剖宮產(chǎn)

經(jīng)腹部切開(kāi)子宮，將胎兒取出來(lái)的分娩方式，稱為剖宮產(chǎn)。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率一直居高不下。其實(shí)，剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的主要手段，并非是最理想的分娩方式。

剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，刀口越來(lái)越小，并發(fā)癥也越來(lái)越少，所以，當(dāng)孕婦、胎兒甚至是產(chǎn)力等出現(xiàn)異常、不宜進(jìn)行自然分娩、會(huì)給母子帶來(lái)危險(xiǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)不失為一種很好的選擇。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，為了媽媽和寶寶的健康，就需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

分娩前的原因：

胎兒過(guò)大造成頭盆不稱，產(chǎn)婦的骨盆無(wú)法容納胎頭。

胎兒受到拮抗體的影響。

超過(guò)預(yù)產(chǎn)期2周仍未分娩。

胎位異常，如胎兒臀位、橫位。

胎盤早剝或前置、臍帶脫垂。

孕婦的健康狀況不佳，分娩時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，如骨盆狹窄或畸形；患有園中的妊娠高血壓綜合征等疾病，無(wú)法自然分娩，高齡產(chǎn)婦初產(chǎn)、有過(guò)多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史及其他因素。

分娩時(shí)的原因：

胎兒的腿先娩出。

分娩過(guò)程中，胎兒出現(xiàn)缺氧，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法通過(guò)陰道順利分娩。

分娩停滯：宮縮異常或停止，又無(wú)法用宮縮藥物排出。

下降停滯：胎兒的頭部或者臀部沒(méi)有進(jìn)入產(chǎn)道。

胎兒窘迫：臨產(chǎn)時(shí)胎心音發(fā)生病態(tài)改變，或者血液化驗(yàn)顯示過(guò)度酸化，胎兒嚴(yán)重缺氧，無(wú)法以自然方法進(jìn)行快速分娩。

胎膜破裂延遲：已超過(guò)24～48小時(shí)，分娩仍未開(kāi)始。

剖宮產(chǎn)的不足

剖宮產(chǎn)可以避免孕婦疼痛和勞累，但手術(shù)后的疼痛絕不亞于分娩時(shí)的疼痛，而且手術(shù)后的恢復(fù)比較緩慢，讓準(zhǔn)媽媽在分娩后的幾天變成真正的病人，由此帶來(lái)的精神損傷也需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)。

此外，根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)，剖宮產(chǎn)手術(shù)后，有可能出現(xiàn)后遺癥。剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒也不利。雖然手術(shù)分娩可以保護(hù)胎兒，但沒(méi)經(jīng)過(guò)一路“闖關(guān)”的歷練，寶寶的生存能力也有所削弱。產(chǎn)道的壓力和強(qiáng)烈的宮縮可將胎兒肺內(nèi)和呼吸道中的羊水?dāng)D出來(lái)，而剖宮產(chǎn)的寶寶缺少這種自然壓縮能力，出生后容易導(dǎo)致新生兒肺炎，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙。剖宮產(chǎn)的寶寶缺乏產(chǎn)道對(duì)感覺(jué)器官的擠壓刺激，會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)器官失調(diào)。如果部分麻醉劑進(jìn)入他的體內(nèi)，這種疾患則更容易出現(xiàn)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟

剖宮產(chǎn)是一種重要的助產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒。施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母子生命，而且能使孕婦保持正常的產(chǎn)后體能和繼續(xù)繁殖后代的能力。因此，剖宮產(chǎn)最大的優(yōu)點(diǎn)是在有風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，能夠幫助孩子和媽媽都平安。

按照醫(yī)生的說(shuō)明簽手術(shù)同意書(shū)

剖宮產(chǎn)的名稱雖然已為大眾熟知，但是在施術(shù)以前必須要接受醫(yī)生的說(shuō)明，它是在孕婦和胎兒有危險(xiǎn)時(shí)才用，如果有疑慮和不放心的地方務(wù)必要請(qǐng)教醫(yī)生，之后在同意書(shū)上簽字，根據(jù)醫(yī)院的不同，簽字者的人選也會(huì)不同，但是大多數(shù)簽字者應(yīng)該是本人和丈夫。

