辨脈法

辨者，別也。辨脈者，辨別諸脈之名也，法者，諸脈部位、至數(shù)、形狀、相類、相反，別之各有其法也。

脈名者也，如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀諸脈之名是也。部位者，如浮、中、沉，上、下之部位是也。至數(shù)者，如遲三至，數(shù)六至之至數(shù)是也。形狀者，如滑流，澀滯之形狀是也。相類者，如弦與緊，滑與動(dòng)之類是也。相反者，如浮與沉，虛與實(shí)之反是也。皮膚取而得之，謂之浮；筋骨取而得之，謂之沉。此以脈之上下部位而得名也，是則凡脈因部位而得名，皆統(tǒng)乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡；沉而無力謂之弱；浮而極有力謂之革；沉而極有力謂之牢。浮中沉俱有力，按之且大謂之實(shí)；浮中沉俱無力，按之且大謂之虛；浮中沉極無力，按之且小，似有似無，謂之微；浮中沉極無力，按之且大渙散不收，謂之散；浮沉有力，中取無力，謂之芤；按之至骨，推尋始得，謂之伏。此皆以部位兼形狀相反，而得名者也。一息三至，謂之遲；一息六至，謂之?dāng)?shù)。此以脈之至數(shù)而得名者也，是則凡脈因至數(shù)而得名者，皆統(tǒng)乎遲數(shù)矣。如一息四至謂之緩；一息七至謂之疾；數(shù)時(shí)一止謂之促；緩時(shí)一止謂之結(jié)；至數(shù)不乖，動(dòng)而中止，不能自還，須臾復(fù)動(dòng)，謂之代。此皆以至數(shù)兼相類而得名者也。流利如珠，謂之滑；進(jìn)退艱難滯澀，謂之澀。此以脈之形狀而得名也，是則凡脈因形狀而得名者，皆統(tǒng)乎滑澀矣。如脈形粗大，謂之大；脈形細(xì)小，謂之小；來去迢迢，謂之長；來去縮縮，謂之短；來盛去衰，謂之洪；其形如豆，動(dòng)搖不移，謂之動(dòng)；狀類弓弦，按之端直且勁，謂之弦；較弦則粗，按之左右彈指，謂之緊。此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者于此能詳審而擴(kuò)充之，則進(jìn)乎法矣。今以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，六脈別之以為綱；以大、小、虛、實(shí)，諸脈辨之以為目，務(wù)使陰陽標(biāo)本，虛實(shí)寒熱，心中有據(jù)，指下無差，庶心手相得，而辨證處方，自無錯(cuò)謬矣。

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

【注】此以脈之陰陽，辨病之陰陽生死法也。浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑五者，比之諸脈為有余，陽道有余，故曰陽也。沉、澀、弱、弦、微五者，比之諸脈為不及，陰道不及，故曰陰也。陰病，謂陰寒病也。見陽脈，謂見陽熱脈也。陽熱脈，即浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑類也。以陰病得陰脈，證脈相應(yīng)，死難必也。陰病若得陽脈，猶冬盡春生，萬物雖未即生，然日進(jìn)生機(jī)，故曰生也。陽病，謂陽熱病也。見陰脈，謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、澀、弱、弦、微類也。以陽病得陽脈，證脈相應(yīng)，生可卜也；陽病若得陰脈，如暑去秋來，萬物雖未即死，然日趨死候，故曰死也。蓋天人無二理，春夏為陽，秋冬為陰，陽主生，陰主殺故也。

【集注】方有執(zhí)曰：陰陽者，通臟腑、血?dú)狻⒈砝铩⑻搶?shí)、風(fēng)寒、寒熱而總言之也。

程知曰：陰病見陽脈而主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。陽病見陰脈而主死者，邪氣自表入里，正虛邪盛也。故正氣實(shí)者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。

脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來煮，名曰促。陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。

【注】緩，四至脈也。緩時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈。數(shù)，六至脈也。數(shù)時(shí)一止復(fù)來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結(jié)，陰陽偏勝則病，故曰：此皆病脈也。

脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代陰也，得此脈者必難治。

【按】脈按之來緩，時(shí)一止至，名曰結(jié)陰也數(shù)語，文義不順，且前論促結(jié)之脈已明，當(dāng)是衍文。

【注】脈來至數(shù)不乖而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代。乃一臟無氣，求他臟以代續(xù)之故也。凡病得此代脈者，必為難治，蓋以促結(jié)之止，如急行而蹶，雖然中止，即能自還，非代脈之止可比也。

陰陽相搏，名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。

【按】《素問》曰：陽加于陰謂之汗。陽加于陽，豈有汗出之理？陽動(dòng)則“汗出”二字當(dāng)是“發(fā)熱”二字；陰動(dòng)則“發(fā)熱”二字當(dāng)是“汗出”二字。

