產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。

【按】“熱在里結(jié)在膀胱也”之八字，當(dāng)在本條上文惡露不盡之下，未有大承氣湯下膀胱血之理，必是傳寫之訛?！霸俦丁倍郑?dāng)是衍文。

【注】無太陽證，無表證也；少腹堅痛，有里證也。因其產(chǎn)后七八日，有蓄血里證，而無太陽表證，則可知非傷寒太陽隨經(jīng)瘀熱在里之病，乃產(chǎn)后惡露未盡，熱結(jié)膀胱之病，當(dāng)主以下瘀血可也。若不大便，不食、譫語、煩躁、發(fā)熱，日晡更甚，至夜即愈，此為胃實之病，非惡露不盡之病。以其日晡更甚，至夜即愈，則可知病不在血分而在胃也，故以大承氣湯下之。

【集注】李 曰：此一節(jié)具兩證在內(nèi)：一是太陽蓄血證，一是陽明里實證。因古人文法錯綜，故難辨也。無太陽證，謂無表證也。少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經(jīng)部分，故血必結(jié)于此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在里，結(jié)在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。若不大便，煩躁，脈實，譫語者，陽明里實也，再倍發(fā)熱者，熱在里，蒸蒸發(fā)于外也。

陽明旺于申、酉、戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈，此陽明腑病也，宜大承氣湯以下胃實。

【按】《傷寒論》曰：陽明病不能食，攻其熱必噦，以胃中虛冷故也。又云：發(fā)熱者，尤當(dāng)先解表，乃可攻之。況在產(chǎn)后，豈可妄議攻下哉？必認(rèn)證果真，方可用此。

產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。

【注】產(chǎn)后續(xù)感風(fēng)邪，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時熱汗出，表未解也，雖有心下悶、干嘔之里，但有桂枝證在，可與陽旦湯解表可也。陽旦湯，即桂枝湯加黃芩。陽旦證，即桂枝證也。

【集注】沈明宗曰：上下三條，乃產(chǎn)后感冒證也。世謂產(chǎn)后氣血兩虛，不論外感內(nèi)傷，皆以補虛為主，而仲景拈傷寒中之風(fēng)傷衛(wèi)發(fā)熱，仍以表里陰陽去邪為訓(xùn)。故云：產(chǎn)后中風(fēng)，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，汗出，乃太陽表未解也，但心下悶干嘔，是外邪入于胸中之里。太陽表里有邪，謂之陽旦證，故以桂枝湯加黃芩而為陽旦湯。以風(fēng)邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之間，當(dāng)以清涼解其內(nèi)熱，故加黃芩，正謂不犯其虛，是益其余，不補正而正自補，不驅(qū)邪而邪自散，斯為產(chǎn)后感冒入神之妙方也。奈后人不察其理，反謂芍藥酸寒，能伐生生之氣，桂枝辛熱，恐傷其血，棄而不用，以致病劇不解，只因未窺仲景門墻耳！故《千金方》以此加飴糖、當(dāng)歸，為當(dāng)歸建中湯，治產(chǎn)后諸虛或外感病。推仲景之意，嘗以此湯加減出入，治產(chǎn)后諸病，屢獲神效，故表出之。

尤怡曰：夫?qū)徸C用藥，不拘日數(shù)，表里既分，汗下斯判。上條里熱成實，雖產(chǎn)后七八日，與大承氣而不傷于峻；此條表不解，雖數(shù)十日之久，與陽旦湯而不慮其散，非通于權(quán)變者，未足語此也。

陽旦湯方即桂枝湯內(nèi)加黃芩（桂枝湯方見下利中）產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

【按】“產(chǎn)后中風(fēng)”之下，當(dāng)有“病痙者”之三字，始與方合。若無此三字，則人參、附子施之于中風(fēng)發(fā)熱可乎？而又以竹葉命名者，何所謂也？且方內(nèi)有“頸項強用大附子”之文，本篇有證無方，則可知必有脫簡。

【注】產(chǎn)后汗多，表虛而中風(fēng)邪病痙者，主之竹葉湯，發(fā)散太陽、陽明兩經(jīng)風(fēng)邪。用竹葉為君者，以發(fā)熱，面正赤，有熱也；用人參為臣者，以產(chǎn)后而喘，不足也；頸項強急，風(fēng)邪之甚，故佐附子；嘔者氣逆，故加半夏也。

【集注】程林曰：產(chǎn)后血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙，今證中未至背反張，而發(fā)熱面赤頭痛，亦風(fēng)痙之漸也。

