婦人妊娠病脈證并治第二十

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當(dāng)有此證；設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月；加吐下者，則絕之。

【注】婦人經(jīng)斷得平脈，無寒熱，則內(nèi)外無病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。但惡阻，于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)醫(yī)不知是孕，而治逆其法，卻一月即有此證也。若更加吐下者，則宜絕止醫(yī)藥，聽其自愈可也。然脈平無寒熱，用桂枝湯，與妊娠渴不能食者不合、且文義斷續(xù)不純，其中必有脫簡。

【集注】徐彬曰：平脈者，不見病脈，一如平人也。陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無力，非細(xì)也。諸脈既平，而獨(dú)下焦陰脈，微見不同，是中、上二焦無病，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰：名妊娠也。

李 曰：此節(jié)病證，即妊娠惡阻是也。寸為陽脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也，血以養(yǎng)胎，則液竭而渴。又脾為坤土，濃德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。

桂枝湯方（見下利中）婦人宿有 病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為 痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月， 也，所以血不足者，其 不去故也，當(dāng)下其 ，桂枝茯苓丸主之。

【注】經(jīng)斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下，婦人宿有 痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動(dòng)不安者，此為 痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動(dòng)不安者，此亦 痼害之也。然有血 成塊者，以前三月經(jīng)雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其 痼也。后三月血成 ，胎已強(qiáng)，故主之桂枝茯苓丸，當(dāng)下其 痼也。此示人妊娠有病當(dāng)攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。

【集注】婁全善曰：凡胎動(dòng)，多當(dāng)臍，今動(dòng)在臍上者，故知是 也。

程林曰：此有 病而懷胎者，雖有漏血不止，皆 痼之為害，非胎動(dòng)胎漏之證，下其痼，妊娠自安。此《內(nèi)經(jīng)》所謂有故無殞，亦無殞也。

方氏曰：胎動(dòng)胎漏皆下血，而胎動(dòng)有腹痛，胎漏無腹痛。故胎動(dòng)宜行氣，胎漏宜清熱。

魏荔彤曰：胎與 之辨，當(dāng)于血未斷之前三月求之。前三月之經(jīng)水順利，則經(jīng)斷必是胎。前三月有曾經(jīng)下血者，則經(jīng)斷必成 。

桂枝茯苓丸桂枝 茯苓 牡丹（去心，） 桃仁（去皮尖，） 芍藥（各等分）上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

婦人懷娠六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（方未見）【注】婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，似表證也；若其胎愈脹，腹痛惡寒，而無頭痛身痛，則非表證也。少腹如扇狀，其惡寒如扇風(fēng)之侵襲也。所以然者，因其人陽虛子臟開，寒邪侵入，故用附子湯溫子臟而逐寒，但方缺，文亦不純，必有殘缺。

【集注】程林曰：胎脹腹痛，亦令人發(fā)熱惡寒。少腹如扇者，陰寒勝也。妊娠陰陽調(diào)和，則胎氣安，今陽虛陰盛，不能約束胞胎，故子臟為之開也。附子湯用以溫經(jīng)。

李 曰：按子臟即子宮也。臍下三寸為關(guān)元，關(guān)元左二寸為胞門，右二寸為子戶，命門為女子系胞之處，非謂命門即子臟也。蓋命門是穴名，在腰后兩腎中，附脊骨之第十四椎之兩旁。今經(jīng)衣冠文物說少腹如扇者，子臟開，則子臟在少腹明矣。豈有在少腹者，而反謂其在脊后者乎？此誤也。

尤怡曰：脈弦發(fā)熱，有似表證，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，其所以然者，子臟開不能闔，而風(fēng)冷之氣乘之也。夫臟開風(fēng)入，其陰內(nèi)勝，則其脈弦為陰氣，而發(fā)熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則脹也。附子湯方未見，然溫里散寒之意概可推矣。

師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者。有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

【注】五六月墮胎者，謂之半產(chǎn)。婦人有漏下、下血之疾，至五六月墮胎而下血不絕者，此 痼之害也。若無 痼下血，惟腹中痛者，則為胞阻。胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也，故用芎歸膠艾湯溫和其血，血和而胎育也。