采血、做心電圖、胸透

為了確保手術(shù)的安全性，進(jìn)行剖宮產(chǎn)前要給孕婦進(jìn)行全身性的檢查。采血是檢查孕婦是否貧血；檢查肝功能是否正常；確定孕婦的血型；是否有其他血液疾病。

做心電圖是為了檢查孕婦是否患有妊娠合并心臟疾病，臨床上這種病的患者并不少見(jiàn)。胸透的輻射對(duì)孕早期胎兒是有影響的，但是對(duì)孕晚期的胎兒基本沒(méi)有影響，而且醫(yī)生會(huì)用防輻射的罩子罩住孕婦的肚子。

術(shù)前麻醉

根據(jù)孕婦情況的不同，醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦采取硬膜外，偶爾應(yīng)用全身麻醉，麻醉由專門的麻醉醫(yī)師來(lái)進(jìn)行。

打點(diǎn)滴

打點(diǎn)滴是手術(shù)前必需的程序，這樣可以避免血糖突然降低導(dǎo)致孕婦昏迷。

在尿道中插入導(dǎo)尿管

手術(shù)前的準(zhǔn)備全部完畢后，孕婦會(huì)被送進(jìn)手術(shù)室。在手術(shù)過(guò)程中不能去廁所，所以要插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的切開(kāi)方式

橫向切開(kāi)

因?yàn)檠刂つw細(xì)胞橫向切開(kāi)，日后傷口不會(huì)很明顯，但是由于醫(yī)生的視野變得狹窄，所以需要較高水平的技術(shù)。

縱向切開(kāi)

縱向的切開(kāi)雖然日后的傷口會(huì)比較明顯，但是因?yàn)獒t(yī)生的視野比較寬闊，所以在緊急剖宮產(chǎn)等爭(zhēng)取時(shí)間的情況下較多的采用。

剖宮產(chǎn)方式的選擇

在醫(yī)院里，也有不是自己決定剖開(kāi)方式的情況，可能因?yàn)槟缸拥臓顩r，只能選擇縱向切開(kāi)。之前采用剖宮產(chǎn)的孕婦，通常采用與以往或橫向切開(kāi)相同方向的切開(kāi)方法。

剖宮產(chǎn)前應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院

剖宮產(chǎn)前與醫(yī)生溝通

當(dāng)有什么不明白的地方一定要去問(wèn)醫(yī)生，即使是很小的事情也要消除自己的疑慮。

這樣不但可以和醫(yī)生溝通自己的情況，還可穩(wěn)定自己的情緒，安心接受手術(shù)。

硬膜外麻醉時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通

如果產(chǎn)婦身體狀況一切正常，只需要接受局部麻醉就可以了。局部麻醉分為基準(zhǔn)麻醉和硬膜外麻醉。接受麻醉的時(shí)候讓自己的身體側(cè)臥蜷腿，醫(yī)生會(huì)在你的腰部注射麻醉藥。但是產(chǎn)婦這個(gè)時(shí)候的意識(shí)還是很清醒的，完全明白在自己的腹部將要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而且剖宮產(chǎn)的過(guò)程中聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)都沒(méi)有失去。麻醉后自己的心情可能會(huì)受到影響，所以不要讓自己把話都憋在心里，要及時(shí)和醫(yī)生護(hù)士們溝通。

陣痛時(shí)應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)院

臨產(chǎn)期過(guò)后就要進(jìn)入正常分娩期，陣痛是有間隔期的，其間會(huì)有周期性的間隔，接下來(lái)痛還是會(huì)延續(xù)的。一旦陣痛的間隔在10分鐘或者15分鐘時(shí)就要馬上去醫(yī)院，因?yàn)閺埩Φ拈g隔縮短了，分娩就要接近了，孕婦需要及時(shí)檢查。如果陣痛發(fā)生僅有5～7分鐘的間隔，這時(shí)就要立刻把孕婦送往醫(yī)院，因?yàn)樵袐D馬上要分娩了。

何時(shí)須進(jìn)行剖宮產(chǎn)

有可能會(huì)發(fā)生沒(méi)有預(yù)料到的事情，一旦發(fā)生這樣的情況就需要掌握一定的孕產(chǎn)知識(shí)。

必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)的情況

很多人都想順產(chǎn)，但由于各種沒(méi)有料想到的原因必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)和正常的外科手術(shù)差不多，要進(jìn)行局部麻醉，分娩的過(guò)程中也是有意識(shí)的，能聽(tīng)到孩子的哭聲，看到孩子的樣子。手術(shù)的時(shí)間為30～60分鐘。

