第八節 頸部動脈、胸導管損傷致殘程度分級

一、頸動脈狹窄支架置入

（一）頸動脈狹窄

頸動脈損傷可造成頸動脈狹窄，但最常見的頸動脈狹窄的病因是頸動脈粥樣硬化。臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。

1.有癥狀性頸動脈狹窄

（1）腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑矇、視線模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、復視等。

（2）TIA局部的神經功能一過性喪失，臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24小時內完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。

（3）缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現昏迷等，并具有相應的神經系統的體征和影像學特征。

2.無癥狀性頸動脈狹窄

許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經系統的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經處聞及血管雜音。

（二）頸動脈狹窄支架置入

頸動脈狹窄支架置入就是通過介入的方法將金屬支架放置到頸動脈狹窄處，將狹窄的動脈內徑撐大。

對頸動脈支架成形術的適應證1998年美國心臟病學會提出了如下頸動脈狹窄處理原則，可供頸動脈支架植入術參考：

1.頸動脈狹窄（70%～99%）伴狹窄同側癥狀者，有CE適應證；

2.頸動脈狹窄（30%～69%）伴狹窄同側腦缺血癥狀者，可考慮CE治療，但尚未證明有益；

3.頸動脈狹窄（0%～29%）伴狹窄同側癥狀者，CE治療無益；

4.對于無癥狀性頸動脈狹窄（60%～99%），CE有益。

【傷殘等級評定要點】

1.有頸總動脈損傷或頸內動脈損傷的外傷史。要有病歷資料證實，包括門診病歷、住院病歷、手術記錄、影像學檢查等。

2.傷后出現頸總動脈狹窄或頸內動脈狹窄，并且動脈狹窄與原動脈損傷相關聯。

3.已行頸總動脈嚴重狹窄支架置入或頸內動脈嚴重狹窄支架置入。

4.頸部動脈造影檢查：顯示頸總動脈狹窄或頸內動脈狹窄。

5.排除自身疾病造成的頸總動脈狹窄或頸內動脈狹窄，如動脈粥樣硬化。

6.鑒定時機：傷后180日。

【人體損傷致殘程度分級】

二、頸動脈血管移植

頸動脈血管移植是指因交通事故造頸動脈血管損傷，用人造血管替代部分缺失的頸動脈。

頸動脈血管移植術的適應證：頸總動脈或頸內動脈缺損不能用端-端吻合或頸內外動脈交叉吻合修復時。

【傷殘等級評定要點】

1.有頸總動脈損傷或頸內動脈損傷的外傷史，并且造成動脈部分缺損或者手術部分切除。要有病歷資料證實，包括門診病歷、住院病歷、手術記錄、影像學檢查等。

2.已行頸總動脈血管移植或頸內動脈血管移植。

3.MRI檢查：必要時作MRI檢查，了解血管移植術后的情況。

4.鑒定時機：傷后180日。

【人體損傷致殘程度分級】

三、胸導管損傷

胸導管損傷是指因交通事故造成頸胸部開放性或閉合性損傷，致使胸導管及其較大分支破裂或斷裂，胸導管內乳糜液漏到胸腔內。

【傷殘等級評定要點】

1.有頸胸部開放性或閉合性損傷的外傷史，傷后出現乳糜胸。要有病歷資料證實，包括門診病歷、住院病歷、手術記錄、影像學檢查等。

2.胸腔穿刺：可抽出白色液體，但在禁食患者可為淡血性液體。

3.抽出液檢查：

（1）呈堿性反應；

（2）含大量淋巴細胞；

（3）涂片蘇丹Ⅲ染色，顯微鏡檢可見許多可折射的脂肪小珠；

（4）口服親脂染料，可使流出的乳糜著色。

4.鑒定時機：傷后180日。

【人體損傷致殘程度分級】