（二）確立目標

目標是決策人所感覺到的比現狀更佳的客觀存在，它表示了決策者的愿望。明確決策目標，要注意以下幾方面要求：①提出目標的最低理想水平；②明確多元目標間的關系；③注意目標的可操作性，即目標可以計量、有明確的期限、有確定的責任者。

（三）收集資料

信息是準確預測的基礎和原動力。管理者為充分估計決策對象及其所處的外部環境可能發生的變化，要全面收集相關信息，并進行全面分析和歸納。收集資料時，既要避免信息遺漏，又要注意避免信息過多而分散注意力，要將精力集中在重要的信息上，以作出科學的預測。

（四）擬訂方案

擬訂方案直接決定了決策的質量。制訂者要應用現代科學理論和技術對方案進行詳細的技術設計和定量論證，擬訂出各種條件下的最佳對策。必要時，還要利用模型進行模擬試驗，以增強決策的科學性。

（五）比較方案

比較方案應根據所要解決的問題性質，充分考慮決策目標、組織資源和方案可行性，結合自己的經驗，依據科學的標準進行。要研究各種方案的限制因素，評價各種方案的技術合理性、措施可操作性、經濟時效性、環境適應性以及社會影響性等，分析可能出現的問題、困難、風險，綜合權衡利弊。

（六）選擇方案

這是決策過程中最為關鍵的一步，它直接影響決策的有效性。決策者在眾多方案中選擇一個方案作為決策的最終后果。要使關鍵的一步不發生偏差，決策者要明確正確的選擇標準和依據。

（七）實施反饋

實施決策是領導活動的最終目標。只有將決策付諸實踐，才能達到預期目的，決策才有意義。由于人的認識受到各種因素限制，選擇的方案不能與實際狀況完全一致，需要根據實際情況進行調整、修改。因此在實施過程中，要建立信息反饋制度，收集信息，了解動向，追蹤分析，發現偏差，找出原因，及時整改，保證決策目標的實現。

（八）檢查評價

決策實施以后，檢驗和評價實施的結果，檢查是否達到預目標，總結經驗教訓，為今后的決策提供信息和借鑒。

決策的步驟和程序不是固定不變的，決策者應根據具體情況靈活應用和選擇。護理管理者要掌握科學決策的理論，運用自己的智慧和經驗，結合護理工作實際，在護理管理工作中體現高效率、高質量。

管理故事

管理決策中的有限理性從前有個人丟了一把斧子。他懷疑是鄰居家的兒子偷去了，觀察那人走路的樣子，像是偷斧子的人；看那人的神色，也像是偷斧子的人；他的一言一行，一舉一動，無一不像偷斧子的人。后來，丟斧子的人在山谷里挖水溝時，掘出了那把斧子，再留心察看鄰居家的兒子，就覺得他走路的樣子，他的臉色表情，他的言談話語，都不像是偷斧子的了。

點評：當人們確立了某一個信念或觀點時，在收集信息和分析信息的過程中，他們有一種尋找證據的傾向，也就是說他們會很容易接受支持這個信念的信息，而忽略否定這個信念的信息，這是決策管理中的一種心理陷阱，稱為證實偏差。

在日常管理活動或者決策行為中，人是理性的嗎？很明顯，人并不是理性的，能夠做到“有限理性”已經很不錯了。所以，面對不確定的世界，人必須承認自己的有限和不足，有時候，甚至還要承認自己并不高明。

五、決策的方法

將現代科學技術成就應用于決策活動中，就成為了決策科學。隨著決策理論和現代科學技術的不斷發展，在人們的政治、經濟和日常生活中都普遍存在的決策活動也越來越科學。決策活動也不再是簡單地回答是與否的過程，而是應用一系列科學方法作出抉擇的過程。

（一）計量決策方法

1.確定型決策方法

（1）線性規劃法：線性規劃方法是在第二次世界大戰中發展起來的一種重要的數量方法，是運籌學的一個最重要的分支，主要用于研究有限資源的最佳分配問題，即如何對有限的資源作出最佳方式的調配和最有利的使用，以便最充分地發揮資源的效能去獲取最佳的經濟效益。該方法的最大優點是可以處理多品種問題，是解決多變量最優決策的方法，在各種相互關聯的多變量約束條件下，解決或規劃一個對象的線性目標函數最優的問題，即給予一定數量的人力、物力和資源，如何應用而能得到最大經濟效益。當資源限制或約束條件表現為線性等式或不等式，目標函數表現為線性函數時，可運用線性規劃法進行決策。線性規劃法就是在線性等式和不等式的約束條件下，求解目標函數的最大值或最小值的方法。

