別；方同辛溫，而有主溫主散之異也。水雞聲者，謂水與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。

射干麻黃湯方射干（三兩） 麻黃（四兩） 生姜（四兩） 細(xì)辛 紫菀 款冬花（各三兩） 五味子（半升） 大棗（七枚） 半夏（半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【集解】程林曰：咳而上氣，如水雞聲連連不絕者，是湯主之。《內(nèi)經(jīng)》曰：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。射干、紫菀之苦，所以泄逆氣也。以辛瀉之，麻黃、生姜、細(xì)辛、半夏、款冬花之辛，所以瀉風(fēng)邪也。以酸收之，以酸補(bǔ)之，五味子之酸，以補(bǔ)不足。虛則補(bǔ)其母，大棗之甘，所以補(bǔ)其母也。

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

【按】大逆上氣之“大”字，當(dāng)是“火”字，文義病藥始屬，必是傳寫之訛。

【注】咳而上氣，咽喉有水雞聲而連連者，是寒飲上逆也。今咳而上氣，咽喉無水雞聲而不利者，是火氣上逆也。不利者，謂咽喉若有物相礙，不爽利也。主之以麥門冬湯，止其火逆，下其上氣也。

麥門冬湯方麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（三兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三，夜一服。

【集解】周揚(yáng)俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虛火上炎之證，麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者，不惟無益，而反害之。凡病有胃氣則生，無胃氣即死，胃氣者，肺之母氣也。《本草》有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰實(shí)，豁痰為肺之母也；然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草。粳米大補(bǔ)中氣，大生津液隊(duì)中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

【注】咳逆上氣，喉中有水雞聲者，是寒飲沖肺，射干麻黃湯證也。咳逆上氣，咽喉不利者，是火氣沖肺，麥門冬湯證也。今咳逆上氣，惟時時唾濁，痰涎多也。但坐不得臥，氣逆甚也。此痰氣為病，非寒飲亦非火氣。主之以皂莢丸者，宣導(dǎo)其痰，通達(dá)其氣也；佐棗膏之甘，以藥性剽悍緩其勢也。

【集注】程林曰：濁唾壅塞于肺，則不得臥，故時時唾濁也。皂莢味辛咸，辛能散，咸能軟，宣壅導(dǎo)滯，利竅消風(fēng)，莫過于此。故咳逆上氣，時時唾濁，坐不得臥者宜之。然藥性剽悍，佐棗膏之甘，以緩其藥勢。

魏荔彤曰：咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，則較重于喉中水雞聲者矣。聲滯者，挾外感之因；唾濁則內(nèi)傷之故；但坐不得臥，而肺癰之證將成矣。是上焦有熱，痰血包裹，結(jié)聚成患，不可不急為宣通其結(jié)聚，而后可津液徐生，枯干獲潤也，皂莢丸主之，皂莢驅(qū)風(fēng)理痹，正為其有除瘀滌垢之能也。咳逆上氣，時時唾濁，胸膈惡臭之痰血已結(jié)，可不急為滌蕩，使之湔洗不留乎？如今用皂莢澡浴以除垢膩，即此理也。用丸俾徐徐潤化，自上而下，而上部方清。若用湯直瀉元余，不能治上部之膠凝矣，古人立法誠善哉。此為預(yù)治肺癰將成者主治也。

皂莢丸方皂莢（刮去皮，用酥炙，八兩）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三九，日三，夜一服。

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。

【注】上氣，謂咳逆上氣也。面浮腫，謂面目浮腫也。肩息，謂喘也。其脈浮大不治，又加利尤甚，謂脈證兩虛，已屬不治，又加利，則上喘下利，陰陽兩脫，脈證相反，故曰：尤甚也。

【集注】徐彬曰：此言肺癰之證，元?dú)鈶v者，為難治也。謂肺癰由風(fēng)則風(fēng)性上行，必先上氣，若兼面浮腫，肩息，氣升不降也。又脈浮大，元?dú)獠荒軓?fù)斂，則補(bǔ)既不可，汗又不可，況內(nèi)外皆逆氣，非風(fēng)之比，可盡汗泄乎？故云不治。加利則陽從上脫，陰從下脫，故曰尤甚。

尤怡曰：上氣，面浮腫，肩息，氣但升而不降矣。脈復(fù)浮大，則陽有上越之機(jī)。脈偏盛者，偏絕也。又加下利，是陰復(fù)從下脫矣。陰陽離決，故當(dāng)不治。肩息，息搖肩也。

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

【注】咳而上氣，此為肺脹，其證肩息而喘，目突如脫之狀。今脈浮大，則可知浮則為風(fēng)，大則為實(shí)，故以越婢加半夏湯主之，外疏皮毛，內(nèi)降氣逆也。

【集注】趙良曰：咳而上氣，則其氣之有沖而不下，可知矣；其咳之相連而不已，可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入于肺則氣壅，氣壅則欲不喘不可得，惟喘極，故目如脫，所以肺脹與喘之至也。脈浮，邪也，兼大則邪實(shí)。而所以遺害于肺，正未有已，故必以辛熱發(fā)之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄，故特加半夏于越婢湯中，一定之法也。

尤怡曰：外邪內(nèi)飲，填塞肺中，為脹、為喘、為咳而上氣，越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故以半夏輔其未逮。不用小青龍者，以脈浮且大，病屬陽熱，故利辛寒，不利辛熱也，目如脫狀者、目暗脹突，如欲脫落之狀，壅氣然也。

