第二節(jié)　體外受精—胚胎移植

體外受精—胚胎移植技術(shù)（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一階段與精子受精，再將發(fā)育到一定時期的胚胎移植到婦女宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程，通常被稱為“試管嬰兒”。1978年7月25日英國學者Steptoe和Edwards采用該技術(shù)成功地誕生了世界上第一例“試管嬰兒”。我國大陸第一例“試管嬰兒”于1988年在北京誕生。它包括來自夫妻雙方的精子和卵子、供精、供卵等方式。

一、適應(yīng)癥

1.女方各種因素導(dǎo)致的配子運輸障礙；

2.排卵障礙；

3.子宮內(nèi)膜異位癥；

4.男方少、弱精癥；

5.不明原因的不育；

6.免疫性不孕。

雖然人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范對適應(yīng)癥進行了詳細的界定，但是在臨床實際操作中，仍應(yīng)注意：除了明確的輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕外，其他因素可以先行其他治療后，如藥物或人工授精，子宮內(nèi)膜異位癥患者根據(jù)其嚴重程度可以先行腹腔鏡和藥物治療等，若仍未妊娠再行IVF-ET助孕，免疫性不孕的患者也可以考慮免疫治療后進行。

二、禁忌癥

1.男女任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；

2.患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病；

3.任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；

4.任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

5.女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

IVF-ET主要解決了女性由于輸卵管阻塞造成的無法生育的問題，其主要步驟為：控制性超排卵、監(jiān)測卵泡、采卵、精液準備、體外受精、胚胎移植和黃體支持。影響IVF-ET妊娠結(jié)局的眾多因素或獨立、或共同作用于IVF-ET全過程。應(yīng)綜合評估患者夫婦條件，選擇個體化的用藥和受精方案。如GnRH-a長方案適用于估計卵巢反應(yīng)正常者，如基礎(chǔ)內(nèi)分泌FSH＜10IU/L，卵巢大小正常，基礎(chǔ)卵泡數(shù)≥5個等；拮抗劑方案或短方案適用于年齡大，預(yù)計卵巢反應(yīng)不良或有超排卵治療卵巢反應(yīng)不良史的患者；自然周期適應(yīng)于年輕、月經(jīng)規(guī)律、自然周期監(jiān)測卵泡發(fā)育正常、有多次IVF-ET治療失敗史、或胚胎質(zhì)量差而患者夫婦仍堅持或經(jīng)濟較困難者，或有應(yīng)用超排卵藥物禁忌的患者等；超長方案可用于多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥的患者。

三、并發(fā)癥

1.卵巢過度刺激綜合征（ovary hyperstimulation syndrome，OHSS）在接受促排卵藥物的患者中約20%發(fā)生OHSS。其原因與多個卵泡發(fā)育、血清雌二醇過高有關(guān)，也與HCG應(yīng)用有關(guān)。分為輕、中、重三度，輕度僅表現(xiàn)為腹部脹滿、卵巢增大，重度表現(xiàn)為腹部膨脹，大量腹水、胸水可導(dǎo)致血液濃縮、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂。

2.流產(chǎn)和宮外孕IVF-ET妊娠成功后的早期和晚期流產(chǎn)率均較高，多發(fā)生在年齡較大的患者中，可能與胚胎質(zhì)量有關(guān)。宮外孕的發(fā)生率約3%。

3.多胎妊娠由于促排卵藥物的應(yīng)用及多個胚胎移植，致多胎妊娠的發(fā)生率增高。多胎可增加母體孕產(chǎn)期并發(fā)癥、流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，導(dǎo)致圍生兒死亡率增加。應(yīng)限制移植的胚胎數(shù)目，若三胎及三胎以上妊娠，可早期施行選擇性減胎術(shù)。

4.出血、感染、損傷。