【集注】程林曰：漏下者，妊娠經(jīng)來，脈經(jīng)以陽不足謂之激經(jīng)也。半產(chǎn)者，以四五月墮胎，墮胎必傷其血海，血因續(xù)下不絕也，若妊娠下血腹中痛，為胞阻，則用膠艾湯以治。

尤怡曰：婦人經(jīng)水淋瀝，及胎產(chǎn)前后下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補(bǔ)而固之。

芎歸膠艾湯方芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當(dāng)歸（各三兩） 芍藥（四兩） 干地黃上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服，不瘥更作。

婦人懷娠，腹中 痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

【按】妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡，不釋。

當(dāng)歸芍藥散方當(dāng)歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白術(shù)（四兩） 澤瀉（半斤） 芎 （半斤）上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。

妊娠，嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。

【注】妊娠嘔吐謂之惡阻。惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以干姜上寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。

【集注】程林曰：寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止嘔，人參和胃。半夏、干姜能下胎。婁全善云：余治娠阻病，累用半夏，未嘗動(dòng)胎，亦有故無殞之義，臨病之工，何必拘泥。

尤怡曰：此益虛溫胃之法，為妊娠中虛而有寒者設(shè)也。夫陽明之脈，順而下行者也。

有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊(yùn)而成熱者矣。按《外臺》方：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生姜、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補(bǔ)仲景之未備也。

干姜人多半夏丸方干姜 人參（各一兩） 半夏（二兩）上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。

妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

【按】方證不合，必有脫簡，不釋。

當(dāng)歸貝母苦參丸方當(dāng)歸 貝母 苦參（各四兩）上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。

【注】妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒，水盛貯于肌膚，故身重；內(nèi)有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽氣上升，故起即頭眩也。用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。

葵子茯苓散方葵子（一升） 茯苓（三兩）上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

婦人妊娠宜常服，當(dāng)歸散主之。

【注】妊娠無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。

【集注】尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故于芎、歸、芍藥養(yǎng)血之中，用黃芩清熱，佐白術(shù)和胃也。震亨稱黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，夫芩、術(shù)非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！當(dāng)歸散方當(dāng)歸 黃芩 芍藥 芎 （各一斤） 白術(shù)（半斤）上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產(chǎn)，胎無苦疾，產(chǎn)后百病悉主之。

妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。

【注】妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。

【集注】尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人臟氣之陰陽而各異也。當(dāng)歸散正治熱之劑。白術(shù)散君白術(shù)和胃，臣川芎調(diào)血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。

白術(shù)散方白術(shù) 芎 蜀椒（去汗，三分） 牡蠣上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎；心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚，服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之復(fù)不解者，小麥汁服之。以后渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。

【按】文義未詳，此穴刺之落胎，必是錯(cuò)簡，不釋。

婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一

問曰：新產(chǎn)婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。

【注】新產(chǎn)之婦，畏其無汗，若無汗則榮衛(wèi)不和。而有發(fā)熱無汗，似乎傷寒表病者，但舌無白苔可辨也。故喜其有汗，而又恐汗出過多，表陽不固，風(fēng)邪易入，而為項(xiàng)強(qiáng)腰背反張之痙病也。新產(chǎn)之婦，畏血不行，若不行則血瘀于里。而有發(fā)熱腹痛，似乎傷寒里病者，但以舌無黃苔可辨也。故喜其血下，而又恐血下過多，陰亡失守，虛陽上厥，而為昏冒不省，合目汗出之血暈也。

新產(chǎn)雖喜其出汗，喜其血行，又恐不免過傷陰液，致令胃干腸燥，而有潮熱譫語，大便硬難，似乎陽明胃家實(shí)者。故仲景于產(chǎn)后首出三病，不只為防未然之病，而更為辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者，謂陰陽虛郁，不相交通而致冒也。

【集注】尤怡曰：痙，筋病也，血虛汗出，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)入而益其勁也。郁冒，神病也，亡陰血虛，陽氣遂厥，而陰復(fù)郁之，則頭眩而目瞀。大便難者，液病也，胃臟津液，滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而便難也。三者不同，其為亡血傷津則一也。

