第七節 頸部動脈、胸導管損傷

一、解剖生理

（一）頸部動脈

1.頸總動脈

頸總動脈是頭頸部的動脈主干，左、右各一條。右頸總動脈起自頭臂干，左頸總動脈直接起自主動脈弓。兩側頸總動脈均沿食管、氣管和喉的外側上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內動脈和頸外動脈。頸總動脈外側有頸內靜脈，兩者間的后方有迷走神經，三者共同包于筋膜鞘內。

2.頸內動脈

頸內動脈是經頸總動脈發出后垂直上升至顱底，經過頸動脈管入顱腔，分支分布于視器和腦。依其行程分為頸段、巖段、海綿竇段和前床突上段。其中，海綿竇段和前床突上段合稱虹吸部，多呈U形或V形彎曲，是動脈硬化的好發部位。

（二）胸導管

胸導管是全身最大的淋巴管，胸導管主要引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，是收集淋巴液進入淋巴循環的重要器官。

胸導管通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。沿脊柱右前方和胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第5胸椎高度經食管與脊柱之間向左側斜行，再沿脊柱左前方上行，經胸廓上口至頸部。在左頸總動脈和左頸內靜脈的后方轉向前內下方，注入左靜脈角。

二、損傷

（一）頸部動脈損傷

頸胸部開放性或閉合性損傷均可能造成頸總動脈、頸內動脈損傷。常見的損傷類型為側壁傷、撕裂傷或斷裂傷。癥狀有傷口出血或腦神經功能障礙，局部可捫及血腫。頸部動脈橫斷傷，且伴有嚴重神經障礙體征者，即使手術修復動脈裂口，終會因腦缺血時間過長而致神經功能不得恢復。

（二）胸導管損傷

開放性胸外傷造成胸導管損傷往往同時有嚴重的重要臟器損傷，有時來不及救活即死亡，有時在剖胸手術處理內臟損傷后被掩蓋，術后發現乳糜胸才明確診斷有胸導管損傷。

閉合性損傷所致的胸導管裂傷部位多在膈肌上方，乳糜液先聚積于后縱隔，繼而破入胸膜腔；常為右側乳糜胸，也可為左側或雙側乳糜胸。

胸導管損傷后，乳糜液外漏積聚需要時間，在早期可無癥狀，一般在外傷3～4天后，才逐漸形成明顯的乳糜胸，此時大多數病例均按單純胸腔積液處理。直至恢復飲食，胸腔內積聚的淋巴液變為白色被考慮到此病。