【集注】程應(yīng)旄曰：不曰病有，而曰脈有，二氣所稟，有偏勝也。陽結(jié)者，偏于陽而無陰以生液；陰結(jié)者，偏于陰而無陽以化液。皆于脈之浮而數(shù)，沉而遲辨之也。

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。

【按】陽脈浮，其脈浮之二“浮”字，當(dāng)是“濡”字，若是“浮”字，則與衛(wèi)衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之“沉”字，當(dāng)是“弱”字，若是“沉”字，則與血虛營氣微之義不屬。

【注】此以浮沉別陰陽不足為病之診法也。陽脈濡，浮而無力脈也；陰脈弱，沉而無力脈也。其脈弱者，營氣微也，營微則血虛，故不止于發(fā)熱，而且筋急也。其脈濡者，衛(wèi)氣衰也，衛(wèi)衰則表不固，故不止于惡寒，而且汗出如流珠也。

【集注】方有執(zhí)曰：沉以候里，榮行脈中，故衰微可知。浮以候表，衛(wèi)行脈外，汗出如流珠，則表不固，故衰備可知。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也。

【注】藹藹如車蓋，形容脈之浮大有力，即前陽結(jié)浮數(shù)之脈也，因其有力而盛，故名曰陽結(jié)也。

【集注】程應(yīng)旄曰：脈藹藹如車蓋者，形容其浮數(shù)中有擁上之象。

脈累累如循長竿者，名曰陰結(jié)也。

【注】累累如循長竿者，形容脈之沉石有力，即前陰結(jié)沉遲之脈也，因其有力而盛，故名曰陰結(jié)也。

【集注】程知曰：累累如循長竿，直引強硬之貌，為陰氣固結(jié)，陽不得而和之。前言陰結(jié)、陽結(jié)，蓋指便硬一證言之，此則專言脈象也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

【注】瞥瞥如羹上肥者，形容脈之浮而無力，即前衛(wèi)氣衰之濡脈，故曰陽氣微也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

【注】綿綿如瀉漆之絕者，形容脈之沉而無力，即前營氣微之弱脈，故曰亡其血也。

【集注】成無己曰：綿綿者，連綿而軟也。如瀉漆之絕者，前大而后細(xì)也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

【注】縈縈如蜘蛛絲者，形容脈之細(xì)小，難于尋按，而浮、中、沉似有似無，即前陽不足之微脈，故曰陽氣衰也。

【集注】方有執(zhí)曰：縈縈如蛛絲，牽惹旁旋，微細(xì)欲絕之狀。

師曰：寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至關(guān)，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。

【注】此以上發(fā)明平脈，已下皆死候之脈也。寸、關(guān)、尺三部脈之上下，以候陰陽五臟升降也。寸位乎上，候心肺之陽，主升。升極而降，降不至關(guān)，是為孤陽，故曰：寸脈下不至關(guān)，為陽絕也。尺位乎下，候肝腎之陰，主降。降極而升，升不至關(guān)，是為獨陰，故曰：尺脈上不至關(guān)，為陰絕也。關(guān)位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也。今上下不至關(guān)，是升降出入息矣。故曰：此皆不治，決死也。若陰陽已離，胃氣未絕，尚可計余命之期，期以月節(jié)克之，如經(jīng)曰：陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝則陰絕，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，腎死于長夏之類是也，推之于日于時亦然。

又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

【注】經(jīng)曰：人有兩死，而無兩生。有兩死者，謂陰陽皆可死也；無兩生者，謂陰陽不能獨生也。故陽先絕，陰后竭，死則身青而冷；陰先絕，陽后竭，死則身赤而溫也。

【集注】成無己曰：陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死已，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣后竭也；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣后竭也。

程知曰：陽氣前絕，寒病；陰氣前絕，熱病也。寒熱之治法一誤。雖死尚有征驗，誠可畏也。

師曰：脈病患不病，名曰行尸。以無旺氣，卒眩仆，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛。以無谷神，雖困無苦。