采用線性規劃建立數學模型的步驟是：首先，確定影響目標大小的變量；其次，列出目標函數方程；再次，找出實現目標的約束條件；最后，找出目標函數方程的最優解。

例：某工廠制造A、B兩種產品，制造產品A每噸需用煤9噸，電力4千瓦，3個工作日；制造產品B每噸需用煤4噸，電力5千瓦，10個工作日。已知制造產品A和B每噸分別獲利7千元和12千元，現在該廠由于條件限制，只有煤360噸，電力200千瓦，工作日300個可以利用，問A、B兩種產品各應生產多少噸才能獲利最大？最大利潤是多少？根據已知，生產A、B兩種產品相關資料。

計算過程較復雜，略去。最后，作出各約束條件表示的直線，最優解在直線圍成的多邊形的頂點取得。陰影部分即為這個線性規劃問題的可行區域。

平行直線系f=7x＋12y過點A（20，24），即當x=20，y=24時，f max=7×20＋12×24=140＋288=428（千元）。即產品A生產20噸，產品B生產24噸，獲利最大，最大利潤為428千元。

（2）量本利分析法：也叫保本分析或盈虧平衡分析，是通過分析產量、成本和利潤這三個變量之間的關系，分析盈虧變化的規律，掌握盈虧變化的臨界點（即保本點），指導管理者選擇能夠以最小的生產成本生產最多產品并可使企業獲得最大利潤的經營方案。一般說來，企業收入=成本＋利潤，如果利潤為零，則收入=成本=固定成本＋變動成本，而收入=

銷售量×價格，變動成本=單位變動成本×銷售量，這樣由銷售量×價格=固定成本＋單位變動成本×銷售量，可以推導出盈虧平衡點的計算公式為：盈虧平衡點（銷售量）=固定成本/每計量單位的貢獻差數。常用有圖解法和代數法兩種方法。

2.風險型決策方法

（1）決策樹法：它利用了概率論的原理，并且利用一種樹形圖作為分析工具。其基本原理是用決策點代表決策問題，用方案分枝代表可供選擇的方案，用概率分枝代表方案可能出現的各種結果，經過對各種方案在各種結果條件下損益值的計算比較，為決策者提供決策依據。

例：某醫院內科病區由于住院患者日漸增多，現有病床不足以完全滿足住院患者需要，護理部擬定了三種方案：①新建ICU病區；②對現有內科病房改建，增加部分床位；③轉移到分院。運用決策樹法，計算三種方案的決策損益值。護理部應采用何種方案為優？

運用決策樹法，比較三個方案自然狀態的概率及其損益值，自然狀態概率和損益值均最大的是新建ICU方案。因此新建ICU方案為決策樹法計算的最佳方案。

（2）期望值法：期望值法就是利用概率論算出每個行動方案的益損期望值并加以比較的方法，有最大收益期望值法和最小損失期望值法。最大收益期望值法就是決策的目標是收益最大，因而在決策時選擇收益期望值最大的行動方案，最小損失期望值法就是決策的目標是費用最小，因而在決策時選擇費用期望值最小的方案。

仍引用上述例子，三種決策方案的損益情況。護理部應采用何種方案為優？

表中內容包括四個部分：

決策方案——經過可行性研究確定的行動方案，如例中的改造內科病區、成立ICU病區和轉移到分院。

自然狀態——各可行性方案實施后可能遇到或發生的情況，如高需求、中需求、低需求。

概率值——每種自然狀態發生的可能性大小，如P=0.5、P=0.3、P=0.2。

損益值——在不同的自然狀態下的收益或損失值。如：改造內科病區，在高需求情況下，可以獲得收入50萬元，在中需求的情況下，可以獲得收益25萬元，在低需求的情況下，會虧本25萬元。

本例適用最大收益期望值法，即期望值大者方案為優。第n種方案的期望值（用E表示）等于第n種方案自然狀態出現的概率與其損益值的乘積之和。各方案的損益值計算方法如下：

E（新建ICU）=70×0.5＋30×0.3-40×0.2=36（萬元）

E（改造病區）=50×0.5＋25×0.3-25×0.2=27.5（萬元）

E（轉移到分院）=30×0.5＋15×0.3-10×0.2=17.5（萬元）

比較三個方案，期望值最大的是新建ICU方案。該方案即為按期望值標準計算的最佳方案。