【注】動(dòng)者，躁動(dòng)也，謂陰陽互相鼓擊而不寧也。動(dòng)，陽脈也。寸為陽，陽乘擊于陽，故陽動(dòng)發(fā)熱也。尺為陰，陰乘擊于陰，故陰動(dòng)汗出也。關(guān)界乎陰陽，則陰陽互相乘擊，故發(fā)熱汗出同見也。此為動(dòng)而有力，陽盛之候，若按之不鼓，是為陽衰之診，則必形冷而不發(fā)熱，汗出而必惡寒，非摶擊陽盛之動(dòng)，乃擾亂陽虛之動(dòng)也。

由三焦之陽氣傷，則不能外溫肉分，故有是證也。動(dòng)脈之狀，頗似數(shù)脈，惟上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖，故名曰動(dòng)也，厥厥者，謂似有根之搖動(dòng)，動(dòng)而不移，非若滑脈之流動(dòng)，動(dòng)而不居也。

【集注】方有執(zhí)曰：陰陽相搏之陰陽，以二氣言；陽動(dòng)陰動(dòng)之陰陽，以部位言。下言動(dòng)脈之定位與其形狀。厥厥，舉發(fā)貌。

程知曰：陽升陰降，交通上下，往來于尺、寸之間，則沖和安靜；惟陽欲升，而陰不足以和之使降，則兩相搏擊，其脈必?cái)?shù)，而厥厥搖動(dòng)見于關(guān)上也。

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也。

【注】脈浮而緊者，名曰弦也，此非謂浮緊即弦脈，乃謂浮而勁緊，弦之狀也。弦緊相類，惟恐人將弦作緊，將緊作弦，故并舉相形以別之也。弦者，狀如弓弦，按之不移，即所謂端直也；緊者，如轉(zhuǎn)索無常，即所謂不端直也。端直則不能如轉(zhuǎn)索，轉(zhuǎn)索則不能似端直，其為勁急則同，所以相類也。

【集注】方有執(zhí)曰：此明弦緊之辨。按之不移，言如弦之張于弓，一定而不可動(dòng)移也。轉(zhuǎn)索無常，言左右旋轉(zhuǎn)而不可拘也。

程知曰：緊為寒邪方盛，直細(xì)中有轉(zhuǎn)動(dòng)急疾之意，故謂如轉(zhuǎn)索也。

張錫駒曰：弦緊之分，在移與不移耳。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相摶，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

【注】脈形粗大有力，謂之大；浮沉有力，中取無力，狀如蔥管謂之芤；沉而且大，按之勁急有力，謂之牢；浮而且大，舉之勁急有力，謂之革。革脈者，以鼓革而得名，外急中空之象也。弦則為勁，減其中取之勁，外急象也；大則為實(shí)，小其中取之實(shí)，中空象也。此以弦減、芤虛二脈，形容革脈也。女子得之半產(chǎn)漏下，男子得之亡血失精，寒虛相摶故也。

【集注】程知曰：言弦而虛大之脈也。弦則為減，謂陽氣減少而寒也；大則為芤，謂似革中空而虛也。

虛寒相摶，則精血漏失，故有革象也。

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

【注】此下，皆殘賊為病之診也。相乘之脈為正氣虛，隨我所虛而乘及之之謂也。殘賊之脈為邪氣實(shí)，恃彼之強(qiáng)而虐及之之謂也。此六脈者名曰殘賊，殘則明傷，賊則暗襲，脈中有此當(dāng)屬實(shí)邪，不論何部，但本脈中兼見此脈，輒防邪至也。

【集注】方有執(zhí)曰：諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見于各部之脈中，則皆能于其部生起病端。

張錫駒曰：殘，傷殘；賊，賊害也。言此六者之脈，足以暗傷人之經(jīng)脈血?dú)猓缳\之害人而不覺，故曰能為諸脈作病也。

寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。

陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便尿妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通。上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內(nèi)，嚏而出之，聲 咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數(shù)難，臍筑湫痛，命將難全。

【注】寸口陰陽俱緊者，謂六脈浮沉俱緊也。浮脈緊，則霧露之邪中于上焦；沉脈緊，則寒邪中于下焦。

上焦指太陽也，下焦指少陰也。霧露之邪，曰潔、曰清。清邪中上，發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰疼脛酸者，霧露之邪中于太陽表也。寒邪曰渾、曰濁。濁邪中下，陰氣為栗，足脛逆冷，便尿妄出者，寒邪中于少陰里也。經(jīng)曰：虛邪不能獨(dú)傷人，必因身形之虛而后客之也。蓋因其人表氣虛，里氣不固，清濁之邪，中傷上下。三焦相溷，表里不通，以致上焦清氣不宣，邪氣怫郁，與臟相熏，口爛食齦；中焦不治，胃氣主下，而反上沖，脾氣主運(yùn)，而反不轉(zhuǎn)，中焦皆濁，營衛(wèi)不通，血凝不流行也。若正能勝邪，衛(wèi)氣先通，其人必先小便赤黃，熱傷之經(jīng)必血凝肉腐，而外發(fā)為癰膿也。若營氣先通，其人必先嚏 咽塞，熱擁于里之血凝者自下，狀如豚肝也。若正不勝邪，陰陽俱逆，營衛(wèi)不通，脾氣孤弱，不能散精，五液注下，下焦不闔，里急墜痛，圊便數(shù)窘，命將難全也。