另一方面，有時(shí)需要進(jìn)行“緊急剖宮產(chǎn)”。在陣痛中或者進(jìn)入分娩以后，如果是必須產(chǎn)出胎兒的情況，而不能進(jìn)行順產(chǎn)，這時(shí)就只能進(jìn)行剖宮產(chǎn)。遇到這個(gè)情況產(chǎn)婦會(huì)很焦急，為了確保胎兒的安全而進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)必須要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，冷靜處理。

預(yù)定剖宮產(chǎn)的情況

01 多胞胎、胎兒過(guò)大或是胎兒的胎位不正，不能順產(chǎn)的情況

02 頭盆不稱。胎兒頭的直徑大于孕婦骨盆內(nèi)側(cè)的直徑（骨產(chǎn)道），這個(gè)現(xiàn)象叫做“頭盆不稱”。這個(gè)時(shí)候胎兒不能順產(chǎn)，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在懷孕37～38周的時(shí)候，可以用超聲波檢查判斷胎兒頭的大小和孕婦骨盆內(nèi)側(cè)的直徑，如果懷疑胎兒頭和骨盆不適合，還可以借助X射線檢查分娩前的狀態(tài)

03 胎盤前置：即胎盤覆蓋了子宮口，或者胎盤附著在子宮口的情況

04 母子的健康狀況都欠佳的情況

05 上次分娩也是剖宮產(chǎn)的情況

剖宮產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的情況

正常的胎兒方向

最初胎兒的下巴向胸前收，頭橫躺在骨盆里。為了迎合骨盤的方向來(lái)改變頭的方向，骨盆一打開(kāi)，胎兒只需扭轉(zhuǎn)頭的方向就能出來(lái)。

旋轉(zhuǎn)異常

胎兒不能旋轉(zhuǎn)降生的狀態(tài)。分娩開(kāi)始的時(shí)候，胎兒在狹小的產(chǎn)道里生存，下巴向里收在胎盤里蜷成圓形，自己能很好的調(diào)整能改變頭的方向，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。

可是由于某種原因胎兒不能進(jìn)行回旋的時(shí)候就叫做“回旋異常”。

孕婦這個(gè)時(shí)候就要學(xué)貓等姿勢(shì)，讓胎兒進(jìn)行方向修正，讓其產(chǎn)出，分娩很長(zhǎng)時(shí)間的或者是分娩無(wú)法進(jìn)行的狀態(tài)叫做“滯產(chǎn)”，應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

胎位不正

在骨盆中胎兒不能自行改變頭的方向。

胎兒的頭不能通過(guò)產(chǎn)道

胎兒頭的直徑大于孕婦骨盆內(nèi)側(cè)的直徑（骨產(chǎn)道），這個(gè)現(xiàn)象叫做“頭盆不稱”。這個(gè)時(shí)候胎兒不能順產(chǎn)，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

可以用超聲波檢查判斷胎兒頭的大小和孕婦骨盆內(nèi)側(cè)的直徑，如果懷疑胎兒頭和骨盆不適合的時(shí)候用X射線檢查分娩前狀態(tài)。在懷孕37～38周時(shí)，按照預(yù)定剖宮產(chǎn)分娩。

胎兒宮內(nèi)窘迫

由一些原因引起胎兒的心跳急劇降低。例如：“長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)收縮子宮使胎兒的體力下降”，“臍帶被壓迫導(dǎo)致胎兒缺少氧氣和營(yíng)養(yǎng)”，各種原因?qū)е碌奶骸凹偎馈薄⑿奶档偷龋@時(shí)應(yīng)盡早的讓胎兒出生。

產(chǎn)鉗分娩

用產(chǎn)鉗夾著胎兒頭部的兩側(cè)，掌握好孩子頭部出來(lái)的時(shí)機(jī)就可以把孩子取出來(lái)了，現(xiàn)在常常與吸引分娩合用。產(chǎn)鉗是一種金屬制的由2個(gè)壓片組成的像夾子一樣的器具，長(zhǎng)20～30厘米，重1千克。

胎頭吸引術(shù)

用胎頭吸引器將胎兒吸出的方法叫做“胎頭吸引術(shù)”。胎頭吸引術(shù)是頭位分娩時(shí)的陰道助產(chǎn)技術(shù)之一，是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，通過(guò)正常的牽引協(xié)助胎兒娩出的手術(shù)，它有替代產(chǎn)鉗牽引和回轉(zhuǎn)胎頭的作用。

