【集注】趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也。蓋女勞之黑，腎氣所發也；酒疸之黑，敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變于心咽作嘈雜，心辣如啖蒜 狀。榮血衰而不行于皮膚，抓之不仁；輸于大腸，便如黑漆。其目青與脈浮弦，皆血病也。

諸黃，豬膏發煎主之。

【按】諸黃，謂一切黃也。皆主豬膏發煎，恐未必盡然。醫者審之，此必有脫簡也。

【集注】程林曰：扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃法，皆后人所未見，唯《圣濟總錄》載三十六黃，方論詳明，治法始備，今豬膏發煎，能治諸黃，當是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈豬膏發煎所能治乎？醫者審之。

豬膏發前方豬膏（半斤） 亂發（如雞子大三枚）上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。

諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯。

【注】嘔而腹痛，胃實熱也，然必有潮熱便硬，始宜大柴胡湯兩解之；若無潮熱便軟，則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。

【集注】程林曰：嘔而腹滿，視其前后，知何部不利，利之則愈。今黃家腹痛而嘔，應內有實邪，當是大柴胡湯以下之。若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也。

柴胡湯方（見寒疝嘔吐中）

嘔吐噦下利病脈證并治第十七

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】嘔家，嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿盡自愈。

【集注】趙良曰：經云：熱聚于胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。

程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。

【注】嘔病后渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而后嘔，嘔而復渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。

【集注】趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴卻嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。

程林曰：先嘔卻渴者，為嘔后而胃無津液，得水和之即愈；先渴卻嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。

尤怡曰：嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者，痰水已去，而胃氣將復也，故曰：此為欲解。先渴卻嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。

嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

【注】嘔病之人，津液已傷，本應渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。

【集注】徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。

高世 曰：支飲者，水氣循經，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰：此屬支飲。《飲咳篇》云：嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

【注】此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。

【集注】趙良曰：嘔吐，谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入即吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。

沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。外邪內入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。

小半夏湯方（見痰飲中）嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。

【注】此詳申上條飲嘔，以明其治也。嘔吐病后，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復嘔吐者，是病去胃和自解也。思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。主之豬苓散者，利水以止嘔吐也。

【集注】程林曰：上章言先嘔卻渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，后思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用豬苓散以散水飲。

魏荔彤曰：嘔吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即論中所言，先嘔后渴，此為欲解之義也。急與之，嘔吐后傷津液，水入而津液可復也。若夫未曾嘔吐即思水者，即論中所言，先渴卻嘔之證也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。主以豬苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而即以治上逆之嘔吐也。

豬苓散方豬苓 茯苓 白術（各等分）上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

【注】嘔而腹滿是有里也，主之大柴胡湯，攻里以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。

【集注】程林曰：經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具。夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半里，故與小柴胡湯以和之。

李 曰：傷寒發熱者為表證，然邪欲侵里，里氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半里證也。小柴胡為治半表半里，和解之劑。

小柴胡湯方柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生姜（三兩）大棗（十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

【注】嘔而心煩，心中懊 ，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也；小便復利，中寒盛也。身有微熱而復見厥，曰難治者，此為寒盛格熱于外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。

【集注】高世 曰：嘔者水去寒猶在上，小盒飯少，今復利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰于內。身微熱者，格陽于外，嘔證如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表里陰陽之氣，不相順接，故為難治。四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，干姜溫脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。

四逆湯方附子（生用，一枚） 干姜（一兩半） 甘草（炙，二兩）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

【注】嘔逆之氣上沖于胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。

【集注】徐彬曰：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛溫，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以姜、棗宣發上焦之正氣也。

茱萸湯方吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚）上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

【注】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。嘔而心下痞，胃實而熱也。并見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，干姜以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。

【集注】程林曰：嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客于心下，故用芩、連泄熱除痞，干姜、半夏散逆止嘔。《內經》曰：脾胃虛則腸鳴。又曰：中氣不足，腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。

半夏瀉心湯方半夏（洗，半升） 黃芩 干姜 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

【注】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，即干嘔也。今有聲無物而吐涎沫，故曰干嘔。

吐逆，吐涎沫也。干嘔吐酸苦，胃中熱也；干嘔吐涎沫，胃中寒也。主之半夏干姜散，溫中止嘔也。

半夏干姜散方半夏 干姜（等分）上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。

【注】干嘔吐涎沫者，以半夏干姜散，溫中止嘔也。若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，溫寒下氣，大折沖逆之勢也。

【集注】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。用吳茱萸溫補以驅濁陰也。

李 曰：太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經并無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會于巔，故干嘔、吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣從經脈上攻也。不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳！余皆溫補散寒之藥。

干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。

【注】干嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。今下利濁粘，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生姜湯，以治干嘔也。

【集注】程林曰：中焦不和，則氣逆于上而作嘔，迫于下而為利，故用半夏、生姜，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩。芍藥，入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。

魏荔彤曰：此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。

黃芩加半夏生姜湯方黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

【注】吐者，有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性遲，火性急也。故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。

【集注】王肯堂曰：病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速于大黃，故取之也。

程林曰：經云：諸逆沖上，皆屬于火。食已即吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。

高世 曰：食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火熱攻沖之吐逆。

大黃甘草湯方大黃（四兩） 甘草（一兩）上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

病患欲吐者，不可下之。

【注】病患欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。若病患吐后，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。

【集注】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《內經》曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可強之使下，凡病皆然，故曰：病患欲吐者，不可下之。

程林曰：按“欲”字，乃吐而未吐之義。

病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。

【注】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。噦者干嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊 欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生姜安胃也。

【集注】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛惡心之義也。

生姜半夏湯方半夏（半升） 生姜汁（一升）上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停后服。

【集解】李 曰：生姜、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結于中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料下嗌之后，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏干姜湯略同，但前溫中氣，故用干姜，此散停飲，故用生姜；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。

吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。

【按】“文蛤湯主之”五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之訛。兼主之“主”字，衍文也。

【注】吐后而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。若恣意貪飲，則新飲復停，而吐必不已也，當從飲吐治之。若兼感微風，脈必緊，頭必痛。主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中蓋文蛤。越婢散風水也，文蛤治渴不己也。

【集注】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。

文蛤湯方文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生姜（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

【集解】李 曰：文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲于外。經云：開鬼門，潔凈府。此一方兩得之。以內有麻黃、生姜等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。

問曰：病患脈數，數為熱，當消谷，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變為胃反。寒在于上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

【按】問曰：“病患脈數”至“胃中虛冷故也”等句，己詳《傷寒論·陽明篇》內，錯簡在此，且與“脈弦者虛也”文義不屬。