竹葉湯方竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風(fēng)（一兩） 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（炮，一枚） 大棗（十五枚） 生姜（三兩）上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，前藥揚去沫。嘔者，加大半夏半升洗。

婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

【按】此條文義，證藥未詳。

竹皮大丸方生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，以飲服一丸，日二夜二服。有熱者，倍白薇。喘者，加柏實一分。

【集解】《濟(jì)陰綱目》云：中虛不可用石膏，煩亂不可用桂枝，此方以甘草七分，配眾藥六分，又以棗肉為丸，仍以一丸飲下，可想其立方之微，用藥之難，審虛實之不易也。仍飲服者，尤慮夫虛虛之禍耳！用是方者，亦當(dāng)深省。

產(chǎn)后下利及虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

【按】此條文義、證藥不合，不釋。

白頭翁加甘草阿膠湯方白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩）上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠，令消盡，分溫三服。

婦人雜病脈證并治第二十二

婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門。寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結(jié)，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗。時著男子，非止女身。在下來多，經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針?biāo)?，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當(dāng)辨記，勿謂不然。

【按】此條為婦人雜病提綱，當(dāng)冠篇首，以揭病情，在下來多之“來”字，當(dāng)是“未”字。本條皆經(jīng)水?dāng)嘟^之病，若系來多，則與上文不合，與下文經(jīng)候不勻亦不合。又本條內(nèi)有“此皆帶下”一句，當(dāng)在“非有鬼神”之下，文義相屬，是傳寫之訛。

【注】此條為婦女諸病綱領(lǐng)，其病之所以異于男子者，以其有月經(jīng)也。其月經(jīng)致病之根源，則多因虛損、積冷、結(jié)氣也。三者一有所感，皆能使經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年寒積胞門，以致血凝氣結(jié)而不行者。先哲云：女子以經(jīng)調(diào)為無病，若經(jīng)不調(diào)，則變病百出矣。以下皆言三者阻經(jīng)之變病。其變病之不同，各因其人之臟腑、經(jīng)絡(luò)、寒熱、虛實之異也。如寒外傷經(jīng)絡(luò)，其人上焦素寒，則凝堅在上，故上焦胸肺受病也。形寒傷肺，則氣滯阻飲，故嘔吐涎唾也。若其人上焦素?zé)?，寒同其化，久則成熱，熱傷其肺，故成肺癰，而形體損瘦也。若其人中焦素寒，則在中盤結(jié)，故繞臍疝痛也，或兩脅疼痛，是中焦之部，連及肝臟故也?；蚱淙酥薪顾?zé)幔瑒t不病寒疝，而病結(jié)熱于中矣。中熱故不能為寒疝，而繞臍之痛，仍在關(guān)元也。其人脈數(shù)當(dāng)生瘡，若無瘡，則熱必灼陰，皮膚失潤，故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾，寒疝疼痛，肌若魚鱗等病，亦時著男子，非止女子病也。在下未多，謂經(jīng)候不勻，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病陰中掣痛，少腹惡寒也，或痛引腰脊，下根氣街急痛，腰膝疼煩，皆胞中沖任為病所必然也?；蛲礃O奄忽眩冒，狀如厥癲，亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇，而見此眩冒厥巔之證，實非有鬼神也。凡此胞中沖任血病，皆能病帶，故諺曰：十女九帶也。然帶下病久，津液必傷，形必羸瘦，診其脈虛，審其多寒。豈止病此三十六病，而千變?nèi)f端矣。雖千變?nèi)f端，然必審脈陰陽虛實緊弦，與病參究，行其針?biāo)?，治危得安也。其有病雖同而脈不同者，則當(dāng)詳加審辨，故曰：子當(dāng)辨記，勿謂不然也。

婦人咽中如有炙臠，半夏濃樸湯主之。

【注】咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、濃樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨婦人也。

【集注】尤怡曰：凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間，《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吞之不下，吐之不出者是也。

半夏濃樸湯方半夏（一升） 濃樸（三兩） 茯苓（四兩） 生姜（五兩） 干蘇葉（二兩）上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

【按】甘草小麥大棗湯，方義未詳，必是訛錯。

【注】臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也。象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也。

數(shù)欠伸，喝欠也，喝欠頓悶，肝之病也，母能令子實，故證及也。

甘草小麥大棗湯方甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

【注】吐涎沫，形寒飲冷也，不溫散而反下之，則寒飲虛結(jié)成痞硬也。當(dāng)先治其吐涎沫，以小青龍湯治外寒內(nèi)飲，俟涎沫止，以半夏瀉心湯，乃治痞也。

