第一章　人類輔助生殖技術患者的選擇

隨著人類生存環境的演變，不孕不育已成為危害健康的第三大類疾病，不僅損害夫婦雙方的身心健康，而且造成家庭婚姻關系的破裂并嚴重影響社會的安定，也是一個尤為重要的社會問題，因此對不孕不育進行積極的治療和病因的深入研究，幫助夫婦雙方實現生育的美好愿望有著極其重要的社會意義，同時與優生優育密切關聯的不孕治療也是我國計劃生育基本國策的重要組成部分。因其病因相對復雜，既可能有器質性病變，也可能是功能性障礙，更有心理和社會因素的原因，所以其治療方法亦有不同，目前人類輔助生殖技術已成為其主要治療手段之一。究竟哪些患者適宜于人類輔助生殖技術的方式助孕呢？

人類輔助生殖技術方式的選擇是醫生根據患者夫婦雙方病情的需要，充分考慮患者的意愿，認真與患者溝通技術的利與弊后，醫患雙方共同作出的選擇。根據患者的具體病情，有以下幾種選擇方式：人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內單精子顯微注射、胚胎植入前遺傳學診斷、配子及胚胎冷凍技術等。

第一節　人工授精

人工授精（artificial insemination，AI）是將精子通過非性交方式置入女性生殖道內，使其受孕的一種技術。包括使用丈夫精液人工授精（artificial insemination with husband’s sperm，AIH）和用供精者精液人工授精（artificial insemination by donor，AID）兩種。

一、適應癥

（一）AIH適應癥

1.男性因少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；

2.宮頸因素不育；

3.生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育；

4.免疫性不育；

5.原因不明不育。

（二）AID適應癥

1.不可逆的無精子癥、嚴重的少精癥、弱精癥和畸精癥患者；

2.輸精管復通失??；

3.射精障礙；

4.適應癥1～3中，除不可逆的無精子癥之外，其他需行AID技術的患者，醫務人員必須向其交代清楚：通過卵胞漿內單精子顯微注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI）技術也可能使其有自己血親關系的后代，如果患者本人仍堅持放棄通過ICSI技術助孕的權益，則必須與其簽署知情同意書后，方可采用AID技術助孕；

5.男方或家族有不宜生育的嚴重的遺傳性疾?。?/p>

6.母兒血型不合不能得到存活新生兒。

二、禁忌癥

（一）AIH禁忌癥

1.男女一方患有生殖系統急性感染或性傳播疾病；

2.一方患有嚴重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；

3.一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

4.一方有吸毒等嚴重不良嗜好。

（二）AID禁忌癥

1.女方患有生殖系統急性感染或性傳播疾病；

2.女方患有嚴重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；

3.女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

4.女方有吸毒等嚴重不良嗜好。

為選擇適應癥排除禁忌癥，術前需對患者夫婦雙方進行必要的健康檢查。施行人工授精的婦女必須有排卵功能，至少一側輸卵管通暢。人工授精的精子必須經過洗滌分離處理，行宮頸內人工授精，其前向運動精子總數不得低于20×106；行宮腔內人工授精，其前向運動精子總數不得低于10×106。因此，要提高人工授精的成功率，除了要選擇恰當的手術時機外，篩選高質量的丈夫或供精者精液也是一個很重要的環節。人工授精可以在自然周期或藥物促排卵周期下進行，但禁止以多胎為目的的應用促排卵藥物。常用的促排卵藥物包括枸櫞酸克氯米芬、來曲唑、促性腺激素、溴隱亭，其中枸櫞酸克氯米芬適用于體內有一定內源性雌激素水平的無排卵患者，對于性腺功能低下者無效；來曲唑多用于有卵巢過度刺激傾向或病史的患者，其可誘導單卵泡的發育；促性腺激素適用于低促性腺激素性閉經，以及用克氯米芬誘導排卵失敗的患者；溴隱亭適用于無排卵伴高泌乳素血癥患者。

目前，對于人工授精的次數衛生部176號文件并沒有給出相應的規定，增加人工授精的次數是否有助于提高妊娠率也無定論。有學者報道雙次授精者妊娠率顯著高于單次，可能是一個周期內有兩個以上的成熟卵泡在不同時間先后排卵，從而增加了卵子的“受精窗口”時間，行雙次授精可以利用這種延長的受精時間而增加受精機會。也有學者研究顯示，雙次授精并沒有表現出比單次授精更高的成功率，認為單次授精也有同樣滿意的妊娠結局。

總之，嚴格掌握AI的適應癥是提高宮腔內人工授精成功率的前提，精液的質量是影響其妊娠率的重要因素。