【注】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，是以勞熱煎熬，內(nèi)有干血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此干血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃 蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復(fù)也。

【集注】程林曰：此條單指內(nèi)有干血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內(nèi)傷，血脈凝積，致有干血積于中，而 羸見于外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營于目，則兩目黯黑。與大黃魔蟲丸以下干血，則邪除正王矣，非大黃蟲丸能緩中補虛也。

尤怡曰：內(nèi)有干血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛，攻血而仍滋夫血也。

大黃 蟲丸方大黃（蒸，十分） 黃芩（二兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍藥（四兩） 干漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 蟲（半升） 蠐螬（一升） 干地黃（十兩）上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。

虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸方主之。

【注】虛勞諸不足者，謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風(fēng)氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風(fēng)中其外之氣分，則病肺痿；風(fēng)中其內(nèi)之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風(fēng)邪，補諸不足，滋諸枯槁，調(diào)諸榮衛(wèi)，故其藥溫潤共劑，補散同方也。

【集注】徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風(fēng)者，正不可著急治風(fēng)氣，故仲景以四君、四物，養(yǎng)其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風(fēng)運牌；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蘞化入營之風(fēng)。雖有風(fēng)氣未嘗專治之，謂正氣運而風(fēng)氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。

薯蕷丸方薯蕷（三十分） 當(dāng)歸 桂枝 曲 干地黃 豆黃卷（各十分） 甘草（二十八分） 人參（七分）芎 芍藥 白術(shù) 麥門冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿膠（七分） 干姜（三分） 白 （二分） 防風(fēng)（六分） 大棗（為膏，百枚）上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。

【注】熱在上焦，不咳，不病肺痿也，因熱病咳，則為肺痿。肺熱致痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數(shù)利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度。脾氣雖散，精液上歸于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內(nèi)灑陳于臟腑，外輸精于皮毛也。其精液留貯胸中，得熱煎熬，變?yōu)橄涯址巫骺龋僦灰眩矢烧咦愿桑僬咦酝伲儆桑舨〕梢印Ｈ艨谥斜俦俑稍铮煌聺嵬傧涯靠燃葱刂须[隱而痛，脈數(shù)而滑，不數(shù)而虛，則非肺痿乃為肺癰。欠則癰成膿潰，不唾涎沫，而必咳唾膿血矣。

【集注】周揚俊曰：喻昌云：行動數(shù)武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應(yīng)。《金匱》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a真氣，以通肺之小管，散火熱，以復(fù)肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復(fù)起。而肺近在胸中，呼吸所關(guān)，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辯證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數(shù)，云滑數(shù)，云數(shù)實，云數(shù)虛，皆指左右三部統(tǒng)言，非如氣口獨主右關(guān)之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結(jié)癰，火熱之毒，出現(xiàn)于口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數(shù)有力，正邪氣方盛之征也。數(shù)虛、數(shù)實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當(dāng)補，肺癰當(dāng)瀉也可知矣。又云：才見久咳，先須防此兩證，肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。所結(jié)之形漸長，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻并，痰濁如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。

沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則咳，故致肺痿。然本經(jīng)明其始病之因，或從病后陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數(shù)而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虛熱熏蒸，故寸口脈數(shù)，其人咳嗽，氣弱不振，津液不布，化為濁唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛者，乃風(fēng)寒侵入肺中，凝滯榮血為癰，故脈滑數(shù)而咳唾膿血。因無形虛熱致痿，故脈數(shù)虛；因有形氣血凝滯成癰，故脈數(shù)實。此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。

脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

【注】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之于熱亡津液，虛邪也，故脈數(shù)而虛；肺癰得之于熱毒蓄結(jié)，實邪也，故脈數(shù)而實。

【集注】李 曰：潘碩甫云：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數(shù)，皆咳，亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖咳而口中有濁唾涎沫，故脈雖數(shù)而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺干涸，口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，津液既涸，脈應(yīng)澀滯而反滑數(shù)者，蓄熱腐膿，脈故數(shù)實也。

尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺 也。故其脈有虛實不同，而其數(shù)則一也。

問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干，喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

【按】肺癰之上，當(dāng)有“肺痿”二字，不然本文論肺痿之義，則無著落，必是脫簡。脈微之三“微”字，當(dāng)是三“浮”字，“微”字文氣不屬，必是傳寫之訛。

【注】病咳逆者，何以知為肺痿帥癰也？咳而不渴，濁唾涎沫，脈數(shù)而虛，是以脈證知為肺痿也。口中干燥，胸中隱痛，脈數(shù)而實，是以脈證知為肺癰也。至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發(fā)明也。寸口肺脈也，肺脈當(dāng)浮澀而短；今浮而數(shù)，是以知浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，初病風(fēng)熱，外摶皮毛，則榮衛(wèi)受邪，故汗出而惡寒也。末傳風(fēng)熱，內(nèi)舍于肺，則榮衛(wèi)分病。病肺痿者，屬風(fēng)熱傷于衛(wèi)氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其力證，咳而不吐膿血，唾濁涎沫也。病肺癰者，屬風(fēng)熱傷于營血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，咳而不唾涎休，吐膿血如木粥也。具發(fā)熱汗出，惡寒惡風(fēng)，咳而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。始萌可救，謂肺傷尚淺。膿成則死，謂肺已壞矣。蓋示人圖治于早，又特為肺癰而諄諄言之也。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【注】此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟干燥，胸中隱隱作痛，脈數(shù)實也。而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。

葶藶大棗瀉肺湯方葶藶（熬令黃色，搗九，如彈子大） 大棗（十二枚）上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

【集解】趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉(zhuǎn)傷，乘其血結(jié)而膿未成，當(dāng)急以瀉之之法奪之，況喘不得臥，不亦甚乎。

肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞消涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶人棗瀉肺湯主之（方見上）。

【注】此承上條互詳其證，以同其治也。肺癰胸脹而滿，咳逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，內(nèi)壅肺氣，比之喘不得臥，殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。

咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

【注】咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。肺癰尚未成膿實邪也，故以葶藶之劑瀉之；今已潰后虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰，輕而不死者之法也。

【集注】高世 曰：吐如米粥亦膿也，何以上文云膿成則死？若謂如米粥者非膿，上文既曰：蓄結(jié)癰膿，吐如米粥；此又云：吐膿如米粥，既吐膿矣，奚有始萌膿成之別也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滯而血脈成膿，陰陽血氣皆傷，故膿成則死。若上節(jié)言肺癰而氣機不利，此節(jié)言肺癰而經(jīng)絡(luò)不和，病陽氣者不傷陰，病血脈者不傷陽，故可治也。如但以“始萌可救，膿成則死”二語盡之，是以辭害志也，奚可乎？桔梗湯方桔梗（一兩） 甘草（二兩）上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。