第三節(jié)　卵胞漿內單精子顯微注射術

ICSI是利用顯微操作技術將單個精子直接注入卵母細胞漿內使之受精，然后將胚胎移植回子宮腔內，以達到妊娠的技術。1992年Palermo首先使用ICSI技術獲得成功。

一、適應癥

1.嚴重的少、弱、畸精子癥；

2.不可逆的梗阻性無精子癥；

3.生精功能障礙；

4.免疫性不孕；

5.體外受精失敗；

6.精子頂體異常；

7.需行胚胎植入前遺傳學檢查的患者。

二、禁忌癥

1.男女任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；

2.患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾??；

3.任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；

4.任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

5.女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

該技術主要用于治療男性不育，它避開受精和精子選擇需要的自然步驟，如精子透明帶結合及卵黃膜融合與穿透等。與IVF-ET相比較，ICSI極大地降低了對精子數(shù)量、活力及受精能力的要求。目前，不論來自新鮮收集的精子或凍存解凍的精子，還是取自附睪與睪丸的精子或凍存解凍的睪丸、附睪精子，甚至是精子變形尚未完成的圓形精子細胞，均可行ICSI并能成功獲得妊娠。

影響ICSI結局的因素也有多種。女性因素有：年齡、卵母細胞的成熟度、子宮內膜容受性；實驗室操作技術因素有：精子注射入卵胞漿前是否完全制動、精子是否真正注入卵胞漿內、顯微操作中對卵母細胞的損傷與否、卵母細胞的激活等。而對男性因素，如精子的來源、精子參數(shù)是否會影響ICSI的結局，國內外至今仍無定論。目前普遍的觀點認為附睪來源精子與射出精子，ICSI后受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產率并無統(tǒng)計學差異。

WHO關于男性不育治療指南中對ICSI指征選擇規(guī)定非常嚴格，需依次進行精子密度、形態(tài)學分析及活率的綜合評估：無精癥及精子密度＜1×106/ml者經過遺傳學評估和咨詢后可選擇ICSI受精方式，精子密度＞1×106/ml者應先進行精子形態(tài)學分析并結合精子制備后的總活動精子數(shù)，如總活動精子數(shù)＜（0.3×106～2×106）/ml可選擇ICSI受精方式。由于該標準可操作性不強，因此世界各國在此基礎上都結合自身國情制定了相應標準。由于ICSI在克服受精困難中的效果明顯，其應用范圍有逐漸擴大的趨勢，包括既往IVF受精失敗、不明原因不育等，甚至有的中心對于年齡大于38歲的婦女直接使用ICSI，有時在卵子數(shù)目較少時為了保證受精，亦采用ICSI助孕，這些選擇是否合適目前尚有爭議。Bhattacharya等報道ICSI對非男性因素的治療并無優(yōu)越性。必須明確ICSI在自然情況下很難受精的精子直接注入卵母細胞內，不可避免地對卵子造成一定程度的損害，而且逃避自然選擇的精子也有可能將基因缺陷傳給下一代，如Y染色體微缺失的患者，遺傳缺陷可通過ICSI傳遞，造成男性后代不育等。由于在臨床應用之前缺乏足夠的動物實驗和臨床資料驗證其安全性，因此其應用應僅限于有適應癥者。