第六節 喉、喉返神經損傷致殘程度分級

一、器質性聲音嘶啞

（一）概述

聲音嘶啞是由聲帶非周期性的振動所致，為最常見的嗓音問題。因病變的不同而出現相應的粗糙聲、氣息聲、耳語聲甚至完全失聲。器質性聲音嘶啞是指因交通事故造成發生器官損傷，遺留聲音嘶啞。

喉軟組織損傷、開放性喉軟骨骨折、閉合性喉軟骨骨折等損傷可造成聲帶麻痹或聲帶斷裂，后遺聲音嘶啞，甚至失聲；單側或雙側喉返神經損傷也均可致聲音嘶啞，單側喉返神經損傷表現為聲音嘶啞無力、雙側喉返神經完全損傷表現為發聲低沉無力。

（二）技術規范

《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003—2011）

4.5.4.3 聲音嘶?。盒泻礴R檢查以明確有無聲帶運動異常、聲門狹窄，注意是否存在喉上神經或喉返神經損傷。嚴重聲音嘶啞系聲啞或不能發聲，無法與他人進行語言交流。

【傷殘等級評定要點】

1.有引起聲音嘶啞的損傷病理基礎，如聲帶損傷、支配聲帶的喉返神經損傷等。要有病歷資料證實，包括門診病歷、住院病歷、手術記錄、影像學檢查等。

2.傷后有聲音嘶啞的癥狀。

3.喉鏡檢查：明確有無聲帶運動異常、聲門狹窄，注意是否存在喉上神經或喉返神經損傷。

4.排除功能性聲音嘶啞。

5.鑒定時機：傷后180日。

【人體損傷致殘程度分級】

【電聲門圖儀】

主觀聽感知評估，國內外目前大部分采用國際通用的GRBAS進行主觀聽感知評估，其中包含：總嘶啞度（grade，G）、粗糙聲（roug，R）、氣息聲（breahty，B）、無力噪聲（asthenic，A）和緊張噪聲（astrained，S）的分級評估。

電聲門圖儀是聲門圖測量中的一種常見方法，主要針對聲帶接觸時聲帶的運動，反映聲帶閉合期的情況，用于測試聲帶黏膜的接觸性，較全面地反映黏膜波的不規則性，可對聲帶振動的規律性與聲帶閉合程度作出客觀判斷。

電聲門圖儀臨床上用于GRBAS，并且無創傷性的體外測試。在傷殘評定中應當參照使用。

二、喉返神經損傷

喉返神經損傷多由于頸部外傷及手術誤傷所致，如甲狀腺手術。

【傷殘等級評定要點】

1.有頸部外傷史。要有病歷資料證實，包括門診病歷、住院病歷、手術記錄、影像學檢查等。

2.傷后出現喉返神經損傷的臨床表現。

3.喉鏡檢查：單側損傷時可見患側聲帶處于旁中位，位于較低的平面，杓狀軟骨向前傾，并位于健側之前。深吸氣時患側聲帶固定不動；雙側損傷時，聲帶呈旁中線位，杓狀會厭襞松弛，兩側杓狀軟骨前傾，甲杓肌呈松弛狀，深吸氣及發聲時，兩側聲帶停滯不動。

4.鑒定時機：傷后180日。

【人體損傷致殘程度分級】