【注】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無余也。胃氣無余，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無余，則不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。

【集注】李 曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此寒在上者，法當溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

【按】此條文義不屬，必是錯簡。

跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

【按】虛則傷脾之“虛”字，當是“澀”字，是傳寫之訛。

【注】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。跗陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾；浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脈緊澀，則為邪盛正衰。故其病難治也。

【集注】徐彬曰：緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰：難治。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

【注】此承上條以明其治也。胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。

大半夏湯方半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，余分再服。

《千金方》云：大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。

《外臺方》云：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。

【集解】高世 曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消谷，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散于水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。

李升璽曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自立止矣。

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

【注】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。

茯苓澤瀉湯方茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白術（三兩） 生姜（四兩）上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

《外臺方》云：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。

【集解】李 曰：吐而渴者，津液亡而胄虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白術補脾生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達表里，為通行津液、和陽散水之劑也。

尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

【注】噦即干嘔也。因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。

若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。

橘皮竹茹湯方橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

【集解】李 曰：噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。

尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。

干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

【注】干嘔噦，猶言干嘔，即噦也。東垣以干嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達于四肢也，故單以橘皮通氣，生姜止噦也。

【集注】程林曰：干嘔噦，則氣逆于胸膈間，而不行于四末，故手足為之厥。橘皮能降逆氣，生姜嘔家圣藥，小劑以和之也。然干嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。

橘皮湯方橘皮（四兩） 生姜（半斤）上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。

噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之即愈。

【注】噦虛邪也，噦而不腹滿者，為正氣虛。兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。噦而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。

【集注】朱肱曰：前部不利豬苓湯，后部不利調胃承氣湯。

趙良曰：腹滿為實，實則氣上逆而作噦，故必視其前后何部不利而利之，則滿去而噦止。

魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為噦，治法當視其前后，審大小便調不調也。前部不利者，水邪之逆也。當利其小便而噦愈：后部不利者，熱邪實也，當利其大使而噦愈。

夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕于內者，利不禁；下甚者，手足不仁。

【注】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。六腑之氣，陽也，陽氣虛不溫于外，則手足寒縮。

陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。五臟之氣，陰也，陰氣虛不固于中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。此發明嘔吐、下利之原委也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】下利清谷，里寒也。外熱汗出而厥，陽亡也。主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。

通脈四逆湯方附子（生用，大者一枚） 干姜（三兩，強人可四兩） 甘草（炙，二兩）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負跗陽者，為順也。

【按】此條“反微喘者死”之下，有“少陰負跗陽者為順也”一句，文義不屬，其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》內，不復釋。

【注】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。

【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以復其陽。而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫于上，孤陽無根，故死。

下利氣者，當利其小便。

【注】下利氣者，初利則為氣郁于大腸而不外滲，水氣并下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。久利則為氣陷于大腸，而不上舉，又當于升補中兼利小便也。

【集注】尤怡曰：下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。

氣利，訶黎勒散主之。

【注】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。

訶黎勒散方訶黎勒（煨，十枚）上一味，為散，粥飲和頓服。

【集解】李 曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，訶黎勒性斂澀，能溫胃固腸。粥飲和者，假谷氣以助胃。頓服者，藥味并下，更有力也。

尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。頓服者，補下治下制以急也。

若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。

【注】下利脈數，內熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。設脈緊者，是表未衰，故為未解也。

【集注】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則里寒去，汗出則表氣和。表里俱和，故令自愈；設復緊者，知寒邪尚在，是為未解也。

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。

【集注】程林曰：下利大熱而渴，則偏于陽，無熱不渴，則偏于陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故即自愈。

下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

【注】此承上條邪正俱衰，病當自愈而不愈之義也。設不瘥者，則必表和，熱退而數渴，仍然是里熱未除也，故圊膿血。

【集注】魏荔彤曰：下利，固以陽氣有余為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復有偏勝之患。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】此承上表里已和，病當自愈而不愈之義也。下利里病，而得浮數表脈，故曰：脈反浮數也，但尺中自澀，則知熱陷血分，必圊膿血也。

【集注】徐彬曰：下利屬寒，脈應沉遲，反浮數，其陽勝可知。而尺中自澀，澀為陽邪入陰，此亦熱多。故曰：必圊膿血。

程林曰：寸脈浮數，為熱有余，尺脈自澀，為血不足，以熱有余，則挾熱而便膿血。

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

【注】下利之人，心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。

【集注】李 曰：下利，按之心下堅者，實也。設或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則里氣不虛可知，自宜急下之。此憑脈又證書之法也。

大承氣湯方（見痙病中）下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，當下之，積去則止，宜大承氣湯。

【集注】尤怡曰：脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。夫利因實而致者，實不去則利不止，故宜急下。

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。

【集注】趙良曰：下利虛證也，脈滑實脈也，以下利之虛證，而反見滑實之脈，故當有所去也。

程林曰：經云：滑為有宿食，故當下去之，而利自止。

下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

【注】下利瘥后，至其或年、或月、或日而復發其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。

若其人形氣不衰，飲食尚強，當攻其未盡，自不復發其利也，宜大承氣湯。

【集注】沈明宗曰：此舊積之邪復病也。下利瘥后，至其年月日時復發者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值臟腑司令之期，觸動舊邪而復發；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。

下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

【注】下利里虛證也，譫語里實證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數，知有宿食也；其利穢粘，知有積熱也。然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。

【集注】李 曰：經云：實則譫語，故知有燥屎宜下。

小承氣湯方大黃（四兩） 濃樸（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。

下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。