【注】下利，脾病也。弦，肝脈也，脾病不當見弦脈，故曰脈反弦也。下利里病也，發熱表證也，若發熱身汗，則為表與里和，雖脈弦亦可自愈也。

下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。

【注】沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脈沉弦者，故里急后重也。滯下之證，發熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數者則邪衰，病當自止，雖發熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】此承上條以明其治也。下利膿血，里急后重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。

【集注】程林曰：熱利下重，則熱迫于腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一“熱”字，別以上之寒利。

尤怡曰：此證濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。

白頭翁湯方白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。

下利，便膿血者，桃花湯主之。

【注】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當以桃花湯養腸固脫可也。

桃花湯方赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 干姜（一兩） 粳米（一升）上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

【注】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】詳見《傷寒論·厥陰篇》內，不復釋。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【注】詳見《傷寒論·大陰篇》內，不復釋。

桂枝湯方桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身 微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

【注】詳見《傷寒論·太陽中篇》內，不復釋。

梔子豉湯方梔子（十四枚） 香豉（綿裹，四合）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。

下利，肺痛，紫參湯主之。

【按】此文脫簡不釋。

紫參湯方紫參（半斤） 甘草（三兩）上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

諸浮數脈，應當發熱，而反灑浙惡寒，若有痛處，當發其癰。

【注】諸浮數脈，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮脈主表，數脈主熱，若是表邪，則當發熱而灑淅惡寒也。今非表邪，應當發熱，不當惡寒，若有痛處，乃當發癰之診，非表邪之診也。

【集注】周揚俊曰：病之將發，脈必兆之。夫浮數陽也，熱也，浮數兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯于外矣。而反灑淅惡寒，證不相應，何哉？必其氣血凝滯，營衛不和，如經所謂營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。陽氣有余，營氣不行，乃發為癰是也，況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽，故曰：當發其癰。

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

【注】諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當以手掩之腫上，熱則能腐化成膿，故熱者為有膿，不熱者為無膿也。

【集注】周揚俊曰：師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

【注】癰生于內，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也。腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數，非有外證也。此為腸內有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃消癰腫也。

薏苡附子敗醬散方，薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（一名苦菜，五分）上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小盒飯下。

【集解】徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結熱毒瓦斯，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐。

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。

【注】此承上條，詳發其證，以明其治也。腸癰者，其證則少腹腫硬，按之即痛，可知癰在內也；尿時如淋，尿色自調，可知腫礙之也。時時發熱，汗出惡寒，似有表病，而實非表病也。其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大盒飯有血也。若其脈洪數，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。

大黃牡丹湯方大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 芒硝（三合） 瓜子（半升）上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿當下血。

【集解】李 曰：大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。

問曰：寸口脈微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

【注】脈微氣奪也，脈澀血奪也，故曰：法當亡血汗出也。設無亡血汗出等病，則必身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。

【集注】李 曰：汗出亡陽，則脈微；亡血傷陰，則脈澀。微與澀皆陰脈也，設不汗而瘡瘍金瘡，雖不亡陽而亡血，故亦見微澀之脈也，總是營衛虛衰之故。

病金瘡，王不留行散主之。

【注】此承上條以明其治也。金瘡，謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多，經絡血虛，風寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小瘡粉之，即外敷也。

王不留行散方王不留行（八月八日采，十分） 蒴 細葉（七月七日采，十分） 桑東南根（白皮，三月三日采，十分） 甘草（十八分） 川椒（除目及閉口、去汗，三分） 黃芩（二分） 干姜（二分） 芍藥（二分） 濃樸（二分）上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。

小瘡即粉之，大瘡但服之，產后亦可服。如風寒，桑東根勿取之，前三物皆陰干百日。

【集解】徐彬曰：此乃概治金瘡方也。蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴 亦通利氣血，尤善開痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣，椒、姜以養其胸中之陽，濃樸以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風寒，此屬經絡客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。

浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。

【注】浸淫瘡者，浸謂浸浸，淫謂不已，謂此瘡浸淫留連不已也。從口流向四肢者輕，以從內走外也，故曰可治；從四肢流走入口者重，以從外走內也，故曰不可治，浸淫者，猶今之癩癘之類。

浸淫瘡，黃連粉主之。

【按】此承上條以明其治，黃連粉方脫簡。

【集解】尤怡曰：黃連粉方未見大意，以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。

跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證并治第十九

師曰：病跗蹶，其人但能前，不能卻。刺 入二寸。此太陽經傷也。

【按】證刺俱未詳，必有缺文，不釋。

病患，常以手指臂腫動，此人身體 者，藜蘆甘草湯主之。

【按】證未詳，方亦缺，不釋。

藜蘆甘草湯方（缺）轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。

【注】臂同背，古通用。臂腳直，謂足背強直不能屈伸，是轉筋之證也。脈上下行，謂迢迢長直，微弦不和，是轉筋之脈也。中寒之人，外寒盛則手足拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。

雞屎白散方雞屎白上一味為散，取方寸匕，以水六合和，溫服。

陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。

【注】偏有大小，謂睪丸左右有大小也。時時上下，謂睪丸入腹，時出時入也。疝，厥陰之病也，以與狐情狀相類，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。

【集注】趙良曰：睪丸上下，有若狐之出入無時也，故曰狐疝。

李 曰：偏有大小，以睪丸言。時時上下，以睪丸入小腹出囊中言。

尤怡曰：陰狐疝氣者，寒濕襲陰而睪丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出沒無時，故名狐疝。

蜘蛛散方蜘蛛（熬煎，十四枚） 桂枝（半兩）上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。

【集解】尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛溫，入陰而逐其寒濕之氣也。

問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。

【按】腹痛有蟲，以洪大脈別之，未詳，必有缺文，不釋。

蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。

【注】蛔蟲，即今之人所名食蟲也。蛔蟲之為病，發作有時，發則令人吐涎，心痛欲死，即服攻下毒藥，非積之痛，乃蟲之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜湯者，以蟲得甘蜜而上，得鉛粉而殺，從治之法也。

【集注】徐彬曰：發作有時，謂不恒痛也，則與虛寒之綿綿而痛者異矣。毒藥不止，則必治氣治血，攻寒逐積之藥，俱不應矣，故以甘草粉蜜主之，白粉殺蟲，甘草與蜜既以和胃，又以誘蛔也。

李 曰：《靈樞》云：蛔動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下，令人吐涎也。蛔上入膈，心在膈上，故心痛，須臾下膈，則痛止，故發作有時也。廉泉任脈穴名，在頷下骨尖中。

甘草粉蜜湯方甘草（二兩） 粉（一兩） 蜜（四兩）上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和。煎如薄粥，溫服一升，瘥即止。

【集解】李 曰：蛔得甘則動，其性喜故也。胡粉有毒能殺蟲，置粉于甘草蜜湯中，誘蛔食之也。

蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

【按】此為臟寒之“此”字，當是“非”字，若是“此”字，即是臟厥，與辨蛔厥之義不屬。

【注】蛔厥者，謂蛔痛手足厥冷也。若臟寒痛厥，則不吐蛔，此蛔厥、臟寒之所由分也。靜而時煩，乃蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食又吐又煩，是蛔聞食臭出故也。主之烏梅丸者，以蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，方中大酸，大辛、大苦，信為治蟲之要劑也。

烏梅丸方烏梅（三百個） 細辛（六兩） 干姜（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（炮，六兩） 川椒（去汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。

【集解】李 曰：烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、細辛味辛，以蛔得酸則止，得苦則安，得甘則動于上，得辛則伏于下也。然胃氣虛寒，人參、附子以溫補之，吐亡津液，當歸以辛潤之，則蛔厥可愈矣。