【集注】沈亮宸曰：傷寒之證，轉(zhuǎn)熱即佳，故少陰、厥陰，皆以發(fā)熱而愈，而凡下膿血與癰膿皆非死證。

若陰陽俱厥，厥者必利，五液注下，下焦不闔，命將難全也。

方有執(zhí)曰：清指風(fēng)，濁指寒，曰潔、曰渾，以天地之偏氣言也。陰中于邪已下至濁邪中下一節(jié)，是釋上文。

陰即下焦，陽即上焦也。陰氣為栗已下至血凝不流，是言證。若衛(wèi)氣前通已下，言變癰膿之故。若陰氣前通已下，言變膿血利之故。衛(wèi)氣既陽氣，營氣即陰氣，乃承上營衛(wèi)不通而言，而清濁之所以為病，在其中矣！陰陽俱厥已下，言證并于里而加重，故曰：命將難全也。

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

【注】此承上條互詳其證，戒人臨此陰陽混淆之病，慎勿妄治也。此條之蜷臥足冷，即上條之濁邪中下也。此條之鼻涕舌苔，即上條之清邪中上也；此條之唇口干燥，即上條之口爛蝕齦也；此條之反大發(fā)熱，即上條之癰膿下血也；此條之腹中痛，即上條之下重湫痛也；此條之惡寒，即上條之必內(nèi)栗也。脈陰陽俱緊，傷寒脈也；口中氣出，唇口干燥，胃經(jīng)熱也；蜷臥足冷，少陰寒也；鼻中涕出，表傷風(fēng)也；舌上苔滑，里無熱也。似此表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)雜揉未定之病，慎勿妄治，則當(dāng)審其孰輕、孰重、孰緩、孰急，先后施治可也。到七日以來，其人微發(fā)熱手足漸溫者，此陰退陽復(fù)為欲解也；若到八日以上，反大發(fā)熱煮，乃邪盛正衰，此為難治也，設(shè)使惡寒，知尚在表。

若嘔，必欲入里也。腹內(nèi)痛者，知邪已入里，內(nèi)攻必欲下利也。

【集注】方有執(zhí)曰：微發(fā)熱，邪退也。大發(fā)熱，邪盛也。惡寒，尚在表也。腹內(nèi)痛，已入里也。

脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。

【按】緊去入安之“入”字，當(dāng)是“人”字。人安，謂不吐利也。必是傳寫之訛。“此為晚發(fā)，水停故也”二句，與上下文義不屬，當(dāng)是衍文。

【注】此發(fā)明脈陰陽俱緊，內(nèi)外寒甚，至于吐、利解不解之義也。吐利后脈仍緊，為邪未盡不解也；緊去脈緩，為邪盡人安欲解也。若緊去脈遲，至六七日不欲食者，則胃未和為未解也；若欲食者，則胃已和，雖脈遲亦為欲解也。

【集注】成無己曰：脈陰陽俱緊，為寒氣甚于上下。至于吐利之后，緊脈不罷者，為其脈獨(dú)不解，緊去則人安為欲解也。

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。

【注】平脈以脈內(nèi)外候關(guān)格，此以脈尺寸候關(guān)格。于此推之，凡陰陽盛極皆病關(guān)格，而不必定在內(nèi)外、尺寸也。寸口脈浮而大，浮為正氣虛，大為邪氣實(shí)。在尺則陰邪實(shí)，關(guān)閉正氣不能宣，名曰關(guān)，關(guān)則不得小便也。在寸則陽邪實(shí)，格拒正氣不能化，名曰格，格則吐逆也。

【集注】張錫駒曰：浮大之脈在于尺，則為關(guān)陰，陰氣不能施化，故不得小便。浮大之脈在于寸，則為格陽，陽氣不能宣通，故吐逆。

脈浮而滑，浮為陽，滑為實(shí)，陽實(shí)相搏，其脈數(shù)疾，衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾，發(fā)熱汗出者，此為不治。

【注】浮為陽，滑為實(shí)，陽實(shí)相搏，其脈行于脈外者，數(shù)且疾矣。衛(wèi)氣行疾，營氣行遲，營衛(wèi)不相輔而行，故曰失度。浮、滑、數(shù)、疾，有余之脈，見發(fā)熱無汗有余之證，脈證相合則為可治；若見發(fā)熱汗出不足之證，脈證不合，不治明矣。

【集注】成無己曰：浮、滑、數(shù)、疾之脈，發(fā)熱汗出解者，邪氣退也。若不解者，正氣脫也，必不可治。

經(jīng)曰：脈陰陽俱盛大，汗出不解者死。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

【按】數(shù)為虛之“虛”字，當(dāng)是“熱”字。“風(fēng)為熱，虛為寒”二句當(dāng)是衍文。風(fēng)虛相搏之“虛”字，亦當(dāng)是熱“字”。