越婢加半夏湯方麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半斤）上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【集解】李 曰：脾運(yùn)水谷，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發(fā)越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內(nèi)熱，甘草、大棗養(yǎng)正緩邪，半夏、生姜散逆下氣也。

上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

【注】上氣咳逆喘而躁急者，屬肺脹也。乃風(fēng)郁于外，水逆于中之候也，故曰：欲作風(fēng)水。當(dāng)發(fā)其汗，故曰：發(fā)汗則愈也。

【集注】徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上氣但喘而躁，則喘為風(fēng)之扇，躁為風(fēng)之煩，其逆上之涎沫，將挾風(fēng)勢而為風(fēng)水。今使先泄于肌表，水無風(fēng)戰(zhàn)，自然順趨而從下，故曰：可汗而愈。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

【注】此承上條互詳脈證，以明其治也。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，是外傷風(fēng)寒，內(nèi)有水氣，主以小青龍湯，發(fā)汗則愈。加石膏者，因多一煩躁證也。

【集注】沈明宗曰：此互上條，肺脹治法也。風(fēng)寒之邪，入于營衛(wèi)，挾飲上逆，則咳而上氣也。煩躁而喘，肺氣壅逆，謂之肺脹，即肺癰未成之初也。

尤怡曰：此亦外邪內(nèi)飲相搏之證，而兼煩躁，則挾有熱邪，麻桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見證與上條頗同，而心下寒飲，則菲溫藥不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫寒并進(jìn)，水熱俱捐，于法尤為密矣。

小青龍加石膏湯方麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜（各三兩） 五味子 半夏（各半升） 石膏（二兩）上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，強(qiáng)人服一升，羸者減之，二三服，小兒服四合。

【集解】李 曰：心下有水，麻黃、桂枝發(fā)汗以泄水于外，半夏、干姜、細(xì)辛溫中以散水于內(nèi)，芍藥、五味子收逆氣以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

咳而脈浮者，濃樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

【注】咳，謂咳而不上氣也。脈浮者，風(fēng)寒病外也。主之濃樸、麻黃者，以散外邪為主也。脈沉者，痰飲病里也。主之澤漆湯，以逐內(nèi)飲為主也。

【集解】尤怡曰：此不詳見證，而但以脈之浮沉為辨，而異其治。按濃樸麻黃湯與小青龍加石膏湯大同，則散邪蠲飲之力居多，而濃樸辛溫亦能助表，小麥甘平，五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主，而以白前、黃芩、半夏佐之，則下趨之力較猛，雖生姜、桂枝之辛，亦只為下氣降逆之用而已，不能發(fā)表也。仲景之意，蓋以咳皆肺邪，而脈浮者，氣多居表，故驅(qū)之使從外出為易；脈沉者氣多居里，故驅(qū)之使從下出為易，亦因勢利導(dǎo)之法也。

濃樸麻黃湯方濃樸（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干姜（二兩） 細(xì)辛（二兩） 小麥（一升） 五味子（半升）上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ遥瑑?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

澤漆湯方半夏（半升） 紫參（一作紫菀，五兩） 澤漆（以東流水五斗，煮取一斗五升，三升）生姜（五兩） 白前（五兩） 甘草 黃芩 人參 桂枝（各三兩）上九味， 咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

【集解】李 曰：咳者，水寒射肺也。脈浮者，停水而又挾風(fēng)以鼓之也。麻黃去風(fēng)散肺逆，與半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞，則水亦不行，故用濃樸疏敦阜之土，使脾氣健運(yùn)，而水自下泄矣。杏仁下氣去逆，小麥入心經(jīng)能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。又云：脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專于消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導(dǎo)之。

然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調(diào)水道，故用人參、紫參、白前、甘草補(bǔ)脾順肺，同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。

沈明宗曰：詳《金匱》咳嗽病，本于肺則一，大綱有三：一者，熱刑肺金，氣弱不振，咳而唾沫為肺痿；二者，風(fēng)傷衛(wèi)分，則病咳上氣喘為肺脹；三者，邪傳營血，凝而不行為肺癰。然肺脹之中，又分風(fēng)、寒、表、里，飲多、風(fēng)少，風(fēng)多、飲少之治。故氣喘而躁，脈浮者，為心下有水，欲作風(fēng)水，當(dāng)以小青龍兩解表里，加石膏以清風(fēng)熱。目如脫狀，乃風(fēng)寒多而飲少，以越婢驅(qū)風(fēng)，加半夏而下痰逆。風(fēng)寒外束，火熱內(nèi)郁，喉中水雞聲者，射干麻黃湯，宣通表里之邪。風(fēng)熱壅逆，津液不布，化而為涎，時時唾濁，但坐不得眠者，皂莢丸以驅(qū)風(fēng)郁之涎。若咳而脈浮，邪居肺氣，以濃樸麻黃湯，俾從表解。

咳而脈沉，邪入于營，將成肺癰，以澤漆而破壅結(jié)。火逆上氣，咽喉不利，是無外邪，治當(dāng)麥門冬湯，清潤滋降。若見浮腫肩息，脈浮大而下利，真氣上浮下脫，則為不治。以上皆外邪兼內(nèi)飲合病，微細(xì)之辨，臨證又當(dāng)合《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑，互相傳乘之咳而辨之，則盡善矣。