【集注】尤怡曰：吐涎沫，上焦有寒飲也，不與溫散而反下之，則寒內(nèi)入而成痞。然雖痞而猶吐涎沫，是寒飲未已，不可治痞，當(dāng)先治飲，而后治痞，亦如傷寒例，表解乃可攻痞也。

小青龍湯方（見肺癰中）瀉心湯方（見驚悸中）問曰：婦人年五十，所病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

【按】所病下利之“利”字，當(dāng)是“血”字，文義相屬，必是傳寫之訛。

【注】婦人年已五十，沖任皆虛，天癸當(dāng)竭，地道不通矣。今下血數(shù)十日不止，宿瘀下也。五心煩熱，陰血虛也；唇口干燥，任沖血傷，不上榮也；少腹急滿，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾經(jīng)半產(chǎn)崩中，新血難生，瘀血未盡，風(fēng)寒客于胞中，為帶下，為崩中，為經(jīng)水愆期，為胞寒不孕。均用溫經(jīng)湯主之者，以此方生新去瘀，暖子宮補沖任也。

【集注】李 曰：婦人年五十，則已過七七之期，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通時也。所病下利，據(jù)本文帶下觀之，當(dāng)是崩淋下血之病。蓋血屬陰，陰虛故發(fā)熱，暮亦屬陰也。任主胞胎，沖為血海，二脈皆起于胞宮，而出于會陰，正當(dāng)少腹部分，沖脈俠臍上行，故沖任脈虛，則少腹里急，有干血亦令腹?jié)M?！秲?nèi)經(jīng)》云：任脈為病，女子帶下瘕聚是也。手背為陽，掌心為陰，乃手三陰過脈之處，陰虛，故掌中煩熱也。陽明脈俠口環(huán)唇，與沖脈會于氣街，皆屬于帶脈。《難經(jīng)》云：血主濡之。以沖脈血阻不行，則陽明津液衰少，不能濡潤，故唇口干燥。斷以病屬帶下，以曾經(jīng)半產(chǎn)，少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此則唇口干燥之所由生也。

溫經(jīng)湯方吳茱萸（三兩） 當(dāng)歸 芎 芍藥（各二兩） 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 生姜（各二兩）甘草（二兩） 半夏（半升） 麥門冬（去心，一升）上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

【集解】李 曰：《內(nèi)經(jīng)》云：血氣虛者，喜溫而惡寒，寒則凝澀不流，溫則消而去之。

此湯名溫經(jīng)，以瘀血得溫即行也。方內(nèi)皆補養(yǎng)氣血之藥，未嘗以逐瘀為事，而瘀血自去者，此養(yǎng)正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕，月事不調(diào)者，并主之。

帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。

【按】“再”字當(dāng)是“不”字，若是“再”字，一月兩來，與上文不利不合，是傳寫之訛。

【注】此亦前條在下未多，經(jīng)候不勻之證。帶下，胞中病也。胞中有宿瘀，從氣分或寒化，則為白帶；從血分或熱化，則為赤帶；從氣血寒熱錯雜之化，則為雜色之帶也。若兼經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，乃有瘀血故也。其經(jīng)至期不見，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，蟲能開血閉，桂枝合芍藥舒陽益陰，通和營氣，則瘀去血和，經(jīng)調(diào)帶止矣。

土瓜根散方土瓜根 芍藥 桂枝 蟲（各三分）上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下，旋復(fù)花湯主之。

【按】此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》，錯簡在此?！靶龔?fù)花湯主之”一句，亦必是錯簡。

半產(chǎn)漏下，則氣已下陷，焉有再用旋覆下氣之理。

旋復(fù)花湯方旋復(fù)花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）上三味，以水三各升，煮取一升，頓服之。

婦人陷經(jīng)漏下，黑不解，膠姜湯主之。

【注】陷經(jīng)者，謂經(jīng)血下陷，即今之漏下崩中病也。黑不解不成文，膠姜湯方亦缺。

【集注】李 曰：陷經(jīng)漏下，謂經(jīng)脈下陷，而血漏下不止，乃氣不攝血也。黑不解者，瘀血不去，則新血不生，榮氣腐敗也。然氣血喜溫惡寒，用膠姜湯溫養(yǎng)氣血，則氣盛血充，推陳致新，而經(jīng)自調(diào)矣。

【按】此條文義，必有缺誤，姑采此注，以見大意。

婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。