順產(chǎn)如果花費(fèi)了太長(zhǎng)時(shí)間可以用緊急剖宮產(chǎn)代替。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后的調(diào)養(yǎng)

剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中，由于孕婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護(hù)理是孕婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)后可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：

及時(shí)大小便

預(yù)防尿路感染、便秘等情況一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來(lái)，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹梗駝t易引起尿路感染。

剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會(huì)變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后孕婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。

盡早下床活動(dòng)

孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。

臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會(huì)加速。

為預(yù)防血栓性靜脈炎，剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺(jué)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)。

當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。

下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因?yàn)檎饎?dòng)的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。

飲食保持清淡

剖宮產(chǎn)手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若新媽媽確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間飲少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚(yú)、骨頭湯等。進(jìn)食之前可用少量溫水潤(rùn)喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐感覺(jué)，應(yīng)多下床活動(dòng)，或用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡(jiǎn)單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無(wú)任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚(yú)湯及多喝水。

術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個(gè)人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)（如魚(yú)、雞肉）。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

密切觀察惡露

無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生巾2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過(guò)月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過(guò)4周還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查。檢查子宮復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。

適當(dāng)按摩子宮

分娩結(jié)束后，在臍下方可以摸到一團(tuán)硬塊，即為子宮。孕婦可適當(dāng)?shù)匕茨ψ訉m，增強(qiáng)子宮收縮，避免發(fā)分娩后大出血。

另外，靜脈滴注或口服OG中，大多有子宮收縮劑，孕婦應(yīng)如期將OG物服完。生化湯也是幫助子宮收縮的湯劑，可于三餐之后服用。一般來(lái)說(shuō)，子宮收縮會(huì)有稍微的疼痛，但都在可忍受范圍內(nèi)，倘若服用止痛OG后仍疼痛不止，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。

若出現(xiàn)子宮異常壓痛且合并有發(fā)燒癥狀時(shí)，可能是子宮內(nèi)膜發(fā)炎。產(chǎn)后子宮細(xì)菌感染，這是剖宮產(chǎn)后最常見(jiàn)的合并癥。產(chǎn)程、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前孕婦有貧血或術(shù)中出血較多，都容易引起感染，因此預(yù)防性抗生素治療就成為減少術(shù)后感染的方法。

由于目前抗生素OG物種類較多而且OG效較明顯，所以一些較嚴(yán)重的炎癥，如骨盆腔膿腫、敗血癥性休克、盆腔靜脈血栓已較少見(jiàn)。

可以進(jìn)行擦浴

自然分娩的新媽媽可以馬上洗澡，以淋浴為主。但剖宮產(chǎn)新媽媽原則上不要淋浴，若傷口碰到水，要立即消毒，同時(shí)蓋上消毒紗布。理論上選擇擦浴較安全，至少等拆線后再淋浴。

傷口保持清潔

預(yù)防傷口感染要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理。腹部傷口分為兩種，直切口與橫切口。

產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換OG兩次，第七天拆線。

如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其他影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若新媽媽體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。

如果新媽媽本身存在下列感染，則需特別注意傷口的狀況：

01 產(chǎn)程或破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

02 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血較多

03 產(chǎn)婦抵抗力差，如患有糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良

04 剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎

05 其他因素如腹水、貧血、長(zhǎng)期使用類固醇或以前接受過(guò)放射治療等

此外，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候要注意傷口是否疼痛，因?yàn)樵趥谔幰装l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，則應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

側(cè)身進(jìn)行喂奶

新媽媽在產(chǎn)后第1～4天會(huì)有脹奶的現(xiàn)象，此時(shí)可以哺喂母乳。但剖宮產(chǎn)的新媽媽往往因?yàn)閭谔弁唇档土瞬溉橐庠福鋵?shí)只要在術(shù)后側(cè)身喂奶就可減少傷口因動(dòng)作拉扯而產(chǎn)生的疼痛不適。

在新生命出生以后，媽媽除了忙著照顧孩子之外，也要注意自己產(chǎn)后的恢復(fù)狀況，尤其是剖宮產(chǎn)的媽媽，更要做好剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理，才能確保身體健康，同時(shí)可以很好地照顧孩子。