產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。

【注】此承上條互詳其義，以明其治也。產(chǎn)婦昏冒，脈微弱者，是氣血俱虛應(yīng)得之診也。不能食者，是胃氣未和應(yīng)得之侯也。大便反堅(jiān)者，是腸胃枯干應(yīng)得之病也。究之郁冒所以然者，由血虛則陰虛，陰虛則陽氣上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是陽氣郁得以外泄而解也，故產(chǎn)婦喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必當(dāng)血下，是陰氣郁得以內(nèi)輸而解也。最忌者，但頭汗出，則為陰亡下厥，孤陽上出也。大便堅(jiān)，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗當(dāng)減柴胡，無熱當(dāng)減黃芩，嘔則當(dāng)倍姜、半，虛則當(dāng)倍人參，又在臨證之變通也。大便堅(jiān)，七八日更發(fā)熱，用大承氣湯，亦必其人形氣俱實(shí)，胃強(qiáng)能食者始可也。若氣弱液干，因虛致燥，難堪攻下者，則又當(dāng)內(nèi)用元明粉以軟堅(jiān)燥，外用諸導(dǎo)法以潤廣腸，緩緩圖之也。

【集注】尤怡曰：郁冒雖有客邪，而其本則為里虛，故其脈微弱也。嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，津液上行不下逮之象。所以然者，亡陰血虛，孤陽上厥，而津液從之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，陰陽乍離，故厥而冒，及陰陽復(fù)通，汗乃大出而解也。產(chǎn)婦新虛，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去陰虛，陽受邪氣而獨(dú)盛，汗出則邪去，陽弱而后與陰相和，所謂損陽而就陰是也。

小柴胡湯（見嘔吐中）大承氣湯（見痙病中）產(chǎn)婦腹中 痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。

【注】產(chǎn)后暴然腹中急痛，產(chǎn)后虛寒痛也。主之當(dāng)歸生姜羊肉湯者，補(bǔ)虛散寒止痛也。并治虛勞不足，寒疝腹痛者，亦以其虛而寒也。

【集注】程林曰：產(chǎn)后血虛有寒，則腹中急痛。《內(nèi)經(jīng)》曰：味濃者為陰。當(dāng)歸、羊肉味濃者也，用以補(bǔ)產(chǎn)后之陰，佐生姜以散腹中之寒，則 痛自止。夫辛能散寒，補(bǔ)能去弱，三味辛溫補(bǔ)劑也，故并主虛勞寒疝。

魏荔彤曰：妊娠之 痛，胞阻于血寒也。產(chǎn)后腹中 痛者，里虛而血寒也。一阻一虛，而治法異矣。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方（見寒疝中）產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。

【注】產(chǎn)后腹痛，不煩不滿，里虛也；今腹痛，煩滿不得臥，里實(shí)也。氣結(jié)血凝而痛，故用枳實(shí)破氣結(jié)，芍藥調(diào)腹痛。枳實(shí)炒令黑者，蓋因產(chǎn)婦氣不實(shí)也。并主癰膿，亦因血為氣凝，久而腐化者也。佐以麥粥，恐傷產(chǎn)婦之胃也。

【集注】尤怡曰：產(chǎn)后腹痛而至煩滿不得臥，知血郁而成熱，且下病而礙上也，與虛寒痛不同矣。

枳實(shí)芍藥散方枳實(shí)（燒令黑，勿太過） 芍藥（等分）上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。并主癰膿，以麥粥下之。

師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。

【注】產(chǎn)婦腹痛，屬氣結(jié)血凝者，枳實(shí)芍藥散以調(diào)之。假令服后不愈，此為熱灼血干著于臍下而痛，非枳實(shí)、芍藥之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也。并主經(jīng)水不通，亦因熱灼血干故也。

下瘀血湯方大黃（三兩） 桃仁（二十枚） 蟲（熬，去足，二十枚）上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。

【集注】程林曰： 蟲主開血閉，大黃主攻瘀血，桃仁主破死血。