【注】脈者，人之根本也。脈病患不病者，謂外形不病，而見真臟病脈。其內(nèi)本已絕，雖生猶死，不過尸居余氣耳！故曰：行尺也。余氣者，未盡五臟生旺之余氣也，若旺氣一退，即卒然眩仆不識人而死矣。若良工早察于旺氣未退之先而圖之，未必?zé)o所補也。人病脈不病，謂外形羸瘦似病，其脈自和，以根本尚固，不過谷氣不充，名曰內(nèi)虛，非行尸可比，雖困無害。胃氣復(fù)，谷氣充，自然安矣。谷神即谷氣也。

【集注】方有執(zhí)曰：周氏云：形體之中，覺見憔悴，精神昏憒，食不忻美，而脈得四時之從，無過、不及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑，沉澀不一，殘賊沖和之氣，是脈息不與形相應(yīng)，乃脈病患不病也。

張錫駒曰：谷神乃水谷所化之神，人賴此以資生也。內(nèi)虛食少，谷氣不充，即無谷神矣。故曰：無害。

若無本然之胃神，安得謂之無害耶！未知何臟先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也。

【注】此申上條不知何臟先絕，而詳言其證也。肺主皮毛，肺絕汗出不流，故發(fā)潤也；肺主氣，肺絕張口氣出，不能復(fù)還也。故曰為肺先絕也。

【集注】成無己曰：肺為氣之主，為津液之帥。汗出發(fā)潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，氣上脫也；水漿不下，胃氣絕也；形體不仁，營衛(wèi)敗也；乍靜乍亂，精神散也。此皆命絕之候。由此推之，脈雖浮洪，必然無根，是為真臟孤陽飛越之診也。

【集注】王肯堂曰：火之將滅也必明，脈來浮洪涌盛，此將去人體之兆也，然又必兼下一二證，始可斷其命絕。

陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。

【注】心絕陰盡，惟陽獨留，故身體大熱，形如煙熏，從火化也。心藏神，直視，神去也。頭屬陽，陽無所根據(jù)，故搖頭也。

【集注】成無己曰：心脈俠咽系，目直視者，心經(jīng)絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。

唇吻反青，四肢 習(xí)者，此為肝絕也。

【注】唇吻之色當(dāng)赤而黃，反見青色者，木土相克也。四肢汗出 不已，此為肝絕也。

【集注】成無己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝絕則真色見于所勝之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝絕則筋脈引急，發(fā)于所勝也。

方有執(zhí)曰：口唇邊曰吻。四肢，手足也。 ，汗出貌。習(xí)，鳥數(shù)飛也，言手足顫搖如鳥之習(xí)飛，奮振而不已也。

環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。

【注】脾之華在唇四白，環(huán)口黧黑，其華萎矣！冷汗、陰黃，皆脾絕也。

【集注】方有執(zhí)曰：口為脾之竅，黧黑者，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。

張錫駒曰：脾主四白，環(huán)口黧黑，土敗而水侮也。柔汗者，柔軟而膩，脾之真液，黃者脾之真色，真液泄而真色見，故為脾絕也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

【注】腎司二便，溲便遺失，腎絕也。腎藏精與志，狂言直視，精志俱敗也。

【集注】方有執(zhí)曰：溲便，遺尿也。腎司闔辟，闔辟廢，故二便皆無禁約也。經(jīng)曰：腎藏志，狂言者，是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子，目反直視者，骨之精不上榮于瞳子，而不能轉(zhuǎn)也。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，原聞其說。師曰：病家人請云；病患苦發(fā)熱，身體疼。病患自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

【注】此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰，色之深淺；問謂詢其情之苦欲，病之根因；脈謂診其脈之陰陽，合乎形色也。設(shè)病家人來請，告以病者苦發(fā)熱，身體疼，師到病患自臥，診其脈沉而遲，知其瘥也。何以知之？表有病脈當(dāng)浮大，今反沉遲而無表脈，且無表證，故知愈也。

【集注】張錫駒曰：有問發(fā)熱身疼，脈反沉遲，是陽病而見陰脈，何以說得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而后合脈以斷其愈也。

假令病患云：腹內(nèi)卒痛。病患自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

【注】病家人來請，告以病者腹內(nèi)卒痛，醫(yī)師到，病患自坐無苦容，診其脈浮而大，知其差也。何以言之？里有病，脈當(dāng)沉細(xì)，今反浮大而無里脈，且無里證，故知愈也。

