第五節 喉、喉返神經損傷

一、解剖生理

（一）喉

喉是發聲器官，又是呼吸道的門戶。位于頸前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會厭上緣，下端為環狀軟骨下緣。喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜構成的一個椎形管腔狀器官。支配喉的神經包括迷走神經的喉上神經及喉返神經。

在喉腔中部的側壁，可見上、下兩對矢狀位的黏膜皺襞，上方一對為室襞，下方一對為聲帶。聲帶是后黏膜覆蓋聲韌帶和聲帶肌而成。

（二）喉返神經

喉返神經是迷走神經的分支，發自迷走神經干的胸段，但立即返至頸部，是喉肌的主要運動神經，也是聲門裂以下喉黏膜的感覺神經。左喉返神經發出的位置較低，繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發出位置略高，繞過右鎖骨下動脈返回頸部。

二、損傷

（一）喉損傷

喉損傷有閉合性和開放性之分，兩者致傷原因不同，臨床表現有異。

1.閉合性喉損傷的臨床表現

（1）頸及喉部疼痛，隨發聲、吞咽、咀嚼、咳嗽而加重，疼痛可放射至耳部。

（2）聲音嘶啞或失聲，由聲帶損傷、軟骨脫位或喉返神經損傷所致。

（3）嚴重者出現呼吸困難、頸部皮下氣腫，甚至休克等。

2.開放性喉損傷的臨床表現

（1）如僅傷及喉及咽喉外軟組織，則與一般頸部皮膚損傷相同。

（2）如傷及咽喉內部則癥狀較嚴重，可發生失血性休克、縱隔氣腫、呼吸困難等。

（二）喉返神經損傷

喉返神經損傷常為單側性，由于患側聲帶不能內收，故發聲嘶啞而無力。如雙側喉返神經完全損傷，聲帶既不能閉合，也不能外展，發聲低沉無力，猶如耳語聲。呼吸僅靠部分開放的聲門通氣，故可發生呼吸困難，甚至窒息。臨床表現如下：

1.單側喉返神經損傷，患側聲帶處于內收與外展位之間的旁正中位上，不能運動，出現聲音嘶啞無力。

2.雙側喉返神經完全損傷，雙側聲帶均居旁正中，聲帶不能閉合，不能外展，發聲低沉無力。

3.雙側聲帶麻痹可發生呼吸困難，甚至窒息。