師曰：病家人來請云：病患發(fā)熱煩極，明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。

【按】不和當(dāng)是“自和”，若不和如何言愈。

【注】此申上二條之義也。病家人來言病者發(fā)熱煩極，師未即去，明日到，病患向壁靜臥，此熱已去，因知其差。假令脈不和緩，未可言愈，必和緩而始可斷其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云：設(shè)有不應(yīng)，消息診看。消息者，謂今日之望，異于昨日之問聞也。

假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐、下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。

【注】此設(shè)治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺，亦不欲醫(yī)為其欺而妄治也。醫(yī)者玩此而揣摩之，則彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集注】程知曰：彼以詐病，我以詐治，非良工不能具是巧也。

師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。

坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【注】陰陽相引故欠，欠者先引氣入而后呵之，故謂之呵欠。陰陽不相引則病，相引則和，故曰：欠者無病也。診脈時，有呻吟病苦之聲，故曰：呻者病也。言遲者，語言謇澀，故曰：言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，痛極艱于發(fā)聲，搖頭以意示緩，故曰：搖頭言者，里痛也。行遲者，風(fēng)病筋絡(luò)不利，故曰；行遲者，表強也。坐而伏者，氣不能接，故曰：坐而伏者，短氣也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根據(jù)倚不可，故曰：坐而下一腳者，腰痛也。凡心痛者，皆傴僂護(hù)其痛處，故曰：里實護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【集注】方有執(zhí)曰：舌強則言遲，經(jīng)絡(luò)牽急則舌強。筋攣則經(jīng)絡(luò)拘急，肝屬木，其合筋，其主風(fēng)。頭屬陽，里屬陰，頭搖者，陰不與陽和也。短氣者，里不足也。此條八者，皆望而知之之事也。

張志聰曰：師持脈者，猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情，得人之病機(jī)，所謂望而知之者。

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

【注】人病恐怖者，陽神不足也。陽不足則恐，神不足則怖，恐則血隨氣下，故面白脫色不潤澤也；怖則氣隨神亂，故脈形如循絲累累然而亂也。

【集注】方有執(zhí)曰：恐怖，惶懼也。循，理治也，絲，言細(xì)也。累累，聯(lián)系貌。脫色，猶言失色也。蓋內(nèi)氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

程應(yīng)旄曰：此示人察色合脈之法，恐則氣下神被奪矣，故脈細(xì)而且不定，面色白而且脫也。

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口干燥也。

【注】津液少則脈澀，唇口因以干燥，此因不飲而然，非由此而不飲也。

【集注】程應(yīng)旄曰：不飲如與人 氣，至二三日湯水不沾唇之類。肺失游溢精氣，故脈澀而唇口干燥也。

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。

【注】愧者，羞也。羞則神色蕩而不定，故脈浮，而面色乍白乍赤也。此皆察色合脈，以意消息而知之之類也。

【集注】程應(yīng)旄曰：以上數(shù)條，不論有病無病，凡人有所負(fù)于中，輒復(fù)形之色與脈也。于此推之，以意消息，則諸病之情，無不可即外以征內(nèi)矣。

問矣：脈有災(zāi)怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因為作湯，比還送湯如食頃，病患乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發(fā)作，故名災(zāi)怪耳。

【注】脈有災(zāi)怪，謂因藥而變?yōu)墓忠病＜倭钊瞬√柌。锰柮}，脈證相應(yīng)，因為作太陽病湯藥與服之；比還，如食頃，病患乃大吐下利，腹中痛，師問曰：我先來不見此證，今乃災(zāi)變怪異，緣何作此吐利？病者答曰：或有舊時服藥，今乃發(fā)作，故為此災(zāi)怪耳！望、問固醫(yī)家之事，亦須病患毫無隱諱，方能盡醫(yī)所長。仲景為病家服藥未告于醫(yī)，醫(yī)失問先服何藥，故出此條以示戒耳！【集注】成無己曰：醫(yī)以脈證與藥相對，而反變異為其災(zāi)可怪，故名災(zāi)怪。

張志聰曰：脈得太陽與形證相應(yīng)者，如太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒，此脈與形證相應(yīng)也。或有舊時服藥，今乃發(fā)作者，言送湯如食頃，所投之藥未周于經(jīng)，必